淺談外科換藥室的護(hù)理管理

王甚

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院外科療區(qū)，吉林 長春 ）

0 引言

醫(yī)療服務(wù)市場是一個特殊的市場，為病人提供醫(yī)療服務(wù)需要專業(yè)性很強(qiáng)的知識、技術(shù)和設(shè)施作為依據(jù)，服務(wù)效應(yīng)直接關(guān)系到病人的健康和生命轉(zhuǎn)歸。外科換藥室是外科護(hù)理管理工作中的一個難點(diǎn)，它同時具有為病人和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的功能,管理好外科換藥室的工作，直接影響到外科手術(shù)質(zhì)量和科室效益[1]。結(jié)合筆者擔(dān)任外科護(hù)士長6年來的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將抓好外科換藥室護(hù)理管理的方法和體會報(bào)告如下。

1 外科換藥室護(hù)理管理上存在的問題

1.1 人員不到位,不能做到定人管理

科室沒有專職護(hù)士管理換藥室，換藥室的工作由上整班者隨機(jī)完成,管理缺乏針對性，病區(qū)工作忙時，換藥室的環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離工作、物品供應(yīng)難以保持，影響外科手術(shù)質(zhì)量。

1.2 衛(wèi)生材料損耗增加，影響科室效益

換藥室內(nèi)科室每名醫(yī)務(wù)人員都可以隨時進(jìn)入，物品損耗與換藥成本不等同，物品丟失時有發(fā)生，敷料、繃帶、棉簽等衛(wèi)生材料浪費(fèi)，常出現(xiàn)漏記帳、資源外流等現(xiàn)象，直接影響科室效益。

1.3 醫(yī)護(hù)之間工作缺乏協(xié)調(diào)性，換藥無時段性

醫(yī)生隨時可進(jìn)行換藥處理，增加了忙亂，加大了隨意性，護(hù)士在換藥室的消毒管理工作得不到時間保證，醫(yī)護(hù)人員在換藥室內(nèi)的工作，可能產(chǎn)生摩擦。無專人管理，護(hù)士正代班之間的交接班不健全，直接影響到次日換藥室的正常工作，甚至造成發(fā)生醫(yī)患糾紛的隱患[2]。

2 加強(qiáng)換藥室護(hù)理管理的措施

2.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作之間的協(xié)調(diào)配合

換藥室就是為病人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行服務(wù)的，其中為病人服務(wù)指的就是提供良好的換藥環(huán)境，主要是為病人準(zhǔn)備好清潔的衛(wèi)生物品，而為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)就是為醫(yī)生對病人進(jìn)行檢查進(jìn)行各項(xiàng)操作時提供充足的時間，同時提供必備的物質(zhì)條件，護(hù)士從中起到了關(guān)健的協(xié)調(diào)作用[3]。換藥室的規(guī)范管理必須取得醫(yī)生的支持與配合，通過科室醫(yī)護(hù)人員共同討論，科主任、護(hù)士長制定切實(shí)可行的科室管理規(guī)定，科主任、護(hù)士長首先要做到以身作則，執(zhí)行管理規(guī)定時一視同仁，從而帶動科室每名醫(yī)護(hù)人員自覺遵守規(guī)定，樹立“人人來管理,管理為人人”的思想認(rèn)識[4]。

2.2 明確責(zé)任，定崗定專人負(fù)責(zé)

根據(jù)科室現(xiàn)在的人力資源，每月指定一人上主班，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理、電腦記賬及換藥室管理工作，明確責(zé)任，增加了管理的針對性，主班輪休時由護(hù)士長負(fù)責(zé)。每日定時清點(diǎn)物品基數(shù)，將各類物品根據(jù)不同的類別進(jìn)行分類放置，并使用標(biāo)簽標(biāo)明，放置的位置要有一定的順序，以便于拿取，確保無菌物品的有效使用日期，感染性傷口使用一次性換藥包，清潔傷口、無菌切口從供應(yīng)室領(lǐng)取換藥包應(yīng)用，敷料、棉球均使用一次性小包裝，可重復(fù)使用的器械送供應(yīng)至統(tǒng)一清潔消毒滅菌；需換藥時,醫(yī)生在臨時醫(yī)囑單上開醫(yī)囑及處置單，專職護(hù)士憑處置單進(jìn)行電腦記賬，準(zhǔn)備醫(yī)生所需物品，建立物品借用登記制度，遺失損壞按科室管理規(guī)定進(jìn)行處理，有效地減少了物品丟失、衛(wèi)生材料浪費(fèi)、資源外流現(xiàn)象；規(guī)范消毒滅菌處理程序，減少了切口感染率。

2.3 規(guī)范換藥室工作程序

實(shí)行換藥時段性，改變以往隨時換藥的現(xiàn)象，科室規(guī)定上午9:00-11:00、下午14:00-15:00為醫(yī)生換藥時間，有特殊情況例外，下午15:00-16:00為專職護(hù)士清潔整理換藥室時間，換藥室使用專用的抹布、拖把，每日用含氯消毒液(500mg/L)擦拭治療臺面及拖地，清點(diǎn)損耗，準(zhǔn)備所需器械物品，核對處置單及電腦記賬[5]。下午16:00-17:00換藥室進(jìn)行紫外線空氣消毒，并做好記錄。對換藥室進(jìn)行有效管理就是最大限度地提高器械及物品的利用率，同時保證醫(yī)務(wù)人員能夠有更高的時間觀念，為病人提供更好的服務(wù)。

2.4 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)

2.4.1 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入換藥室之前必須穿戴整齊，口罩、帽子必不可少，注意頭發(fā)不能露在外面，將口鼻用口罩遮住。

2.4.2 嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)進(jìn)行一切操作，按照換藥制度進(jìn)行換藥操作，清潔鑷子和操作鑷子一定要分清楚，不能混淆也不能交替使用，以免發(fā)生感染。

2.4.3 嚴(yán)格遵循換藥順序，清潔傷口先換，污染傷口后換，同時換藥前后都應(yīng)對雙手進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在操作時戴好滅菌手套，這樣能夠大大降低交叉感染的發(fā)生率[6]。

2.4.4 醫(yī)務(wù)人員在操作時應(yīng)隨時注意自身的安全，在使用銳器操作時要做好防范措施，以免對皮膚造成損傷，一旦皮膚遭到損傷應(yīng)立即進(jìn)行處理，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的處理，對于有血液傳播疾病的患者要進(jìn)行檢查和隨訪。

2.5 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)提高

換藥室的護(hù)士需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)，要對換藥室的工作程序熟悉掌握，并能進(jìn)行熟練的操作，在工作時間上要合理安排，對換藥室內(nèi)每天物品的損耗、病人的換藥情況要做到心中有數(shù)，同時取得醫(yī)生的配合與支持，定時向科主任、護(hù)士長匯報(bào)換藥室工作情況，保證合理收費(fèi)。

2.6 定期檢查定期檢測

護(hù)士長每周檢查換藥室工作，及時了解醫(yī)生護(hù)士之間工作配合情況。堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，確保換藥室處于最佳工作狀態(tài)。每月對換藥室的物表、空氣、消毒液進(jìn)行檢測,確保消毒工作質(zhì)量[7]。

2.7 建立清潔換藥室

2.7.1 病原體是引起醫(yī)院感染的最主要途徑，其經(jīng)過空氣進(jìn)行傳播，感染發(fā)生率較高。因此，在換藥室要減少無關(guān)人員的走動，保持室內(nèi)干凈，控制好微生物的來源，必要時要穿好專用的鞋或者是戴好鞋套。

2.7.2 換藥室進(jìn)行定時的通風(fēng)，一定要保證室內(nèi)的空氣清新，定時進(jìn)行紫外線消毒處理，對操作臺、地面、窗臺等平面使用含氯消毒液進(jìn)行消毒處理，保證表面清潔，并每周用乙醇棉球擦拭1次。

2.7.3 室內(nèi)的溫度及濕度要控制好，溫度控制在18℃-24℃，濕度控制在50%- 60%。

2.7.4 換藥室內(nèi)每日進(jìn)行操作臺和地面等的消毒, 用含氯消毒液 500mg/ L 健之素液擦拭每天 2 次, 特殊污染情況下,隨時用 500g/L 含氯消毒液擦拭消毒。

3 體會

換藥室的工作涉及到醫(yī)生、護(hù)士、病人三者之間的關(guān)系，同時具有為病人和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的功能，護(hù)士從中起到關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用。通過制定相應(yīng)的科室管理規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行管理措施，做好室內(nèi)的清潔衛(wèi)生工作，準(zhǔn)備好各種換藥物品，以便于醫(yī)生及時對病人進(jìn)行檢查，節(jié)省更多找物品的時間，確保了換藥室處于最佳工作狀態(tài)，為外科手術(shù)質(zhì)量提供了保證，規(guī)范了換藥處置收費(fèi)，增加了科室效益，在實(shí)踐運(yùn)行中得到了醫(yī)生及護(hù)理部的肯定[8]。