降低疫情期間居家限制對兒童健康的影響

王廣海 ，張云婷，趙 瑾，張 軍，江 帆 ,

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科，兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，上海 200127；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教育部 - 上海兒童環(huán)境健康重點實驗室，上海 200092；3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童健康管理研究所，上海 200127

面對新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情，中國政府迅速采取應(yīng)急方案，推遲開學(xué)以防止疫情擴散，并要求公眾盡量避免外出。來自教育部的數(shù)據(jù)顯示，大約有2.2億兒童青少年，包含1.8億中小學(xué)生以及4 700萬幼兒園兒童，因為疫情受到居家限制[1]。得益于中國政府強有力的行政執(zhí)行力，中小學(xué)居家上學(xué)的應(yīng)急方案迅速推出并在全國廣泛實施[2]。全國各級學(xué)校和教師全力以赴，用創(chuàng)紀(jì)錄的速度完成了在線課程的錄制，并通過電視和網(wǎng)絡(luò)進行播放。當(dāng)前，全國各地先后以網(wǎng)上教學(xué)的形式啟動了新學(xué)期教學(xué)，井然有序地安排學(xué)生們在家觀看各種網(wǎng)絡(luò)課程。這些舉措最大程度地緩解了很多家長對于孩子學(xué)業(yè)成績的擔(dān)心，確保學(xué)生學(xué)習(xí)不受到疫情干擾。

這些努力和舉措非常必要，也值得高度贊賞；但同時既往的相關(guān)研究結(jié)果也引發(fā)擔(dān)心，因為疫情關(guān)閉學(xué)校后長期的居家限制可能會對兒童身心健康產(chǎn)生不利影響[3-4]。既往研究[3,5]證據(jù)顯示，兒童不上學(xué)時（如周末和假期），身體活動更少，屏幕暴露時間更長，睡眠更不規(guī)律，飲食也更不健康，導(dǎo)致體質(zhì)量增加、心肺適能下降等健康問題。而在疫情期間，相較于周末和假期，兒童青少年因為戶外活動明顯受限以及缺乏與同齡人的交往，可能會進一步加劇對身體健康的負面影響。

另一個可能更為重要但容易被忽視的問題是，長時間居家限制對兒童青少年造成的心理影響。假期延長，對疫情的擔(dān)心，沮喪無聊，信息不完全，缺乏與同學(xué)、朋友和老師的面對面接觸，缺少個人空間以及家庭經(jīng)濟損失等一系列應(yīng)激情況，都會對兒童青少年產(chǎn)生顯著和持續(xù)的影響[3]。例如，Sprang等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，因為疫情被隔離的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激得分是未隔離兒童的4倍。再者，疫情期間居家限制引起的生活方式變化和心理壓力相互作用，可能會加劇對兒童身心健康的損害，形成惡性循環(huán)。為了降低居家限制對兒童健康的影響，政府、非政府組織（nongovernmental organization，NGO）、社區(qū)、學(xué)校以及家庭需要意識到這一負面影響，采取更多行動，有效、快速應(yīng)對這些問題?？梢酝ㄟ^借鑒其他地區(qū)疫情暴發(fā)應(yīng)對的經(jīng)驗，結(jié)合中國實際情況制定干預(yù)策略[7]。

政府需要充分意識到特殊時期兒童居家限制可能產(chǎn)生的身心健康影響，并為有效的在線學(xué)習(xí)提供指南和準(zhǔn)則，以便在確保課程內(nèi)容滿足教育需求的同時，不給學(xué)生們增加過多負擔(dān)。同時可以調(diào)動現(xiàn)有資源，包括NGO的參與，創(chuàng)建一個在線平臺，用于收集幫助促進兒童青少年居家健康生活和心理支持相關(guān)的最佳健康教育素材，以供學(xué)校選擇使用。例如，增加創(chuàng)新類課程以提供更好的學(xué)習(xí)體驗，通過宣教視頻促進兒童健康的生活方式（如增加身體活動，保持均衡飲食、規(guī)律睡眠以及良好的個人衛(wèi)生）[8]。為了確保切實有效，這些健康教育材料需要考慮不同年齡兒童的特點，具有吸引力，其制作需要有專業(yè)人員和一定的資源投入。

社區(qū)通常是為家庭提供幫助的重要社會資源。例如，學(xué)校家長委員會可以共同努力，做好學(xué)生和學(xué)校的橋梁，倡議學(xué)生們享有健康生活方式的權(quán)利。心理咨詢師可以提供在線服務(wù)，應(yīng)對家庭沖突、親子關(guān)系緊張，以及由于對疫情擔(dān)心所導(dǎo)致的心理健康問題[7]。必要時，社會工作者也可以在幫助父母應(yīng)對這些家庭問題時發(fā)揮積極的作用。這種社會安全網(wǎng)絡(luò)對困難家庭和單親家庭尤其有用[9]，但我們需要確保這些家庭能夠可及這些資源。

學(xué)校可以發(fā)揮關(guān)鍵作用，不僅可以向兒童提供教育資源，還可以為學(xué)生提供與老師交流的機會，讓他們在需要時獲得心理咨詢。學(xué)校還可以有效促進學(xué)生制定健康生活的時間安排表，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣以及良好的睡眠習(xí)慣，鼓勵身體活動、合理飲食，并將所有這些健康促進方式整合到課程中[3]。

家長是兒童居家限制時較親近也是較好的支持者，兒童可以從家長那里獲得較好的幫助。家長保持與兒童密切、開放的溝通交流是識別兒童身心健康問題，并為長時間居家限制兒童提供心理安撫支持的關(guān)鍵[10-11]。家長自身也應(yīng)該為兒童樹立健康居家生活的好榜樣。家長良好的養(yǎng)育方式在居家限制期間變得尤為重要。除了督促孩子的表現(xiàn)和行為，父母還需要尊重孩子的認同感和需求，幫助孩子提高自我管理的能力。疫情期間，兒童會大量暴露于疫情相關(guān)信息，家長應(yīng)該以正確的方式與兒童直接交流疫情，可幫助兒童青少年緩解焦慮，避免恐慌[10-11]。另一方面，居家限制可能反而成為加強親子交流的良好機會，可以讓兒童通過積極參與家務(wù)勞動，提高生活自理能力。父母良好的養(yǎng)育方式可以加強家庭紐帶，使兒童的心理需求得到滿足[12]。

目前COVID-19疫情已經(jīng)不再局限于中國[13]，學(xué)校停課和居家限制等相關(guān)問題也會出現(xiàn)在其他受疫情影響的國家。兒童更容易受到環(huán)境風(fēng)險影響，并且兒童階段的問題會對他們成年后的身體、心理健康以及職業(yè)發(fā)展能力產(chǎn)生影響[14]，因此我們需要密切關(guān)注并積極應(yīng)對這一緊急情況下發(fā)生的問題，避免對兒童造成長期不良影響。所有干預(yù)項目的開展都必須因地制宜，與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員合作，使干預(yù)措施適應(yīng)當(dāng)?shù)匚幕?，并與行政體系、區(qū)域和社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)[7]。最后一點，兒童這一特殊群體沒有自我呼吁的能力。最近，由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會和《柳葉刀》雜志聯(lián)合組成的專家委員會發(fā)表了報告《全世界兒童的未來》[14]，呼吁在兒童面對各種可能的不確定狀況時要從全社會動員的角度為他們做好應(yīng)對準(zhǔn)備。從政府到家長，所有利益相關(guān)者都應(yīng)該確保將COVID-19疫情對兒童青少年身心健康的影響降到最低，這既是全社會的責(zé)任，也與全社會利益密切相關(guān)。我們需要立即采取行動。

利益沖突聲明：我們沒有任何利益沖突。