地塞米松在早期急診中暑患者的應(yīng)用效果

摘要：目的? 探討急診中暑患者早期應(yīng)用地塞米松治療的效果。方法? 收集2017年1月～2019年12月我院急診收治的48例中暑患者臨床資料，按照治療方法不同分為對(duì)照組22例和觀察組26例。對(duì)照組采用常規(guī)療法治療，觀察組采用常規(guī)療法+地塞米松治療，比較兩組臨床癥狀及重要臟器功能改善時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[碳酸氫根（HCO3-）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]水平、相關(guān)生化指標(biāo)[血清肌酐（Scr）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組體溫恢復(fù)正常、肝腎功能恢復(fù)正常、心肌酶恢復(fù)正常及臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HCO3-、PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Scr、APTT水平低于對(duì)照組，CK-MB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對(duì)照組的9.09%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 急診中暑患者早期應(yīng)用地塞米松治療能夠有效縮短臨床癥狀及重要臟器功能改善時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)饧吧笜?biāo)異常水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

關(guān)鍵詞：中暑;地塞米松;臨床癥狀改善時(shí)間;動(dòng)脈血?dú)馑?/p>

中圖分類號(hào)：R594.1+2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.045

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0156-03

Application Effect of Dexamethasone in Early Emergency Patients with Heatstroke

WU Qiang

（Naval Hospital No.971 Third Outpatient Department，Qingdao 266041，Shandong，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of dexamethasone treatment in emergency heatstroke patients.Methods? To collect the clinical data of 48 cases of heatstroke patients admitted in our hospital from January 2017 to December 2019，the data of 22 patients treated with conventional therapy were included in the control group， 26 patients treated with routine dexamethasone were included in the observation group.The clinical symptoms and organ function improvement time， arterial blood gas index （HCO3-）， arterial blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood oxygen saturation （SaO2） were compared between the two groups [serum creatinine （Scr）， activated partial thromboplastin time （APTT）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] levels and incidence of adverse reactions.Results? The observation group's body temperature returned to normal， liver and kidney function returned to normal， myocardial enzymes returned to normal， and the disappearance of clinical symptoms were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's HCO3-， PaO2， and SaO2 levels were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the level of Scr and APTT in the observation group was lower than that of the control group， and the level of CK-MB was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， compared with 9.09% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Early application of dexamethasone in emergency heatstroke patients can effectively shorten the improvement time of clinical symptoms and important organ function， improve the abnormal level of arterial blood gas and biochemical indexes， and do not increase the incidence of adverse reactions， and the safety is good.

Key words：Heatstroke;Dexamethasone;Time to improve clinical symptoms;Arterial blood gas level

中暑為臨床常見(jiàn)急性病癥，是指人體受到高溫環(huán)境影響，致使體溫中樞調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，從而引發(fā)機(jī)體過(guò)度蓄熱、熱平衡紊亂的疾病，若治療不及時(shí)，可造成患者出現(xiàn)凝血功能異常等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故探尋急診中暑早期治療辦法對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物之一，具有抗全身性急性炎癥、免疫抑制等多重作用，可通過(guò)緩解各種刺激對(duì)全身器官產(chǎn)生的功能障礙，促進(jìn)機(jī)體功能改善，在治療急診中暑方面具有一定優(yōu)勢(shì)[1]。本研究結(jié)合2017年1月～2019年12月我院急診收治的48例中暑患者臨床資料，探討急診中暑患者早期應(yīng)用地塞米松治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2017年1月～2019年12月海軍第971醫(yī)院第三派駐門診部收治的48例中暑患者的臨床資料，按照治療方法不同分為對(duì)照組22例和觀察組26例。對(duì)照組中男20例，女2例;年齡18～42歲，平均年齡（23.21±7.13）歲;發(fā)病至就診時(shí)間15 min～9.8 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（5.06±1.33）h。觀察組中男23例，女3例;年齡18～39歲，平均年齡（23.16±7.21）歲;發(fā)病至就診時(shí)間10 min～10 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（5.02±1.36）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中中暑診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③無(wú)研究藥物無(wú)過(guò)敏史;④無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中暑前存在肝腎等重要臟器衰竭;②存在腦卒中重度以上神經(jīng)功能缺損;③不配合救治者;④存在認(rèn)知功能障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)療法，予以平躺于冰毯、頭戴冰帽、腋窩放置冰袋等方式為患者快速降溫;補(bǔ)液為其糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)予以患者吸氧、機(jī)械通氣等，以保證氣道通暢;通過(guò)肛門、鼻咽部熱敏傳感器監(jiān)測(cè)患者腦部、中心溫度;靜脈注射1 L 4～10℃ 10%葡萄糖溶液，給予抗凝或抗纖溶藥物預(yù)防凝血障礙;預(yù)防性應(yīng)用奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司，批號(hào)：20161211，規(guī)格：20 mg）以防止胃潰瘍，視患者病情進(jìn)行血凈化、脫水、降顱壓等治療。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，早期加用地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇漣水制藥有限公司，批號(hào)：20161214，規(guī)格：2 mg∶1 ml）靜脈滴注治療，7.5 mg/d，可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，連續(xù)用藥3～5 d后逐漸減量至停用。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較兩組體溫、肝腎功能、心肌酶恢復(fù)正常時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間。②治療5 d后，分別采集兩組橈動(dòng)脈血5 ml，采用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份，鄂械注準(zhǔn)20192222635，ST2000型）測(cè)量碳酸氫根（HCO3-）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。③治療5 d后，分別采取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心取血清后，采用堿性苦味酸比色法測(cè)定血清肌酐（Scr）水平，采用血凝儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用膠體金法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④記錄并觀察兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)消化性潰瘍、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀及臟器功能改善時(shí)間比較? 觀察組體溫恢復(fù)正常、肝腎功能恢復(fù)正常、心肌酶恢復(fù)正常及臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較? 治療后，觀察組HCO3-、PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后相關(guān)生化指標(biāo)比較? 治療后，觀察組Scr、APTT水平低于對(duì)照組，CK-MB水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察組出現(xiàn)消化性潰瘍1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（2/26）;對(duì)照組出現(xiàn)消化性潰瘍1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%（2/22）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.122，P=0.861）。

3討論

中暑是一種由于機(jī)體暴露于高溫環(huán)境，核心體溫上升引發(fā)的疾病，臨床多表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、意識(shí)模糊等癥狀，且隨著中暑時(shí)間推移，高熱會(huì)增加機(jī)體耗氧量，促使機(jī)體進(jìn)行無(wú)氧代謝活動(dòng)，導(dǎo)致患者肝腎等臟器受損，血小板水平異常，使得患者體內(nèi)丙酮酸等含量增加且難以消除，出現(xiàn)酸中毒或低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等多種不良反應(yīng)，故臨床治療中應(yīng)以迅速降低患者體溫及預(yù)防臟器功能衰竭為主[3-5]。目前臨床多采用冰帽、冰毯等物理降溫方式，利于迅速降低患者體溫，但對(duì)臨床癥狀無(wú)改善作用，故探尋有效藥物治療尤為重要[6]。

心肌酶為存在心肌的多種酶總稱，對(duì)臨床判斷患者心肌損傷程度具有重要參考價(jià)值[7]。HCO3-既可發(fā)生于電離生成碳酸根離子和氫離子過(guò)程，也能夠水解成氫氧根離子和碳酸，其水平可反映機(jī)體酸堿代謝情況;PaO2能夠反映肺毛細(xì)血管攝氧狀況，從而反映患者外呼吸情況;SaO2為呼吸循環(huán)重要生理參數(shù)，可反映患者細(xì)胞新陳代謝情況;CK-MB能夠反映心肌組織損傷程度，Scr可反映機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)功能，APTT能夠反映患者凝血功能情況，故以上指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展具有重要參考意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)正常、肝腎功能恢復(fù)正常、心肌酶恢復(fù)正常及臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組HCO3-、PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組Scr、APTT水平低于對(duì)照組，CK-MB水平高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明急診中暑患者早期應(yīng)用地塞米松治療能夠有效縮短臨床癥狀及重要臟器功能改善時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)饧吧笜?biāo)異常水平，安全性較好。分析其原因在于地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物之一，其可通過(guò)阻礙巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等在炎癥底部聚集，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)作用，且其對(duì)吞噬作用、溶酶體酶釋放、炎癥化學(xué)中介物合成釋放等均有一定抑制作用，從而達(dá)到較好抗炎效果[8，9]。同時(shí)，地塞米松能夠減少T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等數(shù)量，促使免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體結(jié)合能力下降，從而對(duì)白介素合成釋放達(dá)到阻礙作用，進(jìn)而有效減輕原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展，達(dá)到抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)目的[10]。此外，地塞米松易自消化道吸收，血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低，進(jìn)入機(jī)體可快速發(fā)揮藥效[11，12]。

綜上所述，急診中暑患者早期應(yīng)用地塞米松治療能夠有效縮短臨床癥狀及重要臟器功能改善時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)饧吧笜?biāo)異常水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛瑾，趙冰梅.急診中暑患者治療中地塞米松的應(yīng)用及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（5）：544-546.

[2]陳灝，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：678-682.

[3]倪嘯曉，劉志鋒，謝秋幼，等.中暑腦損傷機(jī)制及高壓氧治療作用的研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：572-576.

[4]殷惠梅，童華生.血小板損傷與中暑發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床急診雜志，2017，18（5）：342-344.

[5]楊向新，夏亮，劉江偉，等.中暑致肝損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（25）：4997-5000.

[6]潘開(kāi)菊，葉秋梅，曹小紅，等.中西醫(yī)聯(lián)合物理降溫對(duì)中暑患者降溫效果的研究應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（36）：2851-2854.

[7]范華杰，牛磊.中暑患者血清心肌酶水平變化與患者病情判斷及預(yù)后的關(guān)系[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（3）：298-300.

[8]喻文，羅紅敏.地塞米松可改善大鼠中暑引起的多器官功能障礙和損傷[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：638-638.

[9]黎振興，何晟，魏立平，等.地塞米松可增強(qiáng)支氣管哮喘小鼠肺組織RECK的表達(dá)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2016，32（5）：604-608.

[10]徐瑞艷，趙青贊，任秀花，等.糖皮質(zhì)激素受體激動(dòng)劑地塞米松對(duì)大鼠血清促炎因子IL-6、TNF-α表達(dá)及神經(jīng)病理性疼痛的影響[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2017，33（2）：202-208.

[11]司繼剛.地塞米松注射液臨床應(yīng)用安全性分析評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2016，51（22）：1972-1975.

[12]朱榮華，張桂敏，李順.能譜CT增強(qiáng)檢查前應(yīng)用地塞米松預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（24）：56-57.

收稿日期：2020-07-30;修回日期：2020-08-20

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：吳強(qiáng)（1979.7-），男，安徽安慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科相關(guān)疾病的研究