“生前預(yù)囑”改變了什么

□羅點點

從前的人大多在家中離世。中國人習(xí)慣把“生老病死”視為生命輪回中必不可少的階段，所以大多數(shù)人都能平靜接受這種自然死亡。后來，社會進步、科技發(fā)達，越來越多的人在醫(yī)院離世。二十世紀(jì)六十年代以來，隨著心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的日臻成熟，在各種高科技手段輔助下，專門用于救治危重病人的重癥監(jiān)護病房更是普遍。醫(yī)療高科技使死亡的自然狀態(tài)受到侵?jǐn)_?，F(xiàn)在，我們司空見慣的現(xiàn)象是，在醫(yī)院里越來越多臨終病人被越來越復(fù)雜的人工設(shè)備滯留在死亡過程之中。生命支持系統(tǒng)看上去似乎是延長了人的壽命，但它在耗費了巨額錢財之后，使臨終者的生命質(zhì)量到底提高還是降低了呢？對于這個問題，即使在醫(yī)療界也存在巨大爭論。

人在臨終時不能安詳離開，反而要忍受心臟按摩、氣管插管、心臟電擊以及心內(nèi)注射等令人驚心動魄的急救措施，無論怎么說也是一種痛苦。即使措施得當(dāng)，急救“成功”，他們往往也不能真正擺脫死亡，而很可能只是依賴生命支持系統(tǒng)維持毫無質(zhì)量的植物狀態(tài)。如今，成熟的醫(yī)療技術(shù)可以輕而易舉地把這種狀態(tài)維持?jǐn)?shù)天數(shù)月數(shù)年，甚至數(shù)十年……

“安樂死”（Euthanasia）曾作為解決臨終痛苦的良方被提出。法律意義上的“安樂死”，是指病人為了結(jié)束病痛折磨，在醫(yī)生協(xié)助下用致命劑量的藥物實施的無痛苦致死術(shù)。由于“安樂死”涉及了積極致死行為，所以，從它被提出的那一天起就遭到許多人的反對和質(zhì)疑。由于被擔(dān)心濫用，各國政府在制定有關(guān)法律的時候也都如履薄冰。到目前為止，至少在荷蘭和比利時這兩個通過安樂死立法的國家，為了減輕人們對“安樂死”的懷疑和反感，也只是在法律中規(guī)定，醫(yī)生在特定情況下對末期病人施行無痛苦的致死術(shù)后不受法律的追究。

幸好，1976年美國加州率先通過的世界上第一個《自然死亡法案》（Natural Death Act）給我們帶來了曙光。所謂自然死亡，就是既不延長也不加速死亡過程，讓其回歸盡量自然的狀態(tài)。這項法律允許不可治愈患者依照自己的愿望選擇是否使用生命支持系統(tǒng)。由于這種法律的精神符合大多數(shù)人的文化心理，更由于使用了讓當(dāng)事人簽署“生前預(yù)囑”（Living Will）的辦法使它具有相當(dāng)?shù)目刹僮餍?。在短短不到二十年的時間里，這種法律擴展到幾乎全美國及加拿大。即使在相對保守的亞洲地區(qū)，這種法律的精神也日益深入人心。1996年新加坡制定了《預(yù)先醫(yī)療指示法令》（Advance Medical Directive Act），并于 1997年7月實施。臺灣在2000年5月通過了《安寧緩和醫(yī)療條例》，條例允許患者在疾病終末期拒絕心肺復(fù)蘇。2004年香港法律改革委員會代作決定及預(yù)前指示小組委員會發(fā)布咨詢文件，對所有可行方案進行比較研究之后，作出保留現(xiàn)有法律并以非立法的方式推廣“預(yù)前指示”概念的結(jié)論，同時提出了在香港地區(qū)建議使用的“預(yù)前指示”表格。

“生前預(yù)囑”通常是一份表格化文件，當(dāng)事人對列出的內(nèi)容進行選擇，既可以說明自己不要什么，如臨終時的心肺復(fù)蘇、氣管插管；也可以說明自己要什么，如充分止痛、舒適等。一份在美國被廣泛使用的名為《五個愿望》（Five Wishes）的“生前預(yù)囑”中，甚至列出了更加詳細的內(nèi)容，比如：

①我希望我的嘴唇和口腔一直保持濕潤。

②我希望定期溫水沐浴，所有時間里身體都保持潔凈無氣味。

③我希望能得到個人護理，如修胡須、剪指甲、理發(fā)和刷牙，直到它們會引起我的疼痛和其他不適……

④我希望盡可能有人陪伴，當(dāng)死亡來臨時要有人和我在一起。

⑤我希望盡可能有人拉著我的手和我說話，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。

⑥我希望被和善、快樂地而不是被悲傷地護理。

⑦我希望有我喜歡的畫或圖片掛在病房接近我床的地方。

⑧如果我不能控制我的腸道或者膀胱功能，我希望床保持干凈，如果它被污染了請盡可能快速更換……

⑨我希望家人和朋友把我的死亡視為每個人都必須經(jīng)歷的生命過程，這可以使我的最后日子變得有意義。

⑩我希望家人和朋友對于我的死亡有困擾的話接受心理咨詢，希望對我的記憶能給他們享受而不是遺憾……

許多美國人認為，《五個愿望》完全改變了他們對死亡的想象，改變了他們面臨死亡時的談話內(nèi)容和方式，甚至改變了他們對生命的看法。他們不僅能在事先對自己履行最后的責(zé)任，更能在病重和臨終時得到善良的對待。他們不僅能要求緩解身體的痛苦，更能在精神上得到極大的安慰。他們在生命盡頭感受到了愛與關(guān)懷，感受到個人的意愿被尊重，他們的親人也因此更能面對他們的死亡。

更加重要的是，面對上述“生前預(yù)囑”對臨終者提供的各種可能性，一種被稱為“緩和醫(yī)療”（Palliative Care/Palliative Medicine）的醫(yī)療模式方興未艾。1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“緩和醫(yī)療”原則有三:

1.重視生命并承認死亡是一種正常過程。

2.既不加速，也不延后死亡。

3.提供解除臨終痛苦和不適的辦法。

這些原則非常重要，它保護那些即使放棄生命支持系統(tǒng)或某些極端治療的人，使他們在生命盡頭也并不是消極等死。它鄭重承諾對臨終者的身心痛苦和一切不適，提供有效的緩解和治療。

總之，一種不涉及積極致死行為又給病重和臨終者帶來最大限度舒適的愿望，正在世界范圍內(nèi)成為現(xiàn)實。

“生前預(yù)囑”和“緩和醫(yī)療”正徹底改變那種認為“安樂死”是人們面臨絕癥痛苦時唯一選擇的想法和做法。

當(dāng)全世界仍然在死亡的陰影中討論“安樂死”是否應(yīng)合法化的時候，“生前預(yù)囑”使那些處在生命盡頭的人沐浴在一片陽光中。

（來源：選擇與尊嚴(yán)網(wǎng)站）