息縣訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)踐和思考

馮長(zhǎng)松，楊開(kāi)雯

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 信陽(yáng))

0 引言

農(nóng)村因?yàn)槠涞乩砦恢闷h(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后等，合格的基層衛(wèi)生工作人員存在著極大的不穩(wěn)定性。我國(guó)的衛(wèi)生工作薄弱在農(nóng)村，同時(shí)農(nóng)村因留守兒童、老人聚集，外出就醫(yī)特別不方便，突顯農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性。鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居民提供方便價(jià)廉并且相對(duì)安全有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，與周?chē)岁P(guān)系密切，對(duì)于周?chē)?wù)人口的健康狀況有著較為詳細(xì)的了解，這極大地方便鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。承擔(dān)著農(nóng)村衛(wèi)生工作的責(zé)任的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮著極大的作用。雖然新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家開(kāi)始重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障政策和長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，但是目前仍存在著許多的問(wèn)題，如勞動(dòng)與收入成反比、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比很低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大、補(bǔ)充人員嚴(yán)重不足、養(yǎng)老得不到保障、繼續(xù)教育形式化等問(wèn)題[1]。鑒于農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性及目前存在的問(wèn)題，有必要統(tǒng)籌考慮農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。

息縣政府大力推進(jìn)分級(jí)診療及醫(yī)共體建設(shè)工作的同時(shí)，創(chuàng)新性的探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障政策和長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。其中息縣衛(wèi)計(jì)委選拔一批學(xué)員，委托信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院定向培育后安排在村衛(wèi)生室就業(yè)，以充實(shí)和加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。

本文以息縣鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式培養(yǎng)為例，來(lái)思考該種模式的意義和實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題，筆者為該班的班主任。息縣通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦結(jié)合自愿報(bào)名的方式確定學(xué)員，委托信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院按照農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃單獨(dú)編班教學(xué)。由息縣財(cái)政根據(jù)院校錄取定向、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量，按照學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)每生每年2200元標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)交教材費(fèi)每生每年800元標(biāo)準(zhǔn)，核撥至培養(yǎng)院校，學(xué)員不另外繳納任何費(fèi)用。息縣政府財(cái)政按照每生每月200元給予生活補(bǔ)助，學(xué)生按照國(guó)家現(xiàn)行政策享受普通中專(zhuān)生的待遇(涉農(nóng)專(zhuān)業(yè)免學(xué)費(fèi)及享受生活補(bǔ)助每生每月200元)。學(xué)歷為中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，學(xué)制為三年全日制，學(xué)員的日常管理由信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院按照普通在校生無(wú)差別管理，同時(shí)定期與息縣衛(wèi)計(jì)委就學(xué)員的生活問(wèn)題、學(xué)習(xí)成績(jī)、遵守紀(jì)律情況定期溝通。學(xué)員完成學(xué)業(yè)取得畢業(yè)證后，由息縣衛(wèi)健委原則上根據(jù)工作需要、就近原則統(tǒng)一安排到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室上班，服務(wù)期限為6年(含6年)及以上，少數(shù)成績(jī)特別優(yōu)秀的學(xué)員可考慮安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作[2]。學(xué)員如果由于自身原因，不能完成協(xié)議規(guī)定的服務(wù)年限，退還已經(jīng)享受的財(cái)政支付的生活補(bǔ)助，并償還違約金6萬(wàn)元。

1 對(duì)于高等職業(yè)教育校企合作的意義

高等職業(yè)教育校企合作是未來(lái)辦學(xué)的主流，訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生是校企合作的一種形式。

2 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的意義

鄉(xiāng)村醫(yī)生因個(gè)體行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)大，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，待遇不高等原因，有青黃不接的現(xiàn)象。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化，普遍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低，學(xué)歷層次低等問(wèn)題突出。很大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生因無(wú)學(xué)歷無(wú)法報(bào)考鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，行醫(yī)資格的問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間得不到有效解決。息縣衛(wèi)計(jì)委的鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培育政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍注入了新鮮血液，并考慮到了鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格的問(wèn)題。鑒于學(xué)員的確定，由鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦，自愿報(bào)名相結(jié)合的方式，學(xué)員的家庭多為鄉(xiāng)醫(yī)家庭，甚至為醫(yī)生世家，學(xué)員利用周末及寒暑假在家?guī)兔Γ瑓⑴c臨床診療工作及基層公共衛(wèi)生服務(wù)。這樣能達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的效果，有利于畢業(yè)后盡快上手基層衛(wèi)生室工作，從而有利鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

3 實(shí)踐過(guò)程中的創(chuàng)新

3.1 學(xué)員確定的創(chuàng)新

為了強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家探索“3+2助理全科醫(yī)師”人才培養(yǎng)模式，多地按照“定向招生、訂單培養(yǎng)”的原則，希望臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生參加完全科醫(yī)師培訓(xùn)后能夠長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，雖然起到一定作用，但仍然留不住人才[3]。村衛(wèi)生室的吸引力相對(duì)基層衛(wèi)生院更是不足，如何能夠保證把人留下，是值得進(jìn)一步思考的問(wèn)題。學(xué)員的確定，由鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦，自愿報(bào)名相結(jié)合的方式，學(xué)員的家庭多為鄉(xiāng)醫(yī)家庭，甚至為醫(yī)生世家，學(xué)員利用周末及寒暑假在家?guī)兔Γ瑓⑴c臨床診療工作及基層公共衛(wèi)生服務(wù)。這樣能達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的效果，有利于畢業(yè)后盡快上手基層衛(wèi)生室工作，從而有利鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。學(xué)員定向培養(yǎng)結(jié)束后可取得中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)歷，可以報(bào)考鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，為后期解決鄉(xiāng)醫(yī)的執(zhí)業(yè)化提供學(xué)歷保障。

3.2 學(xué)員管理模式的創(chuàng)新

學(xué)員的管理，學(xué)院原則上要求同普通在校生無(wú)差別管理，注意同息縣衛(wèi)計(jì)委兼職聯(lián)絡(luò)人定期溝通。2018級(jí)息縣定向班共報(bào)到學(xué)員36人，退學(xué)3人(因家庭原因)，其中很大部分為脫離校園多年的學(xué)員，并且學(xué)生之間年齡差別懸殊，最小的為2004年人，最大的年齡為1983年人，存在著很大的管理難度。由信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院按照普通在校生的管理保證了學(xué)習(xí)的質(zhì)量，注意同息縣衛(wèi)計(jì)委的溝通保證了管理效果。班級(jí)部分學(xué)員為中共黨員，注意充分發(fā)揮黨員的先鋒帶頭作用，任命為班長(zhǎng)等，效果甚佳，部分學(xué)員為退伍軍人，在部隊(duì)的大熔爐鍛煉過(guò)，組織紀(jì)律性強(qiáng)，注意納入班委隊(duì)伍，從而為這個(gè)特殊性質(zhì)的班級(jí)的管理打下堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。對(duì)于年級(jí)大的，盡可能也納入班委隊(duì)伍，如不愿意擔(dān)任班委，注意經(jīng)常找他們談話(huà)，要求他們好好學(xué)習(xí)遵守班級(jí)學(xué)校紀(jì)律的同時(shí)，注意起到模范帶頭作用，因?yàn)槠淠挲g偏大，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加懂事，老師找其談話(huà)，效果佳。

雖然學(xué)院要求學(xué)員的日常管理，原則上同普通在校生無(wú)差別，鑒于學(xué)員確實(shí)同普通學(xué)生在年齡、心理上等差別巨大，作為該班的班主任，在管理過(guò)程中注意側(cè)重學(xué)習(xí)、可能造成學(xué)員人身安全受到威脅的因素等，既要堅(jiān)持原則，又要具有靈活性。

3.3 學(xué)員課程安排的創(chuàng)新

臨床醫(yī)學(xué)教育主要是按照大醫(yī)院的服務(wù)模式，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)模式與大醫(yī)院差別很大。學(xué)校按照中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)安排課程，盡可能突出“農(nóng)村”的特色。在保障基礎(chǔ)理論夠用的同時(shí)，盡可能加大實(shí)踐操作的占比。在實(shí)踐課程中，又特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作技術(shù)、中醫(yī)技術(shù)等。學(xué)?？紤]到學(xué)員畢業(yè)后的工作中，基層公共衛(wèi)生服務(wù)占重要位置，有針對(duì)地安排相應(yīng)課程。

4 培養(yǎng)方案中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

班級(jí)的大部分學(xué)員由于年齡偏大，并且離開(kāi)校園多年，在社會(huì)上摸爬滾打，深知學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的不易，普遍能夠遵守學(xué)校規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，任課教師均反應(yīng)本班級(jí)學(xué)風(fēng)優(yōu)良。培養(yǎng)方案有以上好處的同時(shí)，也存在著一些問(wèn)題。

由于大部分學(xué)員為成年人，甚至育齡婦女，部分學(xué)員需要請(qǐng)產(chǎn)假休學(xué)；有部分年齡較小的應(yīng)屆初高中畢業(yè)生，上學(xué)期間有想法，退出培養(yǎng)協(xié)議轉(zhuǎn)普通農(nóng)村醫(yī)學(xué)班，參加對(duì)口升學(xué)考試進(jìn)一步提高學(xué)歷等。定向培養(yǎng)班的學(xué)生的確定問(wèn)題，考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生的推薦能夠確定學(xué)員的穩(wěn)定性，但是也容易滋生腐敗，可能把一些條件不符合的人員推薦進(jìn)來(lái)，如身體素質(zhì)差的、組織紀(jì)律性不強(qiáng)的等，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)入口關(guān)。根據(jù)協(xié)議，學(xué)員由息縣確定，必要時(shí)在報(bào)到時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行身體、文化課基礎(chǔ)、心理健康水平等進(jìn)行復(fù)查，以此來(lái)保證學(xué)員的質(zhì)量。

本班的學(xué)員情況具有特殊性，多承擔(dān)著家庭生活的重?fù)?dān)，上有老下有小，每月的息縣衛(wèi)計(jì)委的財(cái)政補(bǔ)助200元很是單薄，退學(xué)3人俱是因?yàn)榧彝?wèn)題，有少數(shù)學(xué)員利用業(yè)余時(shí)間兼職，有必要加大財(cái)政支持力度，如此才能保證學(xué)員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

作為該班的班主任，在學(xué)生日常管理過(guò)程中與學(xué)生交流了解，學(xué)生對(duì)未來(lái)的鄉(xiāng)醫(yī)工作惶恐，有的關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考，有的考慮改行，著手給自己留“后路”。這也提示息縣政府，在考慮如何加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題的同時(shí)，也應(yīng)該特備重視采取配套措施留住人才，如提供鄉(xiāng)村醫(yī)生編制，參加各種社會(huì)保險(xiǎn)等。

5 總結(jié)與展望

訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生意義很大。本屆息縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)班為第一屆，經(jīng)驗(yàn)不足，雖不乏一些創(chuàng)新的舉措，以上舉例的休學(xué)問(wèn)題、退出訂單培養(yǎng)繼續(xù)提高學(xué)歷的問(wèn)題、學(xué)員的確定問(wèn)題、及如何同普通農(nóng)村醫(yī)學(xué)班銜接等問(wèn)題突出，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)。為了能夠把定向培育的鄉(xiāng)村醫(yī)生留在基層，應(yīng)該統(tǒng)籌農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障機(jī)制和長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制建設(shè)，當(dāng)前最重要的是落實(shí)各項(xiàng)待遇。