鼻竇CT診斷嗜酸粒細胞性CRS伴鼻息肉的價值觀察

劉婷婷 黃金榮 周彤

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 成都，610000）

CRS 屬于臨床多發(fā)病，可導(dǎo)致患者頭暈、鼻塞、嗅覺功能失常，炎性細胞浸潤顯著，而嗜酸粒細胞及其釋放的蛋白、炎性物質(zhì)與鼻竇炎進展有關(guān)[1]。嗜酸粒細胞CRS 極易復(fù)發(fā)，臨床常用激素治療，而CT 診斷，有利于患者早日確診、早日治療。本研究重點觀察了鼻竇CT 診斷價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究92 例嗜酸粒細胞性CRS 伴鼻息肉患者接收于2019年05月--2020年05月。以嗜酸粒細胞計數(shù)作為分組依據(jù)，其中69 例非嗜酸粒細胞性CRS 伴鼻息肉為常規(guī)組，其中37 例男性和32 例女性，年齡20-59 歲，均齡（41.3±8.8）歲。另23 例嗜酸粒細胞性CRS 伴鼻息肉為研究組，其中12 例男性和11 例女性，年齡20-60 歲，均齡（41.4±8.9）歲。各組基礎(chǔ)資料P 值＞0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確定；不曾用過激素；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：纖維運動障礙；真菌性鼻炎；對碘劑過敏；胃食管反流；鼻竇纖維囊腫；有寄生蟲感染。

1.2 方法利用多排螺旋CT 診斷儀，從鼻咽部一直觀察到額竇頂，電壓120kV、電流200mA，平掃之后再給予矢狀位觀察、冠狀位觀察。窗寬2000Hu，窗位200Hu，層距5mm，層厚2mm。將CT 圖像傳送到工作站，根據(jù)Friedman 分期標(biāo)準(zhǔn)對CT 檢查結(jié)果進行分期；參照Lund-Mackay 標(biāo)準(zhǔn)判斷放射學(xué)評分，評價內(nèi)容包括篩竇、上頜竇、兩側(cè)竇口鼻道復(fù)合體、碟竇、額竇。0 分為正常，一側(cè)渾濁為1 分，兩側(cè)渾濁為2 分。兩側(cè)竇口鼻道復(fù)合體正常則記為0 分，若閉塞，則記2 分?？偡?0 分，評分越低越好。鼻內(nèi)鏡手術(shù)中切取的病變黏膜或鼻息肉，給予4%甲醛固定，然后石蠟包埋，切成5um 薄片，再染色。通過400 倍的光學(xué)顯微鏡觀察標(biāo)本，計算嗜酸粒細胞數(shù)目，當(dāng)嗜酸粒細胞數(shù)目超過0.05-0.50×109/L，則判定為嗜酸粒細胞性CRS 伴鼻息肉。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料與計數(shù)資料分別以(x±s)及%表示，組間比較分別采用t 及X2檢驗。同時進行Spearman 相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，當(dāng)P 值＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Friedman 分期對比兩組Friedman 分期對比見表1。

表1 兩組Friedman 分期對比

2.2 兩組Lund-Mackay 評分對比兩組Lund-Mackay 評分對比見表2。

表2 兩組Lund-Mackay 評分對比

2.3 相關(guān)性分析嗜酸粒細胞計數(shù)與鼻竇CT 評分（基于Lund-Mackay 的CT 圖像評分）為正性相關(guān)（r=0.256，p＜0.05）。

3 討論

嗜酸粒細胞以及該細胞釋放的炎性物質(zhì)會浸潤到鼻竇、鼻腔黏膜組織內(nèi)，進而損傷鼻竇，促進CRS 進展[2]。相較于非嗜酸粒細胞CRS 伴鼻息肉患者而言，嗜酸粒細胞CRS 伴鼻息肉患者的具有更加廣泛的病變范圍，可通過CT 圖像直接表現(xiàn)出來。手術(shù)病理檢查屬于臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷大，患者極易產(chǎn)生抵觸心理，影響其依從性。而鼻竇CT 可在病變初期獲得清晰的解剖結(jié)構(gòu)圖像，進而為臨床醫(yī)師判斷疾病嚴重程度、累及范圍提供有效參考。除此之外，病變初期一般會影響到兩側(cè)篩竇，進行鼻竇CT 觀察，可發(fā)現(xiàn)篩竇病變，且患者嗅覺功能障礙，可診斷為嗜酸粒細胞 CRS 伴鼻息肉。本研究對病變進行了Lund-Mackay 評分、Friedman 分期，具有較高的一致性，可盡量減少誤差，更好的區(qū)分病變范圍、嚴重程度。相較于常規(guī)組而言，研究組多為兩側(cè)鼻竇病變，鼻腔黏膜腫脹風(fēng)險更大，從而堵塞鼻竇口，阻礙引流，誘發(fā)諸多并發(fā)癥。研究組與常規(guī)組Lund-Mackay 評分差異原因分析：嗜酸粒細胞雖然會使得黏膜組織腫脹，但是其發(fā)揮的作用并無特定性、局限性，故而不同分期者的評分并無太大差異。嗜酸粒細胞計數(shù)與鼻竇CT 評分為正性相關(guān)，表明患者鼻腔黏膜被嗜酸粒細胞浸潤，使得患者病情加重，進而通過CT 圖像直接體現(xiàn)了出來。

總而言之，通過鼻竇CT 診斷，可較好的明確嗜酸粒細胞性CRS 伴鼻息肉的嚴重程度、累及范圍，進而為臨床有效治療提供可靠指導(dǎo)。