青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性研究

莫燕青　張少霞　劉潔　陳子霞

【摘要】 目的 探討青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性。方法 回顧性分析60例青中年抑郁癥患者臨床資料， 均使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估其抑郁程度， 根據(jù)其HAMD評(píng)分結(jié)果分為A組（>35分， 重度抑郁癥， 20例）、B組（20～35分， 輕中度抑郁癥， 40例）。兩組均使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能狀況， 使用肌電/誘發(fā)電位儀進(jìn)行事件相關(guān)電位P300檢測(cè)， 分析患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性。結(jié)果 A組MoCA評(píng)分為（20.90±2.15）分，?低于B組的（23.97±2.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.398， P=0.000<0.05）。A組潛伏期長(zhǎng)于B組， 波幅低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.656， P<0.05）。結(jié)論 青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300存在一定的相關(guān)性， 可從神經(jīng)電生理方面明確抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損傷。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;青中年;認(rèn)知功能;事件相關(guān)電位P300;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.015

Study on the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression? ?MO Yan-qing， ZHANG Shao-xia， LIU Jie， et al. Psychiatry Department， Dongguan Seventh Peoples Hospital， Dongguan 523230， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression. Methods? ?A total of 60 young and middle-aged patients with depression were evaluated by the Hamilton depression scale （HAMD）. According to their HAMD score， they were divided into group A （>35 points， severe depression， 20 cases） and group B （20-35 points， mild to moderate depression， 40 cases）. Montreal cognitive assessment scale （MoCA） was used to assess cognitive function status， and myoelectric/evoked potential meter to detect event-related potential P300， and the correlation between patients cognitive function and event-related potential P300 was analyzed. Results? ?MoCA score of group A was （20.90±2.15） points， which was lower than （23.97±2.04） points of group B， and the difference was statistically significant （t=5.398， P=0.000<0.05）. The latency of group A was longer than that of group B， and the amplitude was lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that P300 latency was negatively correlated with MOCA score （r=-0.286， P<0.05）; P300 amplitude was positively correlated with MOCA score （r= 0.656， P<0.05）. Conclusion? ?There is a certain correlation between cognitive function and event-related potential P300 in young and middle-aged patients with depression， which can be confirmed from the neurophysiological aspect that there is cognitive impairment in patients with depression.

【Key words】 Depression; Young and middle-age; Cognitive function; Event-related potential P300; Correlation

抑郁癥又稱抑郁障礙， 以顯著的、持久的心情低落、愉悅感降低、言語(yǔ)行為的減少為主要臨床特征。抑郁癥病情發(fā)作會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間， 并且很多患者存在反復(fù)發(fā)作的態(tài)勢(shì)， 每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解， 但嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為， 是精神科自殺率最高的疾病之一[1， 2]。當(dāng)前， 抑郁癥主要發(fā)作群體為中青年， 且有相關(guān)研究表明抑郁癥患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙[3]。當(dāng)前， 事件相關(guān)電位P300是一種能夠較為客觀地反映認(rèn)知功能的生物學(xué)指標(biāo)， 在認(rèn)知功能的研究中越來越廣泛的被重視?；诖耍?本研究探討青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年5月進(jìn)入本院治療的60例青中年抑郁癥患者的臨床資料， 均使用HAMD進(jìn)行抑郁程度評(píng)估， 根據(jù)其評(píng)分結(jié)果分為A組（>35分， 重度抑郁癥， 20例）、B組（20～35分， 輕中度抑郁癥， 40例）。A組男10例， 女10例;年齡20～45歲， 平均年齡（35.71±5.24）歲;病程1～3年， 平均病程（2.13±0.75）年;教育程度：本科及以上15例， 高中及以下5例。B組男21例， 女19例;年齡22～47歲， 平均年齡（35.88±4.63）歲;病程1～4年， 平均病程（2.22±0.73）年;教育程度：本科及以上32例， 高中及以下8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際疾病分類（ICD）-10臨床確診為抑郁癥， 且HAMD評(píng)分≥20分;資料完全;入組時(shí)≥2周未服用抗抑郁癥藥物及對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響的藥物， 若已經(jīng)服藥者， 經(jīng)藥物清洗期2周后納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重病變;合并惡性腫瘤;傳染性疾病;免疫系統(tǒng)障礙;腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙及意識(shí)障礙;無法正常交流;哺乳期或妊娠期婦女;近期進(jìn)行電休克治療者。

1. 3 方法 ①測(cè)定P300：使用Oxford Medelec Synergy多媒體肌電/誘發(fā)電位系統(tǒng)進(jìn)行P300檢測(cè)， 電極位置依據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)10/20標(biāo)準(zhǔn)， 記錄電極放在枕區(qū)OZ點(diǎn)， 參考電極放于雙側(cè)乳突， 前額FPZ點(diǎn)接地， 電極間阻抗<5 kΩ， 分析時(shí)間持續(xù)1000 ms。對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)度85 dB的雙耳短音刺激。按2∶8的比例隨機(jī)對(duì)患者實(shí)施2000 Hz的高頻純音靶刺激以及1000 Hz的低頻純音非靶刺激， 合計(jì)500次， 分析時(shí)間持續(xù)140 ms?；颊咭槍?duì)靶刺激作出按鍵反應(yīng)， 每人重復(fù)3次測(cè)定P300潛伏期及波幅， 取平均值。②在聽覺誘發(fā)電位P300當(dāng)日使用MoCA[4]評(píng)估患者認(rèn)識(shí)功能。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能評(píng)分：使用MoCA評(píng)估認(rèn)知功能狀況， 總分30分， ≥26分正常， 評(píng)分越低， 表明認(rèn)知功能損害程度越重。②事件相關(guān)電位P300指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組事件相關(guān)電位P300中潛伏期及波幅指標(biāo)。③相關(guān)性分析：分析青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson分析認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300指標(biāo)的相關(guān)性， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MoCA評(píng)分 A組MoCA評(píng)分為（20.90±2.15）分， 低于B組的（23.97±2.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.398，?P=0.000<0.05）。

2. 2 事件相關(guān)電位P300指標(biāo) A組潛伏期長(zhǎng)于B組， 波幅低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.286， P<0.05）;P300波幅和MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.656， P<0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是較為嚴(yán)重的一種異質(zhì)性精神病癥。抑郁癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)在情感方面、軀體方面及認(rèn)知方面等。有研究表明， 抑郁癥患者存在認(rèn)知功能障礙， 比如患者存在思考能力降低、注意力下降、很難做出決定等， 認(rèn)知功能障礙是顯著的抑郁癥臨床癥狀表現(xiàn)， 也是診斷抑郁癥的條目之一[5]。

抑郁癥雖然不對(duì)患者的總體智力水平產(chǎn)生影響， 但卻會(huì)明顯減弱患者多個(gè)認(rèn)知維度的功能， 主要體現(xiàn)在執(zhí)行力、注意力、記憶力以及信息加工速率等方面受損。認(rèn)知功能障礙在抑郁癥患者中廣泛存在， 尤其是執(zhí)行功能以及注意功能障礙。同時(shí)有Meta分析顯示， 抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)包括工作記憶、抑制控制以及認(rèn)知靈活性在內(nèi)的執(zhí)行功能受損， 部分損害發(fā)生在抑郁癥的整個(gè)病程中， 甚至?xí)永m(xù)到抑郁癥癥狀緩解后[6]。

抑郁嚴(yán)重度、亞型、病程、發(fā)作次數(shù)等都會(huì)影響認(rèn)知功能。同時(shí)， 認(rèn)知功能障礙自身表現(xiàn)出一定程度的獨(dú)立性， 又會(huì)在一定程度上對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示， A組中MoCA評(píng)分低于B組， P300潛伏期長(zhǎng)于B組， P300波幅低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Pearson分析， P300潛伏期和MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;P300波幅和MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。表明青中年抑郁癥患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300存在一定的相關(guān)性， 可從神經(jīng)電生理方面明確抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損傷。MoCA評(píng)分是注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的有效反映， 且評(píng)分越低， 認(rèn)知功能越弱， 認(rèn)知功能損害越強(qiáng)[7]。而P300波幅能夠反映患者感知、獲取、傳輸信息的數(shù)量， 與注意、記憶以及認(rèn)知加工的強(qiáng)度相關(guān)， P300波幅越高， 認(rèn)知能力越強(qiáng)[8]。而因?yàn)橐钟舭Y患者往往長(zhǎng)期情緒消沉并伴隨緊張焦慮情緒， 使得大腦皮層記憶、理解、分析、判斷各項(xiàng)刺激的認(rèn)知加工能力降低， 繼而需要更長(zhǎng)的時(shí)間認(rèn)知加工刺激物， 大腦對(duì)信息加工時(shí)高效利用資源的能力減弱， 致使?jié)摲谧冮L(zhǎng)、波幅減低， 與抑郁癥患者精神活動(dòng)延遲滯后等癥狀具有一致性[9， 10]。

綜上所述， 青中年抑郁癥患者抑郁程度越重， 認(rèn)知功能損害越強(qiáng)， 且其認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位P300存在一定的相關(guān)性。

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[收稿日期：2020-05-15]