腹腔鏡與開腹對(duì)巨大子宮肌瘤剔除的療效對(duì)比

姜麗 趙銀玲 吳少君 卜新華

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡和開腹對(duì)子宮肌瘤剔除的治療效果。方法：選取本院于2016年1月至2018年4月收治的50例巨大子宮肌瘤（子宮>孕12周或肌瘤>8cm）患者作為研究對(duì)象，采用擲色子的方式分成觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組;與對(duì)照組相比，觀察組并不增加術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥;觀察組的疼痛評(píng)分為（2.36±0.52）分，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為（4.51±1.26）分;上述指標(biāo)中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療中可取得理想的治療效果，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 巨大子宮肌瘤;腹腔鏡;開腹

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)疾病，屬于一種良性腫瘤，在臨床較為常見，且易發(fā)于30歲以上婦女。當(dāng)前用于該疾病的治療方式主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)或者經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，其中開腹子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量相對(duì)較多，且易發(fā)術(shù)后感染，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)[1]。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但是術(shù)野范圍有限，難以有效剝離，易感染[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸被推廣使用，將其應(yīng)用于子宮肌瘤剔除中具有一定優(yōu)勢(shì)，比如出血量少、安全性高、治療效果顯著等。此次研究針對(duì)腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行相關(guān)探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年1月至2018年4月收治的50例巨大子宮肌瘤（子宮>孕12周或肌瘤>8cm）患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組為25例。其中觀察組年齡為28～53歲，平均年齡（42.68±3.57）歲;包括2例漿膜下肌瘤，18例肌壁間肌瘤，5例闊韌帶肌瘤。肌瘤最大直徑為7～13cm，平均（9.1±2.1）cm，其中，單發(fā)性肌瘤9例，多發(fā)性肌瘤16例。對(duì)照組年齡為25～54歲，平均年齡為（41.25±3.07）歲;包括1例漿膜下肌瘤，20例肌壁間肌瘤，4例闊韌帶肌瘤。肌瘤最大直徑為7～15cm，平均（9.4±2.2）cm，其中，單發(fā)性肌瘤7例，多發(fā)性肌瘤18例。患者表現(xiàn)為白帶異常、腰骶部酸痛、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀。兩組患者均為自愿參與此次研究，并已簽署患者知情同意書。兩組患者基本資料對(duì)比無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做進(jìn)一步分析。

1.2 方法

對(duì)照組予以開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)開腹，進(jìn)入腹腔后將突出腫瘤部位的漿肌層切開，腫瘤剔除完成之后縫合瘤腔并關(guān)腹。術(shù)畢常規(guī)抗感染治療[3]。

觀察組予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取患者仰臥位，實(shí)施全麻，做好皮膚消毒處理，在臍部上緣2～4cm處切一橫向切口，長(zhǎng)度約為1cm，利用10mm Trocar進(jìn)行穿刺，之后將腹腔鏡置入，保持氣腹壓力為14mmHg;使臀部高于頭部30°，取左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行10mm Trocar穿刺，恥骨聯(lián)合上緣左側(cè)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別進(jìn)行5mm Trocar穿刺，開始手術(shù);將12u垂體后葉素注射至肌瘤旁正常子宮肌層處，橫向或斜向利用電鉤將肌瘤表面切開，利用有齒抓鉗夾住肌瘤開始牽引，實(shí)現(xiàn)肌瘤分離，進(jìn)行電凝止血，剝離腫瘤，經(jīng)粉碎器旋切后取出，采用可吸收的絲線縫合;用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗，檢查患者的滲血情況，如無異常將手術(shù)用具取出，縫合切口;術(shù)后常規(guī)抗感染治療，靜滴縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間;觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括切口愈合不良、血管損傷和皮下氣腫等;觀察兩組患者的疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組術(shù)后各有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，兩組均無血管損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、腸梗阻、切口愈合不良等并發(fā)癥。觀察組無中轉(zhuǎn)開腹及皮下氣腫等并發(fā)癥。2.3 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分

觀察組的疼痛評(píng)分為（2.36±0.52）分，對(duì)照組的疼痛評(píng)分為（4.51±1.26）分，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于38歲以上女性，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，有研究指出該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且向年輕化發(fā)展。子宮肌瘤由于患病部位特殊，會(huì)影響女性的生殖功能，因此治療時(shí)患者更希望維持子宮的生理功能。當(dāng)前，該疾病主要通過手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然具有操作方便、技術(shù)難度較小的特點(diǎn)，但是卻給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且需要的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上增加了細(xì)菌感染率[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被推廣使用，其治療優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、切口小，有利于患者盡早恢復(fù)，是希望保留子宮和生育能力的患者的理想手術(shù)方式[5]。鄭霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫功能的影響較小，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)小，創(chuàng)傷輕微，有助于術(shù)后康復(fù)。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間相比對(duì)照組時(shí)間更短，同時(shí)觀察組患者的出血量也明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，可減少術(shù)中出血量，縮短患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組各有1例發(fā)熱，兩組均無血管損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、腸梗阻、切口愈合不良等并發(fā)癥。觀察組無中轉(zhuǎn)開腹及皮下氣腫等并發(fā)癥，說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不增加術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，可取得良好的預(yù)后效果，是安全可行的。對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分，觀察組評(píng)分為（2.36±0.52），對(duì)照組為（4.51±1.26），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕給患者造成的身體痛苦，降低疼痛程度。

腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除的難點(diǎn)主要為操作空間小、出血多、切口縫合困難等，針對(duì)上述難點(diǎn)，本次研究總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：1）置鏡孔選擇臍孔上方2～4cm處較合適，可擴(kuò)大手術(shù)操作空間，便于暴露，易于操作。2）可于肌瘤旁正常子宮肌層注射垂體后葉素，使得子宮收縮，減少術(shù)中出血。許玲[7]認(rèn)為，腹腔鏡阻斷子宮動(dòng)脈后行子宮肌瘤切除，能夠有效減少術(shù)中出血。3）傳統(tǒng)的縫合方法為從瘤腔的底部到漿肌層進(jìn)行分層的間斷或連續(xù)縫合[8]。本研究采用連續(xù)的垂直褥式填塞縫合法進(jìn)行縫合，即先對(duì)切口的漿肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，然后將子宮漿肌層填塞到瘤腔內(nèi)進(jìn)行壓迫止血。此縫合方法較為簡(jiǎn)單，易于掌握，與傳統(tǒng)的縫合方法相比，對(duì)瘤腔的壓迫止血效果更好，出血量更少[9]。有學(xué)者[10]認(rèn)為，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，棒球縫合法與傳統(tǒng)縫合法相比，縫合時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，亦安全有效，臨床亦可采用。

綜上所述，子宮肌瘤對(duì)女性患者造成嚴(yán)重不良影響，有必要采取有效的治療措施，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在此方面具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，可縮短住院時(shí)間，且不增加術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥，有利于患者盡快康復(fù)。可見，該手術(shù)方式臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1cm的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行;再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玉琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（07）：824-826.

[2] 孫亞晶，張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與并發(fā)癥對(duì)比分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（04）：50-52.

[3] 張麗云，楊金銘，王健，等.懸吊式腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（08）：1092-1095.

[4] 唐海英，王體春，胡亮，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)比較的Meta分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，13（04）：248-253.

[5] Glaser L M，F(xiàn)riedman J，Tsai S，et al.Laparoscopic myomectomy and morcellation：A review of techniques，outcomes，and practice guidelines[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2018，46：99-112.

[6] 鄭霞，朱燁.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（01）：140-142.

[7] 許玲.腹腔鏡阻斷子宮動(dòng)脈后子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（01）：140-142.

[8] Fujimoto A，Morimoto C，HosokawaY， et al.Suturing method as a factor for uterine vascularity after laparoscopic myomectomy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2017，211：146-149.

[9] 潘愛緞，楊海波，朱勇.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中瘤腔縫合改進(jìn)技術(shù)的效果觀察[J].健康研究，2015，35（03）：309-310.

[10]Xie L，Liu Y，Wang D，et al.Application of a“baseball”suture technique in uterine myomectomy following laparoscopic enucleation of uterine leiomyoma（fibroid）[J].Med Sci Monit，2018，24：3042-3049.