中醫(yī)藥治療緊張性頭痛的研究進(jìn)展

楊文臣，樊姍，吳麗君，鄧秋媚，潘能珍，胡躍強(qiáng)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧)

0 引言

緊張性頭痛(tension headache)又稱緊張型頭痛(tensiontype headache，TTH)和 收 縮 性 頭 痛(muscle contraction headache) ，是指雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，是臨床最常見的慢性頭痛。大多數(shù)都是20歲左右發(fā)病，女性稍微多見[1]。此病不僅使患者生活質(zhì)量明顯降低，而且給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究表明帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)于GDP的0.78%[2]。有學(xué)者[3]認(rèn)為頭頸部肌肉收縮、局部缺血及疼痛通路障礙等因素造成了TTH。本病是一種多因素疾病，具有多種并發(fā)的病理生理機(jī)制[4]。中醫(yī)早已經(jīng)對(duì)頭痛有了深刻的認(rèn)識(shí)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇。近年來(lái)中醫(yī)藥治療TTH前景廣闊，并取得了較好的臨床效果，本文就近5年TTH的中藥治療研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

緊張性頭痛屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“頭痛”等范疇[5]，外感和內(nèi)傷大多是歷代醫(yī)家們認(rèn)為頭痛的病因，外感與風(fēng)寒濕最為密切，內(nèi)傷以肝脾腎為主，古人認(rèn)為導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)的主要原因則是情志的變化，其他因素則是外感和內(nèi)傷，古人稱頭是髓海所在，也稱之為清陽(yáng)之府、諸陽(yáng)之會(huì)。由于六淫之風(fēng)具有善行而數(shù)變等特點(diǎn)，所以本病常常發(fā)生，治愈后遇到誘因即可觸發(fā)。有諸多學(xué)者認(rèn)為本病的誘因和情志有關(guān)[6]。也有學(xué)者認(rèn)為本病有標(biāo)本之分，標(biāo)以風(fēng)火痰瘀為主，本以肝脾腎功能失調(diào)為主，此病的基本病機(jī)為脈絡(luò)閉塞，神竅不通，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，因證立法，隨法選方，依方施治[7]。也有一些臨床資料認(rèn)為此病影響病人的生活質(zhì)量是因?yàn)榇瞬』颊咄橛薪箲]情緒和頭痛的癥狀，焦慮和抑郁通常同時(shí)出現(xiàn)，彼此影響[8]。此病通常為頑固性頭痛，又是臨床上的多發(fā)病、慢性病，容易多次復(fù)發(fā)且治療較為棘手[9]。

2 中藥復(fù)方治療緊張性頭痛

2.1 實(shí)證為主的緊張性頭痛的治療

鄧毅等[10]用自擬止痛祛瘀解毒方(由延胡索、川芎、丹參、當(dāng)歸、金銀花、柴胡、白芍等組成)治療緊張性頭痛100例，治療4周后結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率達(dá)94%。曾慶田[11]采用頭痛舒竅湯(由川芎、白芷、丹參、懷牛膝、天麻、白芍等組成)治療本病84例，經(jīng)治療其臨床總有效率為96.15%。李雪琴[12]用逍遙清竅方(由柴胡、白芍、當(dāng)歸、天麻、鉤藤、川芎、全蝎等組成)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝陽(yáng)上亢型TTH90例，觀察1月，發(fā)現(xiàn)本方可以降低漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和頭痛積分。王辛坤等[13]選取痰濁型TTH76例，采用加味半夏白術(shù)天麻湯(法半夏、白術(shù)、天麻、 陳皮、茯苓等組成)聯(lián)合艾灸并口服氟桂利嗪治療，治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為73.7%，兩組比較，有顯著性差異 (P＜0.05) 。臨床研究表明，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合艾灸對(duì)TTH的癥狀緩解有顯著的療效。周揚(yáng)[14]治療瘀血阻絡(luò)型TTH患者90例，采用通絡(luò)止痛方聯(lián)合氟桂利嗪膠囊口服(白蒺藜、當(dāng)歸、延胡索、全蝎、赤芍、蔓荊子等組成)進(jìn)行觀察，對(duì)照組單純服用氟桂利嗪膠囊治療，研究發(fā)現(xiàn)本方能降低血液黏度，解除血管平滑肌痙攣，改善患者頭痛，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為95.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。賈玉勤等[15]用川芎茶調(diào)散加減(當(dāng)歸、羌活、細(xì)辛、川芎、白芷等組成)治療本病，并與頭痛寧膠囊作對(duì)比試驗(yàn)，選取TTH患者60例，結(jié)果表明觀察組患者臨床療效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%(P＜0.05) 。余尚貞等[16]選取40例TTH，采用桂枝加葛根湯加減(葛根、威靈仙、白芍、羌活、桂枝、川芎等組成)治療，發(fā)現(xiàn)其療效的總有效率高達(dá)95%。薛猛[17]以經(jīng)顱多普勒為指標(biāo)，應(yīng)用疏肝活血止痛法(柴胡、當(dāng)歸、石菖蒲、白芍、制半夏、川芎、桃仁、白芷、天麻等組成)治療本病，研究表明，疏肝活血止痛法明顯改善病人的經(jīng)顱多普勒指標(biāo)。

2.2 虛證為主的緊張性頭痛

商燕等[18]認(rèn)為老年TTH多為腎陰、腎陽(yáng)不足，故用腎腦復(fù)元湯(當(dāng)歸尾、黃芪、紅景天、山藥、熟地黃、地龍等組成)聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療本病72例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組口服鹽酸乙哌立松片，觀察1月，結(jié)果認(rèn)為中藥組療效更優(yōu)(P＜0.05)。李曉剛等[19]運(yùn)用歸脾湯加減(山藥、遠(yuǎn)志、黃芪、白術(shù)、熟地、黨參、川芎等組成)治療本病265例，治療2個(gè)月后，臨床總有效率 (痊愈+顯效) 82.6%。王道穎[20]以養(yǎng)血柔肝緩急止痛法組方(當(dāng)歸、川芎、熟地黃、香附、細(xì)辛、白芍等組成)治療本病42例，對(duì)照組口服阿米替林，兩組都以10d為1個(gè)療程。結(jié)果臨床治療3個(gè)療程后，觀察組總有效率90.48%，對(duì)照組總有效率71.43%(P＜0.05)。侯克魁[21]認(rèn)為本病多由夜寐不安導(dǎo)致的，選用120例患有此病合并失眠患者，采用安神定痛湯(酸棗仁、葛根、升麻、天麻、柏子仁等組成)治療，通過(guò)與西藥氟哌噻噸美利曲辛對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)本方不僅能顯著減輕頭痛癥狀(P＜0.05)，且能改善夜寐不安癥狀，大大提高患者的工作效率。甘永梅[22]認(rèn)為本病患者在起病之初癥狀較為隱匿，病因多為平素體虛，陰血不足。故采用疏肝益腎湯(梔子、山萸、當(dāng)歸、山藥、茯苓、川芎、澤瀉等組成)治療此病，以疏肝解郁，益腎止痛為主，經(jīng)觀察，本方能調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，主要以神經(jīng)內(nèi)分泌及機(jī)體免疫水平為主，從而達(dá)到的治療效果。

3 中成藥治療緊張性頭痛

3.1 養(yǎng)血清腦類中成藥治療本病療效

朱曉娜等[23]選TTH患者68例，對(duì)照組予氟哌噻噸美利曲辛及布洛芬緩釋膠囊，觀察組則是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒(當(dāng)歸、川芎、鉤藤、白芍、珍珠母等組成)。其認(rèn)為對(duì)于頭痛并伴有焦慮病人，應(yīng)在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥養(yǎng)血清腦顆粒，治療效果明顯。王界成等[24]同樣采用養(yǎng)血清腦顆粒觀察本病60例，治療總有效率為95%。應(yīng)衛(wèi)真等[25]、張亮[26]和陳敏[27]都選用養(yǎng)血清腦丸(當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母等組成)合用氟桂利嗪治療此病，其認(rèn)為二者治療本病都有效果，但聯(lián)合用藥治療此病療效更為顯著。吉冬華[28]用養(yǎng)血清腦膠囊(當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子等組成)聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛同樣取得良好的效果。龔昌銀[29]選取本病129例，采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合腦心通(黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、醋乳香等組成)治療，觀察1月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對(duì)頭痛的緩解較顯著。張?jiān)鱗30]用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼麥角林片治療本病106例，研究表明，兩藥聯(lián)合治療比單純運(yùn)用西藥治療本病效果較好(P＜0.05)?？梢?，在治療TTH中，中成藥養(yǎng)血清腦顆粒其效果是顯著的。

3.2 丹珍頭痛膠囊治療本病療效

陶錄嶺[31]將丹珍頭痛膠囊(高原丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎等組成)結(jié)合西藥阿米替林治療TTH伴有焦慮、抑郁患者92例，經(jīng)觀察，聯(lián)用中西藥治療可有效提高患者的工作效率。季一飛等[32]用丹珍頭痛膠囊治療此病，選取了138例患者，對(duì)照組給予西藥文拉法辛緩釋膠囊，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用本藥，觀察隨訪1月，發(fā)現(xiàn)其明顯降低了焦慮、抑郁的評(píng)估值(P＜0.05)。劉聰?shù)萚33]和溫慧麗[34]都單純選用丹珍頭痛膠囊治療本病，與單純服用氟哌噻噸美利曲辛片做對(duì)照，研究認(rèn)為，對(duì)于本病并伴有焦慮、抑郁障礙患者，采用丹珍頭痛膠囊可明顯改善。

中藥治療TTH的研究進(jìn)展發(fā)展迅速，中藥湯劑通過(guò)辯證思維進(jìn)行個(gè)性化治療，收效良好，諸多研究者與西藥對(duì)比，展現(xiàn)出了中藥湯劑和中成藥的諸多優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)，提高了緊張性頭痛患者的生活質(zhì)量、工作效率，顯示了良好前景。但由于目前中醫(yī)治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范化、缺少大樣本臨床研究、治療方法參差不齊、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等等諸多此類的問題，仍有待解決，需進(jìn)一步深入進(jìn)行臨床研究，以獲得更好的療效。