急性腦梗塞患者的急救護(hù)理體會

李惠

（新疆烏魯木齊市第十二師一零四團(tuán)醫(yī)院 急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性腦梗塞又名缺血性腦卒中，是表示各類腦血管病變造成的頭部血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致頭部組織缺血、缺氧性壞死，快速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能欠缺的一類綜合癥。腦梗塞的癥狀表現(xiàn)都不相同，在病發(fā)早期必須及時救治，否則可能會留下很嚴(yán)重的后遺癥[1]。目前，急性腦梗塞近幾年發(fā)病率逐漸增加，為了有效改善這種疾病，我院隨機(jī)選取2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗塞的患者進(jìn)行回顧性分析，針對急性腦梗塞患者使用急救護(hù)理進(jìn)行治療的體會，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的40例急性腦梗塞患者，男21例，女19例。年齡44～81歲，平均（62.5±2.7）歲，在這之中，神志清楚10例，腦梗30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②經(jīng)過CT、頭顱的核磁加血管造影血、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血四項等檢查確診患者符合急性腦梗塞判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備

準(zhǔn)備搶救儀器，確認(rèn)儀器設(shè)備性能是否良好，確認(rèn)藥品是否齊全有效。

1.2.2 現(xiàn)場指導(dǎo)

①在接到求救電話以后及時通知司機(jī)、醫(yī)師、護(hù)理人員在3～5 min出診。②在出診的過程中對病人的病情情況進(jìn)行實時分析和預(yù)估，準(zhǔn)確記錄患者發(fā)病時間、病情狀況、搶救時間等，盡量做到所有情況可預(yù)見性，有合理的急救方法。（例如：借用電話等通訊設(shè)備指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行自救，提醒家屬不能隨意搬動患者，如果患者已經(jīng)神志不清出現(xiàn)嘔吐癥狀，患者嘴里的清理嘔吐物。如果患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，及時借助物件放在患者口腔預(yù)防損害口腔）。

1.2.3 急救護(hù)理

①抵達(dá)現(xiàn)場后，如果患者在家，及時排除直接威脅到患者生命的危險情況。②詳細(xì)了解家屬患者病史，檢測患者血壓、呼吸頻率變化、瞳孔變化、脈搏和意識是否清醒、肢體活動障礙程度，診斷病情嚴(yán)重度。③患者如果在醫(yī)院，在患者床邊再次評估患者病情嚴(yán)重度，做心電圖檢查，詢問家屬患者病史，查詢相關(guān)實驗室記錄，明確病情情況。安慰家屬并取得信任，轉(zhuǎn)告家屬病情的風(fēng)險性，病人家屬知曉并簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人風(fēng)險告知同意書》之后可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院[2-3]。④實施轉(zhuǎn)移運(yùn)作之前依照患者病情對患者實施預(yù)處理：讓患者臥床，頭偏向左或者右側(cè)，防止嘔吐物吸入發(fā)生窒息。松開患者衣領(lǐng)，解開緊身衣褲，取出患者的假牙。舌后墜患者使用舌鉗拉出，放入口咽通氣管。如果出現(xiàn)患者呼吸停止或者無自主呼吸情況時，接呼吸器進(jìn)行輔助呼吸，然后固定好插管，防止在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中移位，讓患者保持呼吸平穩(wěn)。⑤10 mg安定劑肌肉注射，采用硝酸甘油保護(hù)缺血心肌，使用5 mg嗎啡急性皮下肌肉注射或者靜脈滴注，讓患者保持呼吸平穩(wěn)，減少疼痛。密切關(guān)注患者心肺功能，運(yùn)用CPR時，應(yīng)解開患者衣扣，避免發(fā)生內(nèi)臟損傷[4-5]。⑥抗凝護(hù)理，在皮下注射低分子肝素鈣時，應(yīng)對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在注射前擦干凈針頭，抹掉針頭上的藥物。在抗凝治療之后，密切觀察患者有無出血或者過敏反應(yīng)，定時檢查患者凝血時間。

1.2.4 并發(fā)癥急救處理

①患者如果出現(xiàn)頭痛、惡心等現(xiàn)象時，判斷是否存在早期腦水腫現(xiàn)象?；颊呙}搏減慢、血壓血糖上升、意識逐漸不清醒、呼吸不規(guī)則或深或淺，甚至出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、瞳孔不等大、去皮層強(qiáng)直等情況判斷是否是嚴(yán)重腦水腫表現(xiàn)。及時構(gòu)筑靜脈管道，使用留置針快速靜脈滴注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。②患者如果出現(xiàn)室性早搏或者心跳過快，應(yīng)立即注射50 mg胺碘酮，并保持每10 min重復(fù)注射1次，使用電擊除顫就診正室性心動過速和早搏，恢復(fù)正常。隨后阿托品0.5～1.0 mg肌肉注射，100 mg多巴胺靜脈滴注。密切觀察患者病情變化[6-7]。

1.2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)處理

①按照醫(yī)療規(guī)范拯救患者，采用正確的搬運(yùn)方式，在途中密切觀察患者生命各項體征，保證患者安全。依照患者病情，密切監(jiān)測心電血壓、斷續(xù)吸痰、吸氧，保持循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能正常。②患者身上如果插有管道，應(yīng)將患者身上的管道妥善固定，預(yù)防移位或者滑落，同時確?；颊吒黜椡ǖ理槙场＂廴绻颊呔哂袊?yán)重并發(fā)癥或者原發(fā)病癥狀嚴(yán)重時，留意查看患者的詳細(xì)狀況，增強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)理人員之間的配合。④在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可適當(dāng)約束患者，預(yù)防出現(xiàn)高處跌傷、管道移位的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

40例急性腦梗塞患者通過急救護(hù)理之后，心衰3例，恢復(fù)心律4例，心臟驟停1例，實施治療15 h后無效死亡1例，恢復(fù)正常31例，治愈率77.50%。和以往醫(yī)院救治的急性腦梗塞患者比較，治療效果明顯提高，發(fā)病率較低。

3 討論

急性腦梗塞為急診科里一種普遍存在的、發(fā)病率較高的、急救死亡率較高的危急重病，發(fā)病群體多為老年人，其有著“四高”的特點，給患者的身體和生命安全造成了很大的傷害，伴隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重的情況，急性腦梗塞的人數(shù)也逐漸變多[8-9]。急性腦梗塞發(fā)病突然，可能處于靜養(yǎng)或者入睡時突然發(fā)病，起病高峰在數(shù)小時或1～2 d?？赡軙蓄^暈?zāi)垦?、惡心、耳鳴等情況出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者昏迷不醒。因此在對患者實施治療的時候，必不可少的重要前提就是采用正確的、及時的急診護(hù)理[10]。

在患者能夠快速應(yīng)對，正確評估病情，可以在最短時間之內(nèi)給患者提供最及時、正確、有效的治療，明顯的提高了急救護(hù)理的療效同時也降低了急性腦梗塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。在急救前及時準(zhǔn)備設(shè)備、儀器、藥物，出診時迅速敏捷，同時對患者的具體病情做出了正確的篩查評估，合理安排并安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。急救室積極配合，充實的治療前準(zhǔn)備給有效治療急性腦梗塞患者增加了一個良好的治療開端。急救護(hù)理可以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理模式，增加了各個科室之間的合作能力，同時提升了工作效率，為患者康復(fù)提供了更好的條件。與此同時也提高了我院的醫(yī)療服務(wù)水平。

40例急性腦梗塞患者通過急救護(hù)理之后，心衰3例，恢復(fù)竇性心律4例，心臟驟停1例，搶救無效死亡1例，入院后實施治療14 h后無效死亡0例，恢復(fù)正常31例，治愈率77.50%。和以往醫(yī)院收治的急性腦梗塞患者比較，治療效果明顯提高，發(fā)病率較低。研究結(jié)果表明，急診護(hù)理對患者的治療和預(yù)后都有直接影響，可以降低疾病帶來的苦痛，可以有效地挽救患者的生命，從而增加了治療效果，值得推廣。