院感控制工作在預(yù)防新型冠狀病毒醫(yī)源性感染中的作用

方小芳，朱玉婷，倪明珠，磊彤華，丁韌，胡秀瓊，孫艷

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新發(fā)傳染病，2019年12月在中國(guó)湖北省武漢市發(fā)生并局部暴發(fā)，目前我國(guó)新冠肺炎疫情防控工作，雖然取得積極成效，但全球的疫情依然非常嚴(yán)峻，2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚得賽宣布，新冠肺炎屬于“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[1]。國(guó)內(nèi)外的疫情均顯示，醫(yī)院感染成為這次疫情廣泛傳播的重要因素之一，對(duì)疫情控制及醫(yī)務(wù)人員的健康造成極大影響[2]。2月7日武漢大學(xué)中南醫(yī)院在《JAMA》中發(fā)表的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的文章中，被納入分析的單中心、138例患者中，57(41.3%)例是醫(yī)院內(nèi)感染，其中10名為醫(yī)護(hù)人員[3]。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)生新冠肺炎傳播重要場(chǎng)所之一，如果醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不當(dāng)，或醫(yī)院感染控制工作存在薄弱環(huán)節(jié)，將對(duì)新冠肺炎疫情的播散帶來(lái)很大影響。由于我國(guó)幅員遼闊，經(jīng)緯度跨度大，各地區(qū)的人文特點(diǎn)及氣候特征不全相同，在采取防控措施和策略上具有各自的特點(diǎn)[4]，為更好的提高防疫效果，本文就蕪湖市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的感染防控工作進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道，為其他防疫部門提供預(yù)防新型冠狀病毒醫(yī)源性感染院感控制工作取長(zhǎng)補(bǔ)短的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，新型冠狀肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)院有床位1910張，擁有職工2166人，其中醫(yī)生685人，醫(yī)技人員204人，護(hù)士1028人，行政后勤人員249人。物業(yè)人員522人，2019年出院病人例次6.9萬(wàn)人次，門急診人次120.4萬(wàn)人次。

1.2 方法

在醫(yī)院組織成立疫情防控指揮部的基礎(chǔ)上，通過(guò)院內(nèi)專家討論及院外專家咨詢的方式制定防控措施。具體防控措施如下：

1.2.1 健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)分工

醫(yī)院感染管理科是預(yù)防與控制醫(yī)院感染、防止傳染病在醫(yī)院暴發(fā)流行的重要職能部門，擔(dān)負(fù)著傳染病在院內(nèi)監(jiān)測(cè)、控制、消毒隔離、指導(dǎo)與監(jiān)督檢查等職責(zé)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，院感科立即響應(yīng)，依托醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)院感染及傳染病暴發(fā)流行防控專項(xiàng)活動(dòng)，明確各科室應(yīng)履行的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是所在科室醫(yī)院感染防控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬的疫情防控管理工作；后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水處置及提供傳染病預(yù)防與控制所需物資；藥耗供應(yīng)部門負(fù)責(zé)提供醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品。

1.2.2 優(yōu)化布局流程，控制感染源

新冠肺炎為一種呼吸道傳染病，傳播方式主要是空氣飛沫傳播或接觸傳播。大部分綜合醫(yī)院的建筑布局、工作流程都達(dá)不到應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的相關(guān)要求。如何在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，規(guī)范完成發(fā)熱病人、新冠肺炎疑似病例或確診病例的診治，需要院感科人員提前介入，完成診療場(chǎng)所布局流程規(guī)劃，防止交叉感染。

綜合性醫(yī)院門診患者病種復(fù)雜，人流量大，就醫(yī)無(wú)序[5]，做好預(yù)檢分診是防止院內(nèi)交叉感染的第一步。同時(shí)醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室設(shè)置多，院區(qū)內(nèi)患者及家屬多，給新冠肺炎疫情期間院感防控工作帶來(lái)很大困難。新冠肺炎發(fā)熱門診、隔離病房的設(shè)立既要結(jié)合疫情發(fā)展需要，又要兼顧醫(yī)院日常診療工作。發(fā)熱門診必須符合呼吸道傳染病防控基本的“三區(qū)兩通道”，診室按有無(wú)武漢接觸流行病學(xué)史分特殊診室、一般診室，兩個(gè)診室有獨(dú)立的路線，安排專門的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員、患者路線不交叉，醫(yī)務(wù)人員工作不交叉，從物理屏障上阻斷感染源。

在設(shè)立新冠肺炎隔離病房時(shí)，按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[6]，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，工作人員通道和病人通道分開。獨(dú)立改造醫(yī)院一棟14層住院樓時(shí)，騰空原有住院病人，將最高樓層設(shè)為清潔區(qū)，中間樓層設(shè)為潛在污染區(qū)，即醫(yī)生護(hù)士辦公場(chǎng)所，方便醫(yī)務(wù)人員工作。以潛在污染區(qū)為中心，上下各樓層設(shè)為污染區(qū)，用來(lái)收治病人。行走路線按照潔污分開原則，西側(cè)電梯作為醫(yī)務(wù)人員清潔電梯，東側(cè)電梯作為污染電梯；大樓中間兩部電梯用來(lái)運(yùn)送物資，所有電梯按工作需求設(shè)置停靠樓層。東西兩側(cè)樓梯作為進(jìn)入污染區(qū)的緩沖間，安裝門作為實(shí)際物理隔斷。各區(qū)域張貼明顯標(biāo)識(shí)和路線指引，做到人流物流分開，不交叉，不逆流，從布局流程上杜絕了醫(yī)院交叉感染發(fā)生。這種設(shè)計(jì)方案得到本市其他綜合醫(yī)院同行認(rèn)可并借鑒。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門管理，阻斷傳播途徑

為有效控制醫(yī)院感染，減少突發(fā)性傳染病在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行，減少重大傳染病危害，應(yīng)在制定醫(yī)院傳染病、感染預(yù)防與控制措施前提下，及時(shí)采取措施，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)。院感科在疫情期間，根據(jù)新冠肺炎疫情防控工作特點(diǎn)，評(píng)估醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)和各人群醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，梳理了16個(gè)重點(diǎn)部門、13個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)及3類重點(diǎn)人群，分類施策，制定相應(yīng)的措施與流程。

對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房、兒科、產(chǎn)科等一些感染高發(fā)科室 ，要做好隔離處理，醫(yī)護(hù)人員及患者均要佩戴防護(hù)用品，避免交叉感染。院感科制定了全院格式統(tǒng)一，簡(jiǎn)單明了“疫情期間感染防控指引”，從患者及家屬管理、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒隔離方法、醫(yī)療廢物處置等方面給出具體可操作的要求，通過(guò)醫(yī)院辦公平臺(tái)發(fā)送到各科室。對(duì)于病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、急救車院外轉(zhuǎn)運(yùn)、影像學(xué)檢查、個(gè)人防護(hù)用品穿脫等重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，則與對(duì)應(yīng)科室人員不斷討論，優(yōu)化工作流程。

在疫情防控期間，綜合性醫(yī)院需要加強(qiáng)人員管理，本院每天進(jìn)出院區(qū)幾千人，這里面有醫(yī)務(wù)人員，有病人和家屬，有探視者、有物業(yè)公司人員、有安保人員等等，如何做好人員管理，防止疫情在院內(nèi)暴發(fā)，是感控人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。疫情期間，院感科按照醫(yī)院工作人員工作地點(diǎn)不同，把人群按工作區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)人群3類重點(diǎn)人群，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人群實(shí)行不同的管理。對(duì)于在發(fā)熱門診、隔離病房工作的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員，按照國(guó)家衛(wèi)建委通知要求，這些人員相對(duì)固定，實(shí)行集中管理，醫(yī)務(wù)人員每日二次自測(cè)體溫。盡可能減少和其他醫(yī)務(wù)人員的接觸，在返回原來(lái)崗位前，實(shí)行一定時(shí)間的醫(yī)學(xué)觀察。

對(duì)于臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員、行行政后勤工作人員等中度風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)人群，則推薦實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。院感科在醫(yī)院辦公平臺(tái)發(fā)布了致全院?jiǎn)T工的防護(hù)指南，要求每一個(gè)工作人員進(jìn)入醫(yī)院戴口罩，坐醫(yī)務(wù)人員專用電梯，在電梯內(nèi)不隨意觸摸。不同科室人員之間如果不是特殊需要，盡量不串門，不聚集，院內(nèi)會(huì)議多采取網(wǎng)絡(luò)形式?？剖抑g診療器具盡量不互借。診療時(shí)盡量和患者保持一米以上距離。對(duì)就診患者開展必要的健康宣教，宣傳傳染病暴發(fā)流行原因，提高患者自我防護(hù)意識(shí)，要求戴口罩、咳嗽禮儀，坐患者固定電梯。特殊時(shí)期建議不探視或少探視，減少陪護(hù)人員，陪護(hù)人員盡量固定。

1.2.4 加大新冠肺炎防控宣傳培訓(xùn)，保護(hù)易感人群

綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)比較薄弱，存在兩極分化現(xiàn)象，一部分人過(guò)于小心翼翼，一部分則麻痹大意，認(rèn)為無(wú)所謂。醫(yī)院感染管理科應(yīng)充分發(fā)揮宣傳教育職能，宣傳傳染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)，教育全體工作人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則，了解新冠肺炎的傳播途徑，做好針對(duì)性隔離措施。重視職業(yè)防護(hù)，提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，督促落實(shí)防護(hù)措施。新冠肺炎疫情開始時(shí)，我院采取網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、小范圍集中培訓(xùn)等多種方式，對(duì)重點(diǎn)部門，開展面對(duì)面專項(xiàng)培訓(xùn)，在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)，尤其是穿脫防護(hù)用品、手衛(wèi)生、清潔消毒方法、醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容，要求人人掌握，新冠肺炎防控知識(shí)知曉率達(dá)100%。對(duì)普通臨床醫(yī)技科室、行政后勤人員的培訓(xùn)，則是制定告全院職工的“個(gè)人防護(hù)指南”通過(guò)釘釘辦公系統(tǒng)、微信群發(fā)布至全院每一個(gè)職工，指導(dǎo)工作人員進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域、工作間隙、生活中等注意事項(xiàng)，旨在提高全院?jiǎn)T工的防護(hù)意識(shí)，杜絕新冠肺炎醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。對(duì)物業(yè)人員、安保人員，采用通俗易懂的語(yǔ)言和操作示范等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)新冠肺炎基本防控知識(shí)、環(huán)境物體的清潔消毒方法、醫(yī)療廢物處置、個(gè)人防護(hù)方法和職業(yè)暴露的防范等，便于物業(yè)工人和安保人員熟悉掌握。

1.2.5 認(rèn)真履行監(jiān)督檢查職能，確保感染防控質(zhì)量

醫(yī)院感染管理部門應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)督職能，監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)院感染管理法規(guī)、院內(nèi)規(guī)章制度及新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)和執(zhí)行情況。醫(yī)院在疫情期間成立了八個(gè)督查小組，每個(gè)小組由院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任組員，每個(gè)督察組包干一些科室，督查小組不定期對(duì)全院進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)掌握情況；就診轉(zhuǎn)運(yùn)流程是否順暢；消毒隔離措施、個(gè)人防護(hù)是否規(guī)范；醫(yī)療廢物處置、污水處理是否符合環(huán)保要求等等。通過(guò)檢查，不斷改進(jìn)疫情防控中的感控工作，規(guī)范醫(yī)療行為，以防止在傳染病救治過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，保障了醫(yī)院安全。

2 結(jié)果

我院從1月下旬抗擊疫情開始，截至3月31日，發(fā)熱門診4139人，應(yīng)急隔離病房收治疑似病例146人，收治確診病例26人，其他住院病人平均在800人左右，無(wú)患者發(fā)生醫(yī)院感染，無(wú)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，真正實(shí)現(xiàn)“零感染”，疫情防控工作多次接受省、市檢查組檢查并肯定。

3 討論

新發(fā)傳染病在早期除對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足外，醫(yī)院建筑布局及服務(wù)流程不合理，臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)傳染病的診治操作規(guī)范不熟悉及隔離保護(hù)措施不力等原因[8]，在發(fā)病初期對(duì)醫(yī)務(wù)人員容易造成直接傷害[9]。所以必須把感控工作做在前面，采取必要措施對(duì)醫(yī)院感染及傳染病進(jìn)行預(yù)防和控制，就能夠有效提高防控效率和質(zhì)量，杜絕傳染病在醫(yī)院內(nèi)聚集暴發(fā)。但反思這次疫情防控過(guò)程，也發(fā)現(xiàn)存在一些不足之處：如騰空病區(qū)搬運(yùn)住院患者時(shí)，因是夜間緊急部署，時(shí)間緊迫，各科室搬遷時(shí)間未分時(shí)段、乘坐電梯未按病區(qū)相對(duì)固定等，都存在一定的隱患，如何加強(qiáng)應(yīng)急管理，這也是今后我們醫(yī)院感染管理人員在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)該注意的環(huán)節(jié)。