檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法研究

賈士全

（博興縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 博興）

0 引言

檢驗(yàn)科是醫(yī)院中一個(gè)非常重要的科室，血液檢驗(yàn)是對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一種重要方式，經(jīng)檢驗(yàn)得出的結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行治療方案制定的重要依據(jù)[1]。血液檢驗(yàn)在不孕不育、甲亢、白血病、免疫系統(tǒng)等多方面疾病的治療中都發(fā)揮著重要作用，其結(jié)果有很大的參考價(jià)值。通過檢驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生能夠?qū)颊叩纳眢w健康狀況、疾病嚴(yán)重程度、病情特征等有所了解，進(jìn)而制定出科學(xué)合理的治療方案[2,3]。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是后續(xù)進(jìn)行疾病診斷和治療的重要保證，這就對(duì)檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)的質(zhì)量提出較高的要求。因此，研究檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法就非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年6月至2019年6月的140例血液檢驗(yàn)樣本作為研究資料。醫(yī)院成立“血液質(zhì)量控制研究”小組，小組成員包括2名檢驗(yàn)科人員、1名臨床醫(yī)生、2名護(hù)理人員，共同進(jìn)行分析研究，總結(jié)血液檢驗(yàn)過程中存在的問題，探討針對(duì)性的解決措施，不斷提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量。抽取的140例樣本在一般資料上，經(jīng)比較沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，研究具有可行性。

1.2 研究方法

從檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作、檢驗(yàn)中的操作情況、檢驗(yàn)后結(jié)果的分析等環(huán)節(jié)對(duì)140例血液樣本進(jìn)行檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)不合格的有72例。深入研究得出血液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素包括：

（1）檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作不充分

采集的血液標(biāo)本對(duì)血液檢驗(yàn)的質(zhì)量有很大的影響，如果采集標(biāo)本的流程是科學(xué)的、正規(guī)的，那么檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)大大提升。血液檢驗(yàn)前準(zhǔn)備工作存在的問題主要有：①醫(yī)生在填寫需要檢測(cè)的項(xiàng)目時(shí)，沒有對(duì)患者的身體狀況及發(fā)病過程進(jìn)行仔細(xì)詢問，沒有認(rèn)真了解患者的就醫(yī)需求[4]。②血液檢驗(yàn)前一些需要注意的事項(xiàng)如空腹、不能喝酒、不能做劇烈運(yùn)動(dòng)等沒有向患者說明，也沒有做好對(duì)患者情緒的安撫工作，使檢驗(yàn)結(jié)果由于患者緊張情緒等非疾病因素而受到影響，不能夠?qū)⒒颊哒鎸?shí)的身體狀態(tài)準(zhǔn)確地反映出來[5]。③在采集血液時(shí)，工作人員對(duì)血液采集的部位沒有提高重視，采集手法不夠?qū)I(yè)，有的壓迫血管時(shí)間過長(zhǎng)，造成血液中化學(xué)成分的改變。④運(yùn)輸血液標(biāo)本時(shí)，放置的不合理，且時(shí)間過長(zhǎng)，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差[6]。

（2）檢驗(yàn)過程中操作不規(guī)范

在進(jìn)行檢驗(yàn)之前沒有認(rèn)真檢查儀器性能是否良好，能否正常運(yùn)行，導(dǎo)致突發(fā)故障對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本造成損壞。工作人員專業(yè)性不夠，不熟悉儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有挑選出和檢驗(yàn)設(shè)備性能及患者需求相符合的合格標(biāo)本。在記錄檢測(cè)結(jié)果上存在數(shù)據(jù)不完整、編號(hào)混亂的情況。

（3）檢驗(yàn)后對(duì)結(jié)果的分析不認(rèn)真

醫(yī)生在拿到檢驗(yàn)報(bào)告后，沒有根據(jù)對(duì)患者的初步病理判斷來對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真分析，造成做出的結(jié)論不夠準(zhǔn)確，有的沒有對(duì)報(bào)告中患者的姓名進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致拿錯(cuò)報(bào)告的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[7]。

1.3 解決對(duì)策

（1）提高工作人員綜合素質(zhì)，做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作

①加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，引導(dǎo)他們樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，掌握相關(guān)知識(shí)和技能[8]。在檢驗(yàn)科工作的人員應(yīng)該有相應(yīng)崗位所要求的知識(shí)儲(chǔ)備和操作技能，血液檢驗(yàn)前，要讓工作人員對(duì)檢驗(yàn)儀器的工作原理及相關(guān)性能熟練掌握，教給他們一些儀器故障出現(xiàn)時(shí)有效的處理方法。積極和患者溝通、交流，注意語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，對(duì)患者的身體狀況及就醫(yī)需求進(jìn)行仔細(xì)詢問，加強(qiáng)了解，向患者說明血液采集前需要做的準(zhǔn)備工作及一些注意事項(xiàng)，并提醒患者若不遵守這些注意事項(xiàng)可能會(huì)發(fā)生的不良后果，以提高患者的配合度[9]。②加強(qiáng)對(duì)血液采集人員的技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)采集的時(shí)間、部位、患者的姿勢(shì)、檢測(cè)的時(shí)間等密切注意，以防影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對(duì)采集手法的指導(dǎo)和鍛煉，提高熟練程度，防止由于反復(fù)抽血給病人帶來不必要的痛苦，而且如果血管受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫還會(huì)造成血液中成分的改變。③在使用抗凝劑時(shí)，用量的選擇要根據(jù)實(shí)際情況加以確定，嚴(yán)格控制比例，最大限度減少對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[10]。④進(jìn)行血液標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)，工作人員避免接觸能夠和血液發(fā)生反應(yīng)的介質(zhì)，在放置儲(chǔ)存標(biāo)本的容器時(shí)動(dòng)作要輕，保證其始終處于豎立的狀態(tài)。

（2）創(chuàng)造良好環(huán)境，確保血液檢驗(yàn)過程的順利進(jìn)行

①在進(jìn)行血液采集時(shí)，患者的情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)血液中的成分造成影響。為此，一些醫(yī)院會(huì)在對(duì)患者進(jìn)行抽血前讓其靜坐15min，在采集地點(diǎn)會(huì)有專門的沙發(fā)讓患者休息，使其調(diào)整好心態(tài)，避免因緊張而導(dǎo)致心率過快，影響檢驗(yàn)結(jié)果。②進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，要調(diào)節(jié)好檢測(cè)室的溫濕度，溫度在22℃-24℃最為適宜，濕度要保持在69%以下[11]。③保證檢測(cè)環(huán)境干凈、整潔，無噪音，以防對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。④使用的檢測(cè)設(shè)備要正規(guī)，符合國(guó)家要求，在檢測(cè)前要調(diào)試好設(shè)備，確保其在檢測(cè)過程中能夠正常運(yùn)行，對(duì)檢驗(yàn)得到的結(jié)果要進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。⑤選擇的血液檢驗(yàn)試劑必須經(jīng)鑒定合格才可使用，在使用上要注意方法并且掌握好溫度，在冰箱中將試劑取出，需等其和室內(nèi)溫度平衡，并進(jìn)行充分搖勻才能使用[12]。如果試劑不是同一個(gè)批次，切不可混合使用。

（3）妥善存放和管理血液標(biāo)本和檢驗(yàn)報(bào)告

①檢驗(yàn)報(bào)告是醫(yī)生判斷病人身體狀況的重要依據(jù)，必須確保準(zhǔn)確無誤地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，將數(shù)據(jù)錄入電腦后，要認(rèn)真核對(duì)輸入的數(shù)據(jù)和報(bào)告中的數(shù)據(jù)是否一致，提高對(duì)數(shù)據(jù)的審核力度，必須經(jīng)由專人對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核，合格后才可發(fā)放[13]。②血液標(biāo)本如果放置的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，2h就可引起血液中白細(xì)胞形態(tài)的變化，所以在采集后要立即送檢，或者放置在4℃的冰箱中保存，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)和體積檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。在送檢過程中，要將血液標(biāo)本加蓋存放，以防受到污染，并且要避免劇烈震蕩。③認(rèn)真歸納整理血液檢驗(yàn)檔案，將其存放在安全地方，切忌混亂放置，造成檔案丟失。

2 小結(jié)

血液檢驗(yàn)是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷的一種重要方法，在檢驗(yàn)過程中有很多因素會(huì)影響血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，如檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作不充分、檢驗(yàn)過程中操作不規(guī)范、檢驗(yàn)后對(duì)結(jié)果的分析不認(rèn)真等[14,15]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷進(jìn)步，以及人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度加深，血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制越來越得到檢驗(yàn)科工作人員的重視，針對(duì)上述問題，本院召集檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員進(jìn)行討論，通過加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)、改善檢驗(yàn)室檢驗(yàn)環(huán)境、妥善處理血液標(biāo)本和檢驗(yàn)報(bào)告等，實(shí)現(xiàn)了對(duì)血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，有效減少檢驗(yàn)過程中錯(cuò)誤事件的發(fā)生，保障后續(xù)診斷和治療的安全。