曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效對比

艾銀惠

【摘 要】 目的：分析探討曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果。方法：選取108例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，每組54例患者;對照組給予地屈孕酮藥物治療，觀察組則給予曼月樂進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，對比兩組患者的治療效果及各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率為90.74%（49/54），對照組治療有效率為77.78%（42/54），兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者雌激素水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果更加顯著，可改善患者臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 曼月樂;地屈孕酮;圍絕經(jīng)期異常子宮出血;臨床效果

女性生育功能逐漸衰退的生理過程被臨床稱為圍絕經(jīng)期，這個(gè)時(shí)期的女性生殖器官出現(xiàn)病理變化，以經(jīng)期異常、經(jīng)量異常為主要臨床癥狀，患者患病后輕者貧血，重者還會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。此外，該疾病的誘發(fā)因素較多[1]。但臨床認(rèn)為主要與女性卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜局灶性病變、內(nèi)膜息肉等因素密不可分，對于該疾病的治療，雖然可以通過手術(shù)的方式治療，但手術(shù)對患者的身體創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)。地屈孕酮是一種天然孕激素，能夠促使患者子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌狀態(tài)，起到抑制子宮內(nèi)膜增生的作用，曼月樂以左炔諾孕酮為主要成分，其主要作用是促進(jìn)局部孕激素增加，還能選擇性作用于子宮間質(zhì)，使子宮膜化，不良反應(yīng)少;但臨床上對于使用兩種藥物聯(lián)合治療的安全性及效果存在一些爭議，鑒于此，本文將針對曼月樂與地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018年2月至2019年2月108例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對本次研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心肝腎嚴(yán)重疾病的患者;對凝血功能異常、生殖器官腫瘤的患者給予排除;患有精神類疾病及語言障礙的患者給予排除;對子宮附件器質(zhì)性病變及對本研究使用藥物過敏的患者給予排除。按照患者意愿將本組患者平均分成對照組和觀察組，每組54例患者。對照組中患者年齡為43～57歲，平均年齡（50.8±2.4）歲;病程為1.2～5個(gè)月，平均病程（2.9±0.3）個(gè)月;貧血程度：輕度21例，中度19例，重度14例;觀察組中患者年齡為45～59歲，平均年齡（48.7±2.6）歲;病程為2～6個(gè)月，平均病程（3.2±0.5）個(gè)月;貧血程度：輕度23例，中度20例，重度11例;兩組在一般資料對比上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜診刮術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前必須幫助患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、B超、凝血功能等項(xiàng)目的檢查，手術(shù)按照宮腔鏡操作規(guī)范執(zhí)行，手術(shù)后使用抗生素治療，以免發(fā)生術(shù)后感染，將手術(shù)產(chǎn)物送至病理檢查;在診斷性刮宮后15d開始藥物治療[2]。對照組患者給予口服地屈孕酮進(jìn)行治療，所使用藥物為荷蘭進(jìn)口（Abbott Biologicals B.V.），批號(hào)為H20130110，規(guī)格：10mg，患者每天口服2次，每次10mg，連服7d，當(dāng)患者出現(xiàn)撤退性出血后開始下一周期的藥物治療，連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察組則給予曼月樂進(jìn)行治療，所選藥物為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為：J20140088，規(guī)格：20μg/24hr×52mg，患者診斷性刮宮后第5天將曼月樂放置在患者子宮內(nèi)，跟蹤觀察患者病情，如患者未見不適，在患者激素達(dá)到絕經(jīng)水平后取出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者經(jīng)治療，月經(jīng)量、周期、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間及Hb水平均恢復(fù)至正常，其他臨床癥狀也得到明顯改善，視為痊愈;患者治療后，月經(jīng)量、周期、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)時(shí)間及Hb水平基本恢復(fù)正常，其他癥狀基本改善視為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后，患者臨床癥狀未見改善甚至加重視為無效;總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。分析對比兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平。觀察對比兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對文中研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析的軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，文中提及的有效率為計(jì)數(shù)資料，對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，以%表示，當(dāng)統(tǒng)計(jì)分析后P<0.05時(shí)，表示兩組間的對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后觀察組患者治療有效率為90.74%，對照組治療有效率為77.78%，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察指標(biāo)對比

治療后觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 雌激素水平對比

治療前兩組患者各項(xiàng)雌激素水平對比無顯著性差異，經(jīng)過治療，觀察組各項(xiàng)雌激素水平明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著女性年齡的增長，卵巢數(shù)量會(huì)明顯減少，直到耗盡，這個(gè)時(shí)期就是女性的圍絕經(jīng)期，俗稱更年期，更年期的女性排卵容易出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致子宮異常出血，同時(shí)在更年期，女性體內(nèi)的激素水平也會(huì)失去平衡，也會(huì)使子宮異常出血，無規(guī)律性，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，該疾病不僅與激素分泌密不可分，同時(shí)也與子宮內(nèi)膜局部因子釋放異常息息相關(guān)，子宮內(nèi)膜血管的變性對子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管微循環(huán)功能造成干擾，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜組織局部的凝血功能，最終導(dǎo)致異常子宮出血[4];子宮內(nèi)膜組織中的溶酶體發(fā)生異常導(dǎo)致內(nèi)膜合成前列腺素增多，進(jìn)而造成子宮內(nèi)膜局部組織內(nèi)的血管形態(tài)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮異常出血;患者的月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜脫落量、內(nèi)膜增生等變化息息相關(guān)，月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂，經(jīng)期或長或短，也可能出現(xiàn)月經(jīng)頻繁發(fā)生或閉經(jīng)等癥狀。

現(xiàn)階段，臨床上對于該疾病的治療主要有：刮宮、手術(shù)治療及藥物治療等方法方式，一般藥物治療效果不甚理想或患者對藥物不耐受，影響了治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)切除子宮治療并不被患者認(rèn)可，其對女性的創(chuàng)傷性極大，而微創(chuàng)技術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而被患者所青睞。

地屈孕酮是天然口服孕激素類藥物，對內(nèi)源性孕激素不足具有良好的調(diào)理作用，不會(huì)影響到患者的脂代謝、腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素[5]，但地屈孕酮在使用過程中也會(huì)存在諸多弊端，例如導(dǎo)致患者發(fā)生突破性出血、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的新陳代謝功能造成影響。相關(guān)研究表明，曼月樂是一種富含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，將其放置在患者子宮內(nèi)，能夠釋放高濃度的孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到減少月經(jīng)量或閉經(jīng)的作用，其療效可達(dá)5年，在使用過程中，增加子宮內(nèi)膜局部孕激素，使其保持較高濃度，曼月樂能夠通過靶向?qū)ψ訉m產(chǎn)生作用，致使間質(zhì)蛻發(fā)生膜化，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，對誘導(dǎo)閉經(jīng)或減少月經(jīng)量效果顯著;曼月樂包含的左炔諾孕酮既能夠抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育，還能抑制雌激素受體的合成，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜退化。

本研究顯示，觀察組采取曼月樂進(jìn)行治療，治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平均改善情況均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者各項(xiàng)雌激素水平明顯低于對照組（P<0.05），充分表明在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中，采取曼月樂的臨床使用效果及有效性良好。綜上所述，對圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者的治療中，使用曼月樂治療，既能提高臨床效果，還能改善患者血紅蛋白水平及子宮內(nèi)膜厚度，對于口服地屈孕酮造成的不良反應(yīng)而言，可將其視為臨床可行治療方法，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅梅，曹映華，施健霖.子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置曼月樂環(huán)與口服地屈孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的對比研究[J].云南醫(yī)藥，2018，39（06）：493-496.

[2] 李雪言，羅小華，李紅然，等.曼月樂與地屈孕酮在治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中的對比研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（36）：58-59.

[3] 孫梅.曼月樂和地屈孕酮對圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（07）：857-858.

[4] 周妍.宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療異常子宮出血臨床研究[D].吉林大學(xué)，2018.

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