中醫(yī)護理重癥急性胰腺炎的研究進展

曾凡姣

(來賓市中醫(yī)醫(yī)院內二科，廣西 來賓 )

0 引言

急性胰腺炎是消化內科的常見疾病，發(fā)病原因較為復雜，且近些年來發(fā)病率不斷升高，具有反復發(fā)作的特點，對人們的健康安全造成了較大的威脅[1]。除了有效的治療措施外，還需要結合臨床護理干預措施，加速疾病的轉歸，改善患者的預后情況[2]。中醫(yī)護理以中醫(yī)辨證論證原則為基礎，為患者提供相應的中醫(yī)干預措施，旨在改善患者的臨床癥狀，從而降低疾病的復發(fā)率，在近些年來越來越受到臨床醫(yī)學的關注。

1 急性胰腺炎綜述

1.1 急性胰腺炎的病因與發(fā)病機制

該病的發(fā)病原因較為復雜，與暴飲暴食、過度飲酒、膽石癥、膽道疾病、手術創(chuàng)傷、內分泌異常與代謝障礙等因素有關，且有明顯的地域差異[3,4]。我國臨床研究指出，膽道病以及膽道感染是誘發(fā)該病的主要原因，而在西方國家主要以過度飲酒為主要誘因[5]。

該病的主要病理機制為各種因素導致胰酶在胰腺激活后引起的胰腺組織自體消化、水腫、出血等癥狀，輕癥患者以胰腺水腫為主要表現(xiàn)，預后相對較好[6]；重癥患者伴隨胰腺出血、壞死等癥狀，常伴隨激發(fā)感染、休克以及全身炎癥反應等表現(xiàn)，具有較高的死亡率[7]。因此需要關注重癥急性胰腺炎的救治工作。

1.2 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)中沒有急性胰腺炎這一病名，主要是根據(jù)該病的臨床癥狀進行分型，其中以肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、脾胃濕熱證等證型在臨床中較為常見[8,9]。中醫(yī)治療中主要是圍繞疾病的病機展開治療，而該病的中醫(yī)病機理論主要在于“滯、熱、瘀”，中醫(yī)認為通則不痛，痛則不通，因此將“通”作為該病治療的重要原則[10,11]。

2 重癥急性胰腺炎的中醫(yī)護理

2.1 情志護理

中醫(yī)認為情志失調容易引發(fā)疾病，而重癥急性胰腺炎患者由于擔憂自身病情而表現(xiàn)出較大的心理壓力，容易加重患者的病情[12]。因此需要通過情志護理，用喜驅憂，通過講解成功治愈的案例，提高患者對臨床治療的信心，同時通過心理疏導改善患者的負面情緒，還可以給患者觀看電視來轉移注意力，從而保持身心舒暢，更好的接受臨床治療[13,14]。

2.2 中藥灌腸護理

中藥灌腸治療具有排毒利膽、松弛肌肉、防止腸道衰竭的效果，同時能夠維持腸道菌群平衡，減少激發(fā)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[15]。同時活血化瘀方、清熱解毒方以及通里攻下方能夠有效改善局部微循環(huán)，清除炎癥因子，加速內毒素的排出，提高胃腸道屏障功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定性，幫助臨床治療控制患者的病情，改善患者的預后情況[16,17]。中醫(yī)灌腸治療中常用配方包括大承氣湯、柴芍承氣湯、清胰湯等，這些經(jīng)驗方無論是在內服治療或者是灌腸治療中均有著較好的治療效果[18]。由于重癥急性胰腺炎患者通常需要胃腸減壓治療，因此臨床多采用中藥灌腸干預的方法[19]。中藥灌腸能夠有效刺激腸胃運動，改善胃腸功能，減小腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，預防腸道吸收內毒素，抑制胰酶合成，降低毛細血管通透性，具有消炎的效果[20]。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯在重癥急性胰腺炎臨床治療中表現(xiàn)出較好的治療效果，與對照組相比，能夠有效降低觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）[21]。柴芍承氣湯是在大承氣湯配方的基礎上加入柴胡、白芍疏肝緩急，能夠加強疏肝解郁、緩急止痛的效果。清胰湯則具有通腑泄熱的效果，在急性胰腺炎中表現(xiàn)出較好的治療效果[22]。在臨床護理中，需要合理控制藥液溫度以及滴注速度，為了確保患者的舒適性，選擇頭低臀高側臥位，能夠提高藥液保持時間[23]。同時為了避免患者的羞恥感，需要介紹中醫(yī)灌腸治療的目的和效果，盡可能保護患者的隱私部位，治療期間禁止不必要人員的出入，從而提高患者治療期間的舒適性。

2.3 中藥鼻飼護理

中藥鼻飼治療能夠有效改善重癥急性胰腺炎的臨床癥狀。清胰湯中的大黃具瀉下功積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，木香具有行氣止痛的功效，柴胡具有活血化瘀的功效，白芍具有疏肝理氣的功效，黃芩具有除濕瀉火的功效，黃連具有清熱解毒的功效，木方具有行氣化瘀的功效，延胡索具有活血止痛的功效，芒硝具有通便瀉火的功效，全方能夠起到清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀的效果[24]。鼻飼過程中需要密切觀察患者有無胃腸道反應，同時觀察患者水電解質紊亂的改善情況，若有異常需要及時告知醫(yī)生。

2.4 耳穴壓豆護理

耳穴壓豆是中醫(yī)中的常用治療方法，主要是將王不留行籽貼在耳穴處，通過適當?shù)陌慈鄩旱仁址?，產(chǎn)生酸麻脹等刺激感，從而達到治療的一種方式。需要選取相應的穴位，每隔5min按壓耳豆，疼痛癥狀嚴重者可以加重按摩力度，能夠改善患者的臨床癥狀[25]。

2.5 中藥外敷護理

中藥外敷主要是通過中醫(yī)藥經(jīng)皮吸收的方式提高局部藥物濃度，從而緩解患者的臨床癥狀。可以使用芒硝抹外敷患者腹部（使用棉質材料縫制成袋子，將芒硝研磨成粉后裝入袋中封口，再固定在患者腹部皮膚之中，與皮膚充分接觸，融化后再更換，一天兩次）。密切觀察敷貼部位皮膚的變化，在出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)癢或皮疹等表現(xiàn)之后需要立即停用藥物，同時遵醫(yī)囑給予抗敏感藥物。

3 結束語

中醫(yī)護理主要是在中醫(yī)整體治療以及辨證論治理論下提供相應的護理措施，從而提高臨床治療效果，情志護理能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對臨床治療的依從性；中藥灌腸治療則能夠有效改善患者胃腸道功能，避免腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥的出現(xiàn)；中藥鼻飼治療能有改善患者的臨床癥狀，改善內環(huán)境穩(wěn)定性；耳穴壓豆治療能夠達到緩解患者疼痛的癥狀；中藥外敷治療則能夠有效減輕經(jīng)口用藥造成的胃腸道負擔，同時具有更高的安全性，值得推廣使用。