“清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)”法治療Tourette綜合征探析

平莉，周曉卿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳)

0 引言

Tourette綜合征，又稱Gilles de la tourette綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(multiple tics-coprolalia syndrome)，常于18歲前發(fā)病，患病率為1%，男性的發(fā)病率是女性的2-4倍[1]。本病臨床特征主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)障礙，常伴發(fā)其他行為障礙，如注意力多動(dòng)障礙(ADHD)、強(qiáng)迫障礙(OCD)等[2]。而在成年人中主要表現(xiàn)為不自主的眨眼、清嗓，咳嗽或嗅吸抽動(dòng)[3]。

西醫(yī)關(guān)于Tourette綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前主要認(rèn)為可能是由于遺傳因素、感染免疫、心理因素和環(huán)境因素等諸多因素相互作用的結(jié)果[4]。對(duì)本病的治療常選用抗精神類藥物來(lái)治療，復(fù)發(fā)率高，副作用大。中醫(yī)藥治療本病療效確切，簡(jiǎn)潔便廉，副作用小，因此探索中醫(yī)中藥治療本病的基本治則，很有必要性?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)Tourette綜合征的病因病機(jī)的闡述，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)周曉卿主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)及觀察，以“整體觀念”為指導(dǎo)思想，探討總結(jié)“清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)”作為治療本病的基本大法。

1 從病因病機(jī)探討基本治則

中醫(yī)沒(méi)有與Tourette綜合征對(duì)應(yīng)的病名，多將其歸為“肝風(fēng)”、“慢驚風(fēng)”、“痙病”、“抽搐”、“瘈疭”范疇，歷代文獻(xiàn)中有類似描述?！端貑?wèn)》云：“風(fēng)勝則動(dòng)”、“風(fēng)者，善行而數(shù)變”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《臨證指南醫(yī)案》云“肝為風(fēng)木之臟……主動(dòng)主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭厥矣”，明·王肯唐《證治準(zhǔn)繩》云：“水生肝木，木為風(fēng)化……瘛疭漸生。其瘛疭癥狀……時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名曰慢驚”?！缎核幾C直訣》云：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則上干頭目，……故目連扎也?！?/p>

《幼科發(fā)揮》云：“……郁而生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，如此而發(fā)搐”。中醫(yī)素有“怪病責(zé)之于痰”之說(shuō)，。結(jié)合經(jīng)典，探究所學(xué)，周曉卿主任中醫(yī)師認(rèn)為引發(fā)Tourette綜合征的病因是多方面的，其中風(fēng)、熱、痰、瘀為基本病因，同時(shí)或可伴虛證。其中風(fēng)邪是指善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，其具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上、向外的特性[5]?！端貑?wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。長(zhǎng)者，始也，首也。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼他邪合而傷人，如寒、熱、濕等；且其致病最多，此為外風(fēng)。肝為風(fēng)木之臟，與自然界春氣相通應(yīng)，根據(jù)同氣相求，故風(fēng)邪致病多與肝有關(guān)；風(fēng)邪既有外風(fēng)、又有內(nèi)風(fēng)，均可引起肝風(fēng)。肝為剛臟，主升主動(dòng)。肝氣升發(fā)，具有向上升動(dòng)和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性，在五氣之中屬于風(fēng)。而熱邪的本質(zhì)為陽(yáng)盛，痰多為無(wú)形之痰，瘀為瘀滯不通，虛指各種因素所致機(jī)體虛損之候、或先天稟賦不足所致。

莊紅艷等認(rèn)為Tourette綜合征多由五志過(guò)極，風(fēng)痰內(nèi)擾所引發(fā)[6]。李繼君等認(rèn)為病機(jī)上常表現(xiàn)為風(fēng)、痰、瘀、火，以肝最為密切[7]。原曉風(fēng)認(rèn)為心肝火旺是該病發(fā)生的重要因素[8]。劉焯認(rèn)為本病的發(fā)生與“肝風(fēng)”“痰火”關(guān)系密切[9]。張廠在述其師劉弼臣經(jīng)驗(yàn)時(shí)，根據(jù)“本源在肝，病發(fā)在肺，風(fēng)痰上擾，橫竄經(jīng)隧，造成陽(yáng)亢于上，陰竭于下，陰陽(yáng)動(dòng)靜平衡失調(diào)”，總結(jié)出本病實(shí)證多與風(fēng)痰氣火有關(guān)，虛證則每兼陰血之變[10]。通過(guò)以上分析可知，有醫(yī)家通過(guò)從肝論治，均注重火熱之邪。這些觀點(diǎn)與導(dǎo)師從風(fēng)、熱、痰、瘀為基礎(chǔ)分析此病，有著相似之處，而無(wú)論是何種病因患病所致，均以實(shí)證為多，五志過(guò)極，郁而化火，常表現(xiàn)為以風(fēng)、熱、痰、瘀為基本病因，發(fā)病臟腑涉及肝、肺、胃。導(dǎo)師在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者治愈之后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而復(fù)發(fā)者多數(shù)與上感誘發(fā)密切相關(guān)，此類上感患者大多屬于寒包火證，這也從中說(shuō)明外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)本病的特征。

2 以“清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)”為法論治Tourette綜合征

中醫(yī)辨治Tourette綜合征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上治療本病多從“肝”、“風(fēng)”論治[11,12]。小兒生理特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”，《宣明方論·小兒門》云：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也”?？紤]到就診患兒多為經(jīng)西醫(yī)治療不佳，輾轉(zhuǎn)求助中醫(yī)中藥，加之此病的病程常為1年以上，來(lái)就診時(shí)患兒多有熱象及瘀血的表現(xiàn)?；蛞蛲飧酗L(fēng)熱陽(yáng)邪，內(nèi)郁而化熱，或五志化火，致使體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)剩，常表現(xiàn)為一派熱盛之象，故運(yùn)用清熱解毒之法，使熱去而神安；運(yùn)用中醫(yī)常用的“抽象比類法”，抽動(dòng)之癥多為風(fēng)病，“風(fēng)勝則動(dòng)”，外邪侵襲體表，入里化熱，加之肝陽(yáng)上亢，日久必有無(wú)形之痰阻滯體內(nèi)，甚或化熱傷陰，耗血?jiǎng)友?；風(fēng)、熱、痰夾雜，而發(fā)為本。審察病因，診察病況，運(yùn)用清熱解毒以治標(biāo)，息風(fēng)通絡(luò)以治本，使熱去風(fēng)止，痰除絡(luò)通，患者諸“抽動(dòng)”之癥得以緩解。導(dǎo)師在臨床運(yùn)用此法為基本治法，根據(jù)個(gè)體差異及是否伴瘀、虛之癥，常配伍清熱涼血、寧心安神、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽(yáng)、健脾益氣和胃之品，達(dá)到治療本病從肝著手，標(biāo)本兼顧，分清主次、輕重、緩急，在臨床運(yùn)用中屢獲良效。

2.1 清熱解毒以治標(biāo)

清熱解毒，即清肺熱、痰火、心火、肝火等各種病因所致的“火(熱)”、“毒”。熱極生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而病。常表現(xiàn)為風(fēng)、熱共同致病，結(jié)合患病者多為兒童，藥量酌減，常用藥物多為連翹、金銀花、薄荷、梔子、菊花、荊芥等，均為輕宣之品，不可過(guò)用寒涼。以清熱解毒治標(biāo)入手，見肺熱則祛風(fēng)宣肺，見痰火則祛熱化痰，有心火予以清心安神，肝火旺即清肝息風(fēng)。熱久易耗傷津液，《溫?zé)嵴摗吩啤叭胙涂趾难獎(jiǎng)友?，則需輔以滋陰涼血、養(yǎng)血安神之品，以防病變。用藥多選石菖蒲、遠(yuǎn)志、牡丹皮、知母等。現(xiàn)代藥理研究表明，連翹中的主要活性成分金絲桃素對(duì)多巴胺分泌水平具有明顯的調(diào)節(jié)作用[13]，提示中藥在治療Tourette綜合征的有效性。

2.2 息風(fēng)通絡(luò)以治本

息風(fēng)，即疏散外風(fēng)、平息內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)同治；通絡(luò)，針對(duì)痰瘀阻絡(luò)，采取化痰通絡(luò)之法，使氣機(jī)得疏，經(jīng)絡(luò)暢通，病邪無(wú)處遁形。Tourette綜合征多是外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰之邪阻滯絡(luò)脈，經(jīng)氣不通。故采用息風(fēng)通絡(luò)以治本，與清熱解毒之法同用，標(biāo)本兼顧，以達(dá)良效。平肝息風(fēng)藥物常用珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、天麻、蜈蚣、僵蠶、全蝎等；祛痰藥常用浙貝母、地龍、瓜蔞、石菖蒲等。氣行則痰消，故在運(yùn)用祛痰藥的同時(shí)，辨治可酌情加用理氣化痰之品如佛手、姜半夏等。本著“治病求本”，運(yùn)用息風(fēng)通絡(luò)法，把握病之根本方向，方可有的放矢。

2.3 調(diào)護(hù)脾胃不可少

脾胃為后天之本，氣血生化之源。小兒素體嬌嫩，形體未充，腸胃功能尚未健全，加之現(xiàn)代生活條件改善，家長(zhǎng)多寵溺患兒，過(guò)食肥甘厚味，常出現(xiàn)消化不良、飲食積滯等情況，使得脾胃運(yùn)化功能受損，加之患兒不良情緒影響，更加重病情。故在治療中調(diào)理、護(hù)衛(wèi)脾胃尤為必要。脾胃功能改善，規(guī)律、清淡飲食，有助于機(jī)體對(duì)食物精華的運(yùn)化、吸收，以增強(qiáng)正氣。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。常用藥物有茯苓、神曲、萊菔子、炒麥芽、山藥、黨參等。故在治療Tourette綜合征時(shí)，恰當(dāng)運(yùn)用“清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)”法，同時(shí)注重調(diào)護(hù)脾胃，亦是治療的關(guān)鍵一環(huán)。

3 小結(jié)

Tourette綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且常伴共存病[4]，致使病情更加復(fù)雜，故尋求治療本病的基本法則，尤為重要。周曉卿主任中醫(yī)師從事中醫(yī)腦病臨床工作三十余年，對(duì)于本病有著較為豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在辨治本病時(shí)，多從本出發(fā)，尋求病因，以“清熱解毒、息風(fēng)通絡(luò)”作為治療大法，通過(guò)患者的癥狀、體質(zhì)加以辨證論治。在中藥治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)外治療法，如針灸、推拿、耳穴壓豆、外用貼劑等方法[14]，并注重飲食、起居、情緒的調(diào)護(hù)，療效更加明顯。