《癌癥知多少——老年腫瘤問(wèn)答》選登（十五）

卵巢增大就是長(zhǎng)腫瘤了嗎？

卵巢增大原因多達(dá)60多種，可簡(jiǎn)單分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。

（1）非腫瘤性：常見(jiàn)于育齡女性，有可能自行縮小或消失。包括生理性卵巢腫大，如排卵前或黃體期；某些疾病引起的卵巢腫大，如卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢綜合征等卵巢單純囊性包塊。一般直徑小于5厘米，可以觀察3個(gè)月（或3個(gè)月經(jīng)周期），若復(fù)查仍不見(jiàn)縮小甚至反而增大，則應(yīng)考慮為異常。

（2）腫瘤性：老年女性卵巢增大，首先考慮腫瘤，有良性、惡性及交界性三類，發(fā)展速度和表現(xiàn)依其性質(zhì)而定。如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有實(shí)性的腫塊，不論有多大，都應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能。

卵巢腫瘤有什么癥狀？

卵巢腫瘤比較隱匿，不長(zhǎng)到一定大小或產(chǎn)生癥狀，本人很難察覺(jué)，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期。

隨著腫瘤長(zhǎng)大會(huì)牽扯周圍腹膜、壓迫其他臟器，或形成長(zhǎng)蒂，隨體位改變（比如突然站起）、腸管蠕動(dòng)等在盆腔內(nèi)移動(dòng)，導(dǎo)致患者下腹不適或腹痛。但除非發(fā)生急性卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂，這種不適或疼痛多呈慢性，在可忍受的范圍內(nèi)，也容易忽略。腫瘤可以壓迫膀胱，使人尿意頻繁；或是壓迫直腸，導(dǎo)致便秘。也有少數(shù)患者就診時(shí)已是腫瘤及腹水充滿整個(gè)腹腔，以致出現(xiàn)惡液質(zhì)。但是，隨著人們健康意識(shí)的提高，這種情況現(xiàn)今已較少見(jiàn)到。

卵巢腫瘤的診斷方法有哪些？

（1）主觀癥狀：自我檢查。

（2）婦科體檢：盡管雙合診和三合診的確令被檢查者有些不適，但應(yīng)盡量在檢查醫(yī)生的指導(dǎo)下配合。如果嫌麻煩而省略盆腔檢查，可能會(huì)遺漏重要的臨床信息，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤診。

（3）超聲檢查：超聲檢查已經(jīng)成為盆腔包塊的常規(guī)輔助檢查，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、可反復(fù)進(jìn)行。但對(duì)小于1～2厘米的腫瘤有可能漏診。

（4）其他影像學(xué)檢查：腹部X線檢查能發(fā)現(xiàn)一些卵巢成熟畸胎瘤，CT和磁共振（MRI）檢查可以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

（5） 腹腔鏡檢查：通過(guò)腹腔鏡可看到盆腹腔內(nèi)腫瘤的大體情況，甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷有重要價(jià)值，還可了解其浸潤(rùn)范圍及程度并進(jìn)行初步分期。

（6）細(xì)胞學(xué)檢查：患者有大量腹水，懷疑惡性卵巢腫瘤時(shí)，可行腹腔穿刺，對(duì)腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；或在做腹腔鏡或剖腹探查時(shí)留取腹水或腹腔沖洗液，但準(zhǔn)確性比組織病理診斷低。

和卵巢癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物有哪些？

和體內(nèi)其他腫瘤一樣，卵巢腫瘤也能制造和釋放抗原、激素及酶等多種產(chǎn)物，可通過(guò)免疫學(xué)、生化等方法測(cè)出。與卵巢腫瘤相關(guān)的常用標(biāo)志物有：①癌胚抗原125（即CA125）。CA125對(duì)于卵巢上皮性腫瘤的診斷和術(shù)后隨診有一定價(jià)值。②甲胎蛋白（AFP）。AFP是卵巢內(nèi)胚竇瘤最好的腫瘤標(biāo)志物，未成熟畸胎瘤有時(shí)也可升高。③絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）。β-HCG是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤特異性很高的標(biāo)志物。④雌激素。卵巢顆粒細(xì)胞瘤及泡膜細(xì)胞瘤（卵巢間質(zhì)來(lái)源腫瘤）都可產(chǎn)生高水平的雌激素，并引起相應(yīng)癥狀，如絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚等癥狀。⑤乳酸脫氫酶。在卵巢惡性腫瘤患者尤其是無(wú)性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤的一種）的血清及腹水中乳酸脫氫酶明顯升高，而良性者含量較低，故對(duì)輔助診斷有一定意義。

已經(jīng)絕經(jīng)的女性還會(huì)得卵巢癌嗎？

卵巢可以因?yàn)槟挲g過(guò)大而失去功能，卻不會(huì)因?yàn)槟挲g過(guò)大而不長(zhǎng)腫瘤。實(shí)際上，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加了。女性應(yīng)終身保持對(duì)婦科惡性腫瘤的警惕性。

女性的卵巢被切除后會(huì)發(fā)生男性化變化嗎？

卵巢是女性的性腺，能合成和分泌性激素。女性內(nèi)外生殖器的發(fā)育，不需要雌激素的作用，只要沒(méi)有雄激素，不論有沒(méi)有卵巢和雌激素，它們都自動(dòng)向女性分化，切了卵巢也不會(huì)長(zhǎng)出睪丸，聲音也不會(huì)變粗或出現(xiàn)喉結(jié)，僅僅是不來(lái)月經(jīng)、不能生育而已。切除卵巢的真正問(wèn)題不在于變性，而是人為地早絕經(jīng)，可能一時(shí)使人難以適應(yīng)，因而產(chǎn)生一些更年期癥狀，所以對(duì)年齡較輕的女性應(yīng)在手術(shù)后補(bǔ)充一點(diǎn)雌激素。當(dāng)然，如果只切除了一側(cè)卵巢，這些擔(dān)心就都是多余的。