探究影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素與對(duì)策

張志超

【摘 要】 目的：分析探究影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素與對(duì)策。方法：選取本院40例檢驗(yàn)結(jié)果異常樣本作為研究組，另隨機(jī)選取40例檢驗(yàn)結(jié)果正常的樣本作為參照組，開(kāi)展本次研究，納入時(shí)間為2018年10月至2019年10月。應(yīng)用Microsoft VFP 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)出影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的相關(guān)因素并制定出相對(duì)應(yīng)的策略。結(jié)果：研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時(shí)送檢發(fā)生率均明顯高于參照組（P<0.05）;研究組的40例送檢結(jié)果異常主要體現(xiàn)在Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力異常低。結(jié)論：影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素主要包括本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時(shí)送檢等多項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定出具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略意義重大。

【關(guān)鍵詞】 臨床化學(xué)檢驗(yàn);前質(zhì)量;因素;對(duì)策

臨床化學(xué)檢驗(yàn)是一項(xiàng)集物理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)和免疫學(xué)等眾多理論與技術(shù)于一身的學(xué)科，檢驗(yàn)的主要目的是對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討分析，研究在疾病病理過(guò)程中存在的體內(nèi)特定成分或者是特異性化學(xué)標(biāo)志物具體改變過(guò)程的臨床技術(shù)手段[1]。質(zhì)量控制是臨床化學(xué)檢驗(yàn)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通常分為分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控和分析后質(zhì)控三個(gè)環(huán)節(jié)，縱觀現(xiàn)階段的臨床化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控工程來(lái)說(shuō)，分析前質(zhì)控還存在著眾多問(wèn)題[2]。本次研究主要以臨床化學(xué)檢驗(yàn)為中心，就分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行分析總結(jié)并提出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院40例檢驗(yàn)結(jié)果異常樣本作為研究組，另隨機(jī)選取40例檢驗(yàn)結(jié)果正常的樣本作為參照組，開(kāi)展本次研究，納入時(shí)間為2018年10月至2019年10月。篩選兩組樣本的條件：1）與患者臨床癥狀和表現(xiàn)相對(duì)比，樣本檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異;2）多次反復(fù)的進(jìn)行檢驗(yàn)，以排除測(cè)試中存在的誤差，檢驗(yàn)結(jié)果之中不可有過(guò)高、過(guò)低的數(shù)值存在;3）第2次采集標(biāo)本，嚴(yán)格按照操作要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的結(jié)果不同于第1次檢驗(yàn)結(jié)果;4）與臨床有關(guān)部門進(jìn)行分析確認(rèn)在樣本采集的全過(guò)程之中有不規(guī)范行為出現(xiàn)。

1.2 方法

應(yīng)用Microsoft VFP 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，形成管理系統(tǒng)分析所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。以統(tǒng)計(jì)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中影響分析前質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析，并將研究組與參照組之間的數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)比。根據(jù)兩組之間的對(duì)比結(jié)果，分析在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中存在的環(huán)節(jié)差錯(cuò)構(gòu)成，進(jìn)而制定出具有針對(duì)、科學(xué)性和可行性的質(zhì)量控制對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的相關(guān)因素，具體包括樣本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時(shí)送檢四項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率;評(píng)估所有標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的異?，F(xiàn)象，觀察并記錄兩組Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力出現(xiàn)異常低的例數(shù)，對(duì)異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采取χ2檢驗(yàn)方法，用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述計(jì)數(shù)資料，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為P<0.05時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的相關(guān)因素

研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時(shí)送檢發(fā)生率均高于參照組且組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 分析所有標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的異?，F(xiàn)象

40例送檢樣本中有6例表現(xiàn)為Na+異常低，占比為15.00%;有14例表現(xiàn)為Cl-異常低，占比為35.00%;有7例表現(xiàn)為K+異常低，占比為17.50%;有13例表現(xiàn)為CO2結(jié)合力異常低，占比為32.50%。

3 討論

對(duì)影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，1）樣本采集不規(guī)范：在對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖輸入同側(cè)血管中進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)會(huì)形成局部血液濃度變低而葡萄糖濃度變高的現(xiàn)象，由此造成了Na+、Cl-、K+等異常低現(xiàn)象的發(fā)生。2）樣本質(zhì)量不合格：影響樣本質(zhì)量的因素有很多，主要包括患者的病理生理變化、治療技術(shù)手段以及機(jī)體本身的新陳代謝等[3]。3）患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備：在對(duì)患者進(jìn)行樣本采集時(shí)如果沒(méi)能夠避免開(kāi)輸液這一現(xiàn)象，則很有可能會(huì)形成檢驗(yàn)結(jié)果與患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)不符合情況的出現(xiàn)。標(biāo)本采集前，患者平穩(wěn)的心理尤為重要。若患者伴有緊張、恐懼等心理，很容易造成標(biāo)本采集失敗，譬如若患者過(guò)度恐懼或者情緒波動(dòng)加大，則會(huì)提高白細(xì)胞水平及血紅蛋白水平。與此同時(shí)，許多項(xiàng)目檢測(cè)過(guò)程中，要求患者空腹，特別是血糖、血脂等，餐后標(biāo)本血清往往呈現(xiàn)乳糜狀，對(duì)檢測(cè)準(zhǔn)確性造成影響。但是若長(zhǎng)期空腹，則會(huì)降低白蛋白、血糖和補(bǔ)體等。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)量運(yùn)動(dòng)會(huì)顯著提高腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等，從不同程度上降低鈣、鎂等。大部分患者采血過(guò)程中，選取坐位或者臥位，與站位采血具有一定不同。因此，采血時(shí)應(yīng)盡可能保持統(tǒng)一體位。4）樣本延時(shí)送檢：隨著樣品放置時(shí)間的增長(zhǎng)，K+會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)而血糖會(huì)表現(xiàn)為下降趨勢(shì)。血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果與血液標(biāo)本送檢時(shí)間存在緊密聯(lián)系，血液采集及送檢時(shí)間越短，檢驗(yàn)結(jié)果越發(fā)準(zhǔn)確。如果血液標(biāo)本采集后，長(zhǎng)時(shí)間放置，則會(huì)提高其中的血清K+水平，降低血糖水平。近年，據(jù)有關(guān)資料顯示，血液標(biāo)本中，26個(gè)左右的項(xiàng)目會(huì)隨著標(biāo)本放置時(shí)間而發(fā)生改變，進(jìn)而造成檢驗(yàn)解雇誤差。所以，一般情況下，在采集標(biāo)本完2h內(nèi)應(yīng)及時(shí)送至檢查。5）輸液因素。若患者正常輸液，于該時(shí)間采集樣本，很容易造成檢查結(jié)果不符合臨床現(xiàn)象，如脂肪乳輸入后，患者往往伴有較高的血脂水平。據(jù)有關(guān)資料顯示，針對(duì)輸血患者而言，一般在輸液前或者輸液后1～2h進(jìn)行采血是最適宜的時(shí)間。

根據(jù)影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素制定出行之有效的對(duì)策，主要內(nèi)容有，1）建立健全分析前質(zhì)量監(jiān)控制度：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立起系統(tǒng)化、完整化的臨床化學(xué)檢驗(yàn)流程，對(duì)患者的準(zhǔn)備工作、樣本采集工作、樣本送檢工作、樣本處理工作等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[4]。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)參與各個(gè)部門考核指標(biāo)中添加樣本檢驗(yàn)合格率，盡量將檢驗(yàn)樣本不合格率。2）建立起密切的臨床聯(lián)系：與其他臨床科室之間多交流多溝通，以此來(lái)提供更及時(shí)更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，定期展開(kāi)培訓(xùn)工作，以學(xué)習(xí)資料、專家講座、操作示范等為途徑，加深臨床工作者對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的認(rèn)知和理解[5-7]。利用專家講座、規(guī)范化操作示范、學(xué)習(xí)資料等方式宣傳有關(guān)“臨床中檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素”的考核及培訓(xùn)，幫助臨床工作人員正確認(rèn)識(shí)分析前質(zhì)量控制的重要作用，除了可以強(qiáng)化科室與科室之間的聯(lián)系和學(xué)習(xí)，而且能夠幫助臨床工作人員達(dá)成共識(shí)，更好的結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量[8-10]。

本次研究結(jié)果表明研究組患者的樣本采集不規(guī)范發(fā)生率、樣本質(zhì)量不合格發(fā)生率、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備發(fā)生率和樣本延時(shí)送檢發(fā)生率均明顯高于參照組（P<0.05）;研究組的40例送檢結(jié)果異常主要體現(xiàn)在Na+、Cl-、K+和CO2結(jié)合力異常低。說(shuō)明根據(jù)影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素制定并落實(shí)相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略具有重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，影響臨床化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素主要包括本采集不規(guī)范、樣本質(zhì)量不合格、患者沒(méi)有按規(guī)定準(zhǔn)備和樣本延時(shí)送檢等多項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果制定出具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 程克蘭，周延美，劉新登.生化免疫檢驗(yàn)法在腎臟疾病患者診治中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（19）：128-130.

[2] 王爾莉.甲狀腺腫瘤患者生化免疫檢驗(yàn)中應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，09（07）：110-111.

[3] 劉新登，周延美，程克蘭.化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)在生化免疫檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（23）：85-87.

[4] 鄭向萍.全自動(dòng)尿沉渣分析儀結(jié)合尿干化學(xué)分析法診斷腎小球性血尿[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（16）：30-32.

[5] 吳苑，鄭微，李靖，等.尿液中肝素結(jié)合蛋白和白介素6及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對(duì)細(xì)菌性尿路感染診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（04）：312-317.

[6] 郭華，崔志明，姚才娥.尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和療效判斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（23）：83-85.

[7] 姚偉祥，李強(qiáng)，楊銳林，等.常規(guī)尿管回推與改良加壓注水尿管回推方法在治療男性尿道結(jié)石中的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（03）：396-399.

[8] 蘇文標(biāo).生化檢驗(yàn)中化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（07）：75-76.

[9] 郭淑紅，趙舒景，王文英.TGAb、TPOAb檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，27（05）：81-82.

[10]陳忠城，李學(xué)俊，黃建華，等.血清中TgAb和TPOAb在甲狀腺疾病中的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，21（11）：2717-2719.