經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床體會分析

薛文泉

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安，271001）

胸腰椎骨折是在外力作用下造成的一種常見骨折現(xiàn)象，屬于危害較大、損傷嚴(yán)重的脊柱疾病。胸腰椎骨折患者的臨床治療非常困難，必須考慮諸多因素，更好地實行診療計劃。胸腰椎骨折的常見癥狀包括：局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無力，腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等，行經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合單純后外側(cè)植骨治療的失敗率較高，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，進(jìn)行安全有效治療方案的臨床研究尤為重要。基于此，本文特意分析了經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床體會，希望能為其他的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化診療方案提供一些參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取100 例胸腰椎骨折患者，分析他們的臨床資料，隨機(jī)分為對照組和實驗組各50 例。其中，對照組患者的男女比例為36：14，患者年齡在21-57 歲之間，平局年齡為（36.97±1.24）歲；實驗組患者的男女比例為28：22，患者年齡在25-60 歲之間，平局年齡為（38.75±2.00）歲。

1.2 治療方法實驗組采用全麻或硬膜外麻醉，病椎正對手術(shù)臺腰橋，胸前及雙髂部墊高，使其腹部處于懸空位置。然后進(jìn)行常規(guī)剝離，暴露傷椎及其上下各一個脊椎關(guān)節(jié)突及橫突，并進(jìn)行牽開，在傷椎上下各節(jié)段定位，確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4 枚椎弓根螺釘。通過手術(shù)臺頭高腳低的功能及釘棒撐開相結(jié)合行骨折復(fù)位[1]。該過程的進(jìn)行必須在C 型臂X 線機(jī)體定位監(jiān)視下操作。T11-T12 椎體骨折采用改良后外側(cè)入路半環(huán)椎管減壓；L1-L4 椎體骨折采用全椎板切除減壓，椎管小于30%的屈曲壓縮性骨折單純行椎弓根內(nèi)固定及行經(jīng)椎弓根椎體植骨術(shù)，盡量保留關(guān)節(jié)囊完整性。具體操作為：從傷椎椎弓根部打孔，深度控制在315-415cm，并擴(kuò)大直徑0.16-0.18cm，確保周圍無破裂，然后用特制撬撥器通過椎弓根孔撬撥壓縮的椎體，促進(jìn)壓縮椎體復(fù)位。同時用自體髂骨碎骨塊，經(jīng)椎弓根孔邊填塞椎弓根孔，并壓實，盡量使植骨塊到病椎前緣，然后擰緊左右兩側(cè)螺絲。對照組采用的體位、麻醉方式及手術(shù)入路及減壓方法同實驗組一致，然后行橫突、關(guān)節(jié)突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來源于髂后上棘。

1.3 觀察統(tǒng)計觀察兩組患者的臨床治療效果，進(jìn)行患者診療服務(wù)滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計分析，然后使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行各項數(shù)據(jù)的處理，計量資料采用卡方檢驗，并以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較對照組和實驗組患者臨床治療效果的比較分析，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（%）

2.2 兩組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查對照組和實驗組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查分析，詳見表2。

表2 兩組患者診療服務(wù)滿意度的調(diào)查（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計對照組和實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率統(tǒng)計，詳見表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計（%）

3 討論

目前，臨床采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療治療胸腰椎骨折是常用的手術(shù)方法。而單純的內(nèi)固定雖然能恢復(fù)椎體全部或者部分高度，對脊柱的早期穩(wěn)定具有較好的作用，但椎體壓縮骨折后骨量丟失，椎體撐開復(fù)位后發(fā)生腔隙，從而椎體內(nèi)空隙僅有纖維組織，沒有骨性愈合，所以只能起到臨時的固定作用。這樣隨著患者下床活動，骨折椎體的前柱支撐力不足從而發(fā)生椎體前緣壓縮，進(jìn)而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。 綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療方案的推廣價值更高，進(jìn)行深度研究，將為更多患者的骨折治療、快速康復(fù)提供保障。