新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)的實(shí)踐與思考

楊彩云，黃靜，陳雪波

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州)

0 引言

2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)疫情在我國(guó)及境外多國(guó)相繼爆發(fā)，該病已列入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高密度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[1]。在突如其來(lái)的大規(guī)模疫情下，救治患者的同時(shí)加強(qiáng)自身防護(hù)，防止交叉感染，力爭(zhēng)達(dá)到工作人員零感染，乃是救治過(guò)程中重中之重，通過(guò)專題講座，治療方案學(xué)習(xí)，嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，使工作人員及時(shí)科學(xué)的了解新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握自我防護(hù)操作方法及流程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒、隔離制度，為在這場(chǎng)抗擊新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中提供重要生命保證[2,3]。筆者作為廣西第七批支援湖北醫(yī)療隊(duì)員，并參與到武漢某醫(yī)院隔離病區(qū)患者的救治工作，為達(dá)到護(hù)理人員零感染的目標(biāo)，我們采取了以下措施。

1 組織專題講座，及時(shí)了解相關(guān)最新知識(shí)

新冠肺炎爆發(fā)突然，其病原體是一種從未在人體中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，我們對(duì)它的了解還是很少，這難免會(huì)增加我們工作人員的心理負(fù)擔(dān)。因此，在上崗前，相關(guān)專題講座尤為重要，我院肺病科專家為我們組織了3次新冠肺炎專題講座，我們通過(guò)學(xué)習(xí)新冠肺炎治療方案，了解病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及分型，診斷標(biāo)準(zhǔn)等，也邀請(qǐng)相關(guān)單位護(hù)理部分享護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)強(qiáng)化隔離病區(qū)內(nèi)自我防護(hù)指南、職業(yè)暴露處置、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作及提供相關(guān)心理防護(hù)知識(shí)，在上戰(zhàn)場(chǎng)之前，充分認(rèn)識(shí)新冠肺炎，同時(shí)增強(qiáng)抗疫信心。

2 嚴(yán)格規(guī)范穿脫防護(hù)用具操作流程

進(jìn)入隔離病房前，對(duì)穿脫防護(hù)服操作流程的掌握是非常重要的，自身防護(hù)與自身生命安全息息相關(guān)，必須對(duì)穿脫防護(hù)服操作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，熟練掌握，并嚴(yán)格執(zhí)行，而且必須進(jìn)行此項(xiàng)操作考試，考試合格方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。進(jìn)入隔離病區(qū)前，我們著重落實(shí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴三級(jí)防護(hù)用具[4]。

三級(jí)防護(hù)用具包括：防護(hù)內(nèi)服或者工作服一套，護(hù)士鞋一雙，一次性工作帽一個(gè)，N95口罩一個(gè)，醫(yī)用外科口罩一個(gè)，三雙手套(乳膠手套或無(wú)彈性丁腈手套一副，外科手套兩副)，長(zhǎng)筒防水靴套一雙，防護(hù)服一套，隔離衣一件，面屏一張，護(hù)目鏡一副。穿防護(hù)用具前請(qǐng)務(wù)必檢查防護(hù)用具完整性，避免有破損而發(fā)生職業(yè)暴露。

2.1 穿戴防護(hù)用具流程

洗手→戴內(nèi)層一次性工作帽→戴N95口罩→戴內(nèi)層醫(yī)用外科手套→穿一次性防護(hù)服→戴醫(yī)用外科口罩→戴護(hù)目鏡→戴第二層手套(無(wú)彈性丁腈防穿刺手套或者乳膠手套)→穿隔離衣→戴第三層手套(醫(yī)用外科手套)→戴面屏→穿外層防水鞋套→洗手。

注意要點(diǎn)如下：

2.1.1 防止護(hù)目鏡起霧

在進(jìn)行所有步驟前先做防霧處理，護(hù)目鏡防霧經(jīng)驗(yàn)分享3種方法：①向護(hù)目鏡鏡內(nèi)面滴入適量茂康碘伏，切記不能用仍何東西擦拭，以免產(chǎn)生小氣泡影響效果，左右前后旋轉(zhuǎn)讓碘伏消毒液自然鋪開薄薄一層待干即可；②先用酒精消毒濕巾均勻涂抹護(hù)目鏡內(nèi)面，使鏡面充分濕潤(rùn)，然后倒入少量透明沐浴液，不能用任何東西涂抹攤開沐浴液，只能左右前后搖勻，使沐浴液均勻鋪滿鏡面，晾干后即可用；③也可先滴兩滴透明沐浴液于護(hù)目鏡內(nèi)片上，然后倒入少量酒精，使沐浴液隨酒精流動(dòng)至鏡面各個(gè)角落，滴入酒精不宜過(guò)多，恰好能使沐浴液均勻攤開即可，務(wù)必使其充分干燥方可使用，避免酒精未干刺激眼睛，用以上方法，工作4小時(shí)，均無(wú)起霧現(xiàn)象。

2.1.2 正確穿戴護(hù)目鏡

因每個(gè)人的頭型不同，而且廠家供應(yīng)的護(hù)目鏡參差不齊，應(yīng)選擇合適自己的護(hù)目鏡種類，評(píng)估護(hù)目鏡軟硬度，如果是材質(zhì)很硬的護(hù)目鏡，可用水膠體敷料修剪小塊置于額部，面頰部被壓迫地方，如果材質(zhì)軟的護(hù)目鏡則無(wú)須使用水膠體，筆者在使用軟材質(zhì)的護(hù)目鏡是從未貼過(guò)水膠體敷料，工作4小時(shí)，無(wú)特殊不適。但穿戴時(shí)切記勿將護(hù)目鏡松緊帶拉得太緊，且穿戴時(shí)不能有一點(diǎn)壓迫感，避免發(fā)生漸進(jìn)性壓痛，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。護(hù)目鏡必須緊貼防護(hù)服及N95口罩，避免漏氣，避免暴露皮膚，如果護(hù)目鏡鼻梁處有漏洞，不緊貼N95口罩邊緣，可用無(wú)菌方紗堵塞，并用膠布固定。

2.1.3 戴手套注意要點(diǎn)

外科手套選擇適合型號(hào)，外層外科手套要比內(nèi)層外科手套大半號(hào)，避免發(fā)生漸進(jìn)性壓痛，針對(duì)手套容易滑落問(wèn)題，盡可能多的將防護(hù)服及隔離衣的衣袖包裹進(jìn)手套內(nèi)，并用膠布貼緊，防止手套脫離防護(hù)服及隔離衣袖口。

2.1.4 戴N95口罩注意要點(diǎn)

N95口罩透氣性差，很容易引起呼吸不順暢，穿戴N95口罩務(wù)必調(diào)整好松緊帶的位置及松緊度，調(diào)整好塑形金屬片，避免隨工作進(jìn)行而發(fā)生咬合肌及鼻梁的漸進(jìn)性壓痛，隨著抬頭低頭N95口罩下角容易刺傷喉結(jié)部皮膚，可用水膠體敷料貼敷。戴N95口罩后再戴一次性工作帽，工作帽蓋住耳朵，避免N95口罩松緊帶壓迫耳朵而引起不適。因N95口罩松緊帶，外科口罩系帶，護(hù)目鏡松緊帶，面屏松緊帶都是固定于頭后部，應(yīng)調(diào)整好頭后部各松緊帶及系帶的位置，避免重疊發(fā)生壓痛。

2.2 脫防護(hù)用具操作流程

完成工作離開隔離病區(qū)脫防護(hù)服時(shí)，務(wù)必落實(shí)好脫防護(hù)服操作流程。下班后必須兩兩出倉(cāng)，一定不能一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)入緩沖區(qū)進(jìn)行脫防護(hù)服，以防發(fā)生意外時(shí)有人施救，為了避免發(fā)生交叉感染，只能同時(shí)兩人進(jìn)入緩沖區(qū)進(jìn)行脫防護(hù)服操作，緩沖區(qū)分為緩沖A區(qū)，緩沖B區(qū)，緩沖C區(qū)三個(gè)區(qū)域，A區(qū)連接的是清潔區(qū)，C區(qū)連接隔離病房，完成工作時(shí)進(jìn)入C區(qū)脫面屏，脫隔離衣，脫外層鞋套，脫外層手套，脫護(hù)目鏡(護(hù)目鏡放入回收桶統(tǒng)一消毒)，脫外層外科口罩。然后進(jìn)入緩沖B區(qū)，脫防護(hù)服，脫第二層手套，進(jìn)入緩沖A區(qū)，脫N95口罩，脫最內(nèi)層手套，脫一次性工作帽，最后進(jìn)入清潔區(qū)，用流動(dòng)水洗手，用生理鹽水清洗眼，鼻，用75%酒精清洗外耳道，用漱口液漱口，必要時(shí)在醫(yī)院洗浴，也可回駐地酒店再進(jìn)行洗浴，更換清潔衣物，更換鞋子，把防護(hù)內(nèi)服或者工作服放入指定帶蓋桶內(nèi)統(tǒng)一消毒，進(jìn)入隔離病房的鞋子定點(diǎn)放置。

脫防護(hù)用具步驟：手消毒液洗手→脫面屏→洗手→脫隔離衣，外層手套隨脫隔離衣袖子時(shí)一起脫下→洗手→脫防水靴套→洗手→脫護(hù)目鏡→洗手→脫醫(yī)用外科口罩→洗手→脫防護(hù)服，第二層手套隨脫防護(hù)服的袖子時(shí)一起脫下→洗手→內(nèi)層醫(yī)用外科手套→洗手→脫N95口罩→洗手→脫一次性工作帽→流動(dòng)水洗手→清洗眼，鼻，口→更換新的口罩及工作帽。(脫防護(hù)用具時(shí)，一定要遵守污染與清潔原則，污染面及可疑污染面禁止觸碰清潔面，外側(cè)污染面禁止觸碰防護(hù)內(nèi)服、皮膚、頭發(fā)等地方)

3 感控知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行感控制度

進(jìn)入隔離病房前，醫(yī)院也組織多次疫區(qū)防控方案及醫(yī)院感控知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，我們掌握醫(yī)務(wù)人員駐地酒店生活區(qū)消毒管理制度，掌握病房日常消毒制度，掌握職業(yè)暴露后的的處置方法，這都是自我防護(hù)過(guò)程中必須掌握的知識(shí)。結(jié)合在隔離病區(qū)工作的40天，做以下總結(jié)：

3.1 醫(yī)務(wù)人員駐地日常消毒管理制度

3.1.1 離開駐地上班

佩戴醫(yī)用外科口罩，身上另外帶有一個(gè)醫(yī)用外科口罩及一套手術(shù)衣備用。公交車上禁止進(jìn)食飲水，乘坐電梯時(shí)使用紙巾觸碰電梯按鈕，或者徒手觸碰后立即手消毒液洗手。

3.1.2 下班回到駐地酒店

先用酒店門外放置的消毒洗手液進(jìn)行洗手，更換新的口罩，踩過(guò)浸泡有濃度為1000mg/L的含氯消毒液的毛毯后進(jìn)入酒店大廳，在酒店大廳配合工作人員噴灑酒精消毒全身及測(cè)量體溫正常后方可回到各自房間。

3.1.3 生活區(qū)域

生活區(qū)要?jiǎng)澐窒鄬?duì)的污染區(qū)，緩沖區(qū)和清潔區(qū)，門外走廊區(qū)域視為污染區(qū)，進(jìn)門門內(nèi)至浴室門口設(shè)置緩沖區(qū)，浴室為清洗區(qū)，浴室門口到房間內(nèi)為清潔區(qū)。至少備用三件外套(一件房間清潔區(qū)用，一件外出用，另一件上下班路上專用)上下班路上穿的外套懸掛于門外，上下班穿的鞋子也置于門外固定區(qū)域，門內(nèi)緩沖區(qū)放置一雙鞋子，專門在此區(qū)域活動(dòng)用，下班后務(wù)必洗澡洗頭(至少30分鐘以上)，清洗口鼻外耳道后方可進(jìn)入房間清潔區(qū)活動(dòng)，清潔區(qū)也設(shè)有專用鞋。上下班及外出的穿的外套可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，如有可疑污染首選丟棄。在隔離病房上班期間避免與任何人親密接觸，避免扎堆進(jìn)餐，避免相互串門。生活區(qū)域物體表面，門把手可用消毒濕巾每天擦拭一次，地面可用500mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次1小時(shí)。

3.2 隔離病房日常消毒制度

隔離病房每班設(shè)有感控人員，監(jiān)督落實(shí)感控制度，有人房間每日開窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘，病房門關(guān)閉，每個(gè)病房放置一臺(tái)空氣消毒機(jī)，每天消毒4次，每次2小時(shí)，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。無(wú)人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時(shí)以上。地面無(wú)肉眼可見污物時(shí)，用1000mg/L含氯消毒液噴灑擦拭消毒；如有肉眼可見污物，應(yīng)先完全消除污物再進(jìn)行消毒，污物可用吸水材料或布單吸取5000mg/L→10000mg/L含氯消毒液小心移除?；颊卟T服，使用過(guò)的被褥等紡織品用橘色可溶性裝袋包裝密封，做好標(biāo)識(shí)統(tǒng)一消毒。

3.3 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

3.3.1 皮膚沾染污染物時(shí)，須馬上將污染物清除，然后用0.5%碘伏或3%過(guò)氧化氫消毒劑擦拭、消毒3分鐘以上，并用清潔水清洗皮膚。

3.3.2 眼睛、粘膜沾染污染物時(shí)，須先用干凈的生理鹽水進(jìn)行大量的清洗消毒。

3.3.3 針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即擠出受傷處的血液，先用流動(dòng)肥皂水和清水進(jìn)行清洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并用干凈紗布包扎傷口。

3.3.4 呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并依據(jù)實(shí)際情況由專業(yè)人員評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需醫(yī)學(xué)觀察者，居家隔離14天，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診。

4 保持良好心態(tài)，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

新冠肺炎的嚴(yán)峻疫情，使大家承受高強(qiáng)度，高壓力的工作。在此環(huán)境下，保持與家人、朋友及隊(duì)友的聯(lián)系，與他們交流自己的感受和想法，從而得到情感上的支持與鼓勵(lì)；也可通過(guò)書寫戰(zhàn)役日記來(lái)釋放情緒，緩解壓力。期間或許不能按時(shí)進(jìn)餐，但每餐應(yīng)保證均衡的營(yíng)養(yǎng)，葷素搭配，多吃水果，也可每天一片維生素C泡騰片，增強(qiáng)體抗力。休息時(shí)間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如練八段錦，練瑜伽，體操運(yùn)動(dòng)等。保持良好的心態(tài)，營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都能有效地提高自身抵抗力，為自我防護(hù)塑造良好屏障。

5 思考

穿防護(hù)用具時(shí)間需30分鐘至1個(gè)小時(shí)，占用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，是否可以改造防護(hù)服及隔離衣袖子，防護(hù)服及隔離衣袖子直接連接外科手套，可減少戴兩層手套時(shí)間，又可防止手套與袖口發(fā)生脫離。護(hù)目鏡有些材質(zhì)比較硬，是否護(hù)目鏡邊緣都可用軟膠體包邊，目前有些護(hù)目鏡用軟膠體包邊，但在鼻梁處是斷節(jié)的，不連接的包邊容易漏氣，是否連續(xù)性包邊比鼻梁處斷節(jié)性包邊更好用，連續(xù)性軟膠體包邊的護(hù)目鏡是否都能解決護(hù)目鏡鼻梁處漏氣或者鼻梁處受壓的問(wèn)題，都是有待探討。在緩沖A區(qū)脫下N95口罩后需走一小段路程才到清潔區(qū)的清洗區(qū)，那這段沒有戴口罩的路程在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是相對(duì)安全的。

6 討論

面對(duì)狡猾、兇猛的新型冠狀病毒的突然襲擊，護(hù)理人員作為一線救治工作者，特別是護(hù)理人員，長(zhǎng)時(shí)間與患者密切接觸，感染機(jī)率較大，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我防控知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專題講座知識(shí)培訓(xùn)，崗前操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，才能更好的在救治過(guò)程中發(fā)揮作用，才能更強(qiáng)有力的戰(zhàn)勝新冠肺炎。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法和措施，護(hù)理人員增強(qiáng)了防護(hù)意識(shí)，能夠以科學(xué)的態(tài)度面對(duì)疫情，掌握了自我防護(hù)的操作方法、步驟和順序，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒、隔離制度，提高了護(hù)理人員的工作效率和救治水平；為防止新冠肺炎隔離病區(qū)的護(hù)理人員發(fā)生交叉感染，加強(qiáng)自身防護(hù)，起到了積極的作用，達(dá)到了零感染目標(biāo)；為戰(zhàn)勝新冠疫情提供了重要保障；為完善感染控制管理和提高護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)能力，提供了借鑒和參考。