藥學診斷在臨床藥學實踐中的應用分析

朱坤，姚彩榮，國莉，李琳圓

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院邊防學院門診點，新疆 烏魯木齊）

0 引言

近年來，我國大力推進醫(yī)療改革，促使醫(yī)學服務質量得到不斷提升。而在臨床治療以及護理方面不斷改進質量的同時，對藥師工作也提出了更多新的要求，其工作內容更加廣泛，更加重視提供藥學服務[1]。藥學服務的概念，簡單的說，就是具備專業(yè)藥學知識的藥師向患者、家屬、醫(yī)務人員等人群提供直接的、負責任的與藥物應用相關的服務，如藥物的相關信息、用藥的相關知識、合理選擇藥物等[2-4]。臨床合理用藥是保障患者疾病療效以及安全的基本條件，其工作的最主要宗旨便是將藥物的價值得到最大限度的發(fā)揮，讓患者能夠及早康復。而在臨床藥學實踐中應用藥學診斷則是時代發(fā)展的必然要求。所謂藥學診斷，便是指醫(yī)藥學專業(yè)人員將自己掌握的藥學診斷知識在臨床實踐中進行運用，根據(jù)患者的用藥情況、治療中出現(xiàn)的癥狀及其相關表現(xiàn)等進行研究分析，并最終對藥學診斷方法進行更多的總結歸納。由于患者之間存在的個體差異，使得臨床藥學實踐中，同一藥物在不同患者的身上會有不同的藥學診斷結果[5]。為此，藥學診斷應當根據(jù)患者的實際情況而定。本文主要分析探討了在臨床藥學實踐中如何有效開展藥學診斷。

1 保證臨床合理用藥

1.1 加強藥物監(jiān)測，促進臨床合理用藥

進行藥物監(jiān)測可以使用“抗菌藥物臨床應用監(jiān)管與評價系統(tǒng)”，其能夠通過審核及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的不合理用藥情況。如果一個處方中存在配伍禁忌、超量使用藥物等不合理用藥情況，可能導致患者用藥后不良后果的出現(xiàn)，通過這套系統(tǒng)能夠及時發(fā)出安全警告，防止發(fā)生不良事件。另外，臨床藥師對各臨床科室收治患者的診斷情況、使用藥物情況等使用檢測系統(tǒng)進行分析，能夠分析出患者用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應，并給出相應的解決辦法，從而給臨床提供相應的參考。近年來，我國醫(yī)藥市場不斷擴大，醫(yī)藥研發(fā)不斷增多，使得每年都會研發(fā)出大量的新藥物。而要想更好地開展藥學診斷工作，需要藥師能夠不斷學習新知識，掌握更多新的資料，使自己的專業(yè)知識不斷得到完善，并且工作中根據(jù)患者病情，更好地對患者做出藥學診斷，從而指導臨床醫(yī)生更加合理的用藥[6]。

1.2 加強抗菌藥物管理

《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物合理使用進行了規(guī)范，同時監(jiān)測抗菌藥物的使用情況也是強化醫(yī)院抗菌藥物管理，促進合理用藥的一項重要工作內容。另外，醫(yī)院藥事管理委員會對于抗菌藥物使用控制也制定了相應的辦法，并要求能夠得到很好的落實。臨床藥學實踐過程中，臨床藥師通過對患者使用抗生素的種類、時間、量等進行嚴格監(jiān)管，并對各科室的使用抗菌藥物數(shù)量、金額、藥物使用頻率和強度等開展相應的分析，并對結果進行整理。如果某種抗生物近3個月內用量都排在前3名，則應當停止即進行使用，對原因進行分析查找，指導抗生素的臨床合理使用[7]。

2 藥物用法以及用量

臨床藥師需要對醫(yī)生給患者使用藥物的用法以及用量進行關注分析，重點應當關注以下問題：（1）醫(yī)護人員給患者用藥方式，例如是皮下注射給藥，還是肌內注射給藥；外用藥；口服給藥：又可有吞服、舌下含服方式。（2）給患者使用藥物的劑量，臨床藥師對于大劑量用藥和過量用藥應當進行嚴格區(qū)分。（3）對藥物是否適合病人情況進行判斷，并對與本藥物藥效相當?shù)奶娲幬镞M行篩選。

3 關注藥物作用

（1）分析對患者使用的某種藥物會不會對患者臨床檢查指標產(chǎn)生相應的影響，從而導致檢查結果出現(xiàn)偏差。（2）分析對患者使用的幾種藥物之間有沒有相互作用，是否會影響藥物療效，增加用藥的毒副作用等。（3）對藥物和食物之間是否存在相互作用進行判斷，保證患者所吃的食物不會影響到藥效，另外，也應當了解患者飲酒情況、使用保健品的情況，做出綜合全面的分析判斷。（4）掌握忌用、慎用的藥物類型，如果必須使用，對患者用藥不良反應進行嚴密關注[8]。

4 分析影響藥物代謝的因素

（1）病理性因素：如患者腎衰竭、肝硬化等，會直接影響到藥物代謝；（2）不可變因素：如性別、年齡等；（3）可變因素：如藥物之間出現(xiàn)相互作用使得患者體內藥物代謝情況發(fā)生改變，從而影響到藥物效果，例如苯巴比妥、華法林相互作用等[9]。

5 加強藥源性問題的分析

（1）了解患者是否存在藥物依賴性疾病，如藥物戒斷癥狀、存在對藥物的精神依賴等。（2）對于出現(xiàn)過敏反應的患者，臨床藥師應當將結合患者用藥情況、臨床癥狀分析判斷是否因使用藥物所引起[10]。（3）不良藥效，主要是指患者對藥物已經(jīng)表現(xiàn)出的或有可能表現(xiàn)出的一系列不良反應。

6 落實藥學診斷的措施

要想讓藥學診斷在臨床藥學實踐中發(fā)揮出更大的作用，提升臨床藥學服務質量，更好地保證藥物使用的效果以及安全性，需要對藥學診斷工作進行落實。落實策略如下：首先結合藥學診斷需要考慮的內容設計一種內容全面、布局合理的表格，內容主要包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重、住院號、所屬科室、病床號、診斷結果、過敏史等基本信息。另外，在表格頁腳留出空余位置，用于描述藥學診斷。表格頁的中間部分為正式表格，其首個單元格用于記錄給患者用藥治療的各類相關項目，如用藥的開始時間、結束時間、藥物名稱、劑量、用藥方式、藥學診斷等。每一行填寫一種藥物。在進行藥學診斷欄目填寫時，需要根據(jù)患者的實際情況進行填寫，說明診斷結果、如果處理、給出建議等，并且需要備注相應的理由。這樣可以使藥學診斷工作更加規(guī)范，更加全面的記錄患者基本信息、用藥情況等，防止藥學診斷中出現(xiàn)遺漏某個重要信息的情況，從而更好地做出藥學診斷，為臨床用藥提供更加科學合理的指導。