陳智
(南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽,473000)
冠心病是一種生活中非常常見的疾病,也可以將其稱之為缺血性心肌病。該病癥的發(fā)病主要原因是由于患者的冠狀動脈狹窄,進而造成患者的心肌供血不足,并引發(fā)患者的冠狀動脈硬化,或者出現(xiàn)心肌壞死,從而對患者的健康和生命造成非常大的威脅。相關統(tǒng)計數據表明,九成以上的冠心病,是因為患者冠狀動脈粥樣硬化所導致的[1]。冠心病是一種有較高致殘率和致死率的疾病,所以找到一種能夠快速有效治療冠心病的方法具有非常重要的意義。醫(yī)學研究當前對于冠心病的發(fā)病原因尚沒有得出確切的結論,但已經證實包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖以及缺乏運動等等,都是可能的引發(fā)因素[2]。臨床上當前治療冠心病較多的應用他汀類藥物,其中阿托伐他汀都是較為常用的藥物;他汀類藥物能夠從保護血管、抗炎降脂、促進斑塊溶解等方面發(fā)揮作用[3]。近年來,我院采用了曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應用的方式治療冠心病,取得了不錯的臨床療效,現(xiàn)就此報道如下。
1.1 一般資料選取2019年1月—2020年4月在我院接受治療的冠心病患者88 例,,以冠心病診斷標準(歐洲心臟病學會2000年制定)為參照,所有患者均符合冠心病的診斷標準,且對研究知情同意,滿足倫理學要求。排除腎肝功能嚴重不全、心力衰竭、合并腫瘤及感染患者。根據隨機數字法將患者分成對照組44 例與研究組44 例,研究組男29 例,女15 例;年齡52 歲~76 歲,平均年齡(61.27±4.52)歲;病程0.7年-10年,平均(4.99±1.30)年;基礎疾?。汗谛牟「哐獕翰⑻悄虿? 例,糖尿病13 例,高血壓15 例;心功能分級:Ⅲ級18 例,Ⅱ級26 例。對照組男30 例,女l4 例;年齡52 歲~75 歲,平均年齡(61.76±4.83)歲;病程0.7年11年,平均(5.27±1.59)年;基礎疾病:高血壓并糖尿病8 例,糖尿病l4 例,高血壓16 例;心功能分級:Ⅲ級17 例,Ⅱ級27 例。2 組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。
1.2 納入與排除標準入選標準:(1)經冠脈造影檢查,可發(fā)現(xiàn)冠脈狹.窄≥70%。(2)均存在明確的陳舊性心肌梗死。(3)均.自愿加入本次試驗。(4)治療前一個月,均未使用抗.抑郁、焦慮等類藥物。
排除標準:(1)合并嚴重焦慮.癥、抑郁癥等精神病患者。(2)癌癥患者。(3)對本次.試驗藥物過敏患者。(4)不能配合治療,依從性差患.者。(5)合并神經功能紊亂等疾病患者。
1.3 方法患者入院后。結合其病情對其進行利尿、擴血管、吸氧等常規(guī)對癥支持治療。在此基礎上,研究組給予曲美他嗪與阿伐他汀聯(lián)合治療方案。首先,給予阿伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字H20093819)口服治療,每次10mg,每日1 次。同時給予曲美他嗪(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產.國藥準字H20080433)口服,每次20mg,每日3 次,2 周為1 個療程。對照組則單純給予阿托伐他汀治療。在常規(guī)治療的基礎上,給予阿托伐他汀口服,每次服用量為1Omg,每日1 次,2 周為1 個療程。療程結束后,隨訪半年。
1.4 觀察指標應用彩色多普勒超聲診斷儀測定2 組患者治療前后的左室后壁厚度、左心室射血分數以及左心室舒張末期內徑;對比2 組的心臟超聲檢測結果。檢測2 組患者治療前后的血生化指標,采集外周靜脈血,對高敏C 反應蛋白以及血漿N 端腦肽前體進行檢測。以ELISA 法檢測血漿纖維蛋白原含量與高敏C 反應蛋白,以化學發(fā)光法檢測血漿N 端腦肽前體。對比2 組的生化指標檢測結果。以心血管藥物臨床試驗評價方法的建議為參照判定2 組的治療效果,分為無效、有效以及顯效3 個層級。治療期間,患者未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作現(xiàn)象,癥狀得到有效控制,恢復至I 級心功能分級,心電圖呈超過0.15mV 的T 波sT段,超過50%的T 波倒置變淺或轉為直立為顯效;治療期間,患者出現(xiàn)心絞痛的次數與程度均明顯降低,癥狀有所好轉,恢復至I~Ⅱ級心功能分級,sT—T 段心電圖回升,心電圖檢查有所改善為有效;治療期間,上述指標包括心功能、心絞痛發(fā)作以及癥狀均無好轉跡象為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。另外,對比兩組患者心血管事件發(fā)生率對比。
1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析,計量數據運用t 檢驗,計數數據運用χ2檢驗,以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。
2.1 心臟超聲檢測結果對比如下表1 中數據所示,兩組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑經過治療,研究組患者的三項指標均有顯著改善,對照組患者則無統(tǒng)計學差異;另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
2.2 血生化指標檢測結果對比如下表2 中數據所示,兩組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體經過治療,兩項指標均有顯著改善差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05;另外治療后研究組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
2.3 臨床治療效果對比如下表3 中數據所示,接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者的77.3%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
2.4 心血管事件發(fā)生率對比如下表4 中數據所示,接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者,其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項心血管事件發(fā)生率均顯著低于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
表1 心臟超聲檢測結果對比
表2 血生化指標檢測結果對比
表3 臨床治療效果對比
表4 心血管事件發(fā)生率對比
對于冠心病的治療,一直以來都是臨床上高度關注的重點課題,就當前臨床研究和經驗證實,減少心肌缺血引發(fā)的組織損失,改善心肌功能是治療冠心病的主要方向。
臨床上治療冠心病,一般情況下早期主要為患者提供消炎、降脂類藥物,盡管此類藥物對于患者的癥狀能夠起到一定的改善效果,但是整體效果依然不夠理想。阿托伐他汀作為一種他汀類藥物,能夠有效預防和改善患者的動脈粥樣硬化,并且能夠在降血脂方面起到很好的效果,對于降低低密度脂蛋白,促進肝臟膽固醇你運轉有非常積極的效果,這樣一來,因為能夠對膽固醇的氧化還原反應起到有效的抑制作用,所以能夠達到降低心血管不良事件發(fā)生率的效果。而曲美他嗪則是一種種哌嗪類藥物,在治療冠心病方面也有非常廣泛的應用[4]。該藥物作為一種心肌代謝類藥物,能夠對體內自由基成長產生非常有效的抑制作用,并且在與β受體阻滯劑、ACEI、鈣通道及抗劑等藥物的聯(lián)合應用過程中,還可以對血液流動力學變化有非常好的預防作用,這對于降低患者心力衰竭風險,抑制血小板聚集無疑是非常重要的。而曲美他嗪與阿托伐他汀的聯(lián)合使用,可以有效降低心肌功能運轉對氧氣的需求,從而對保護心肌細胞,改善冠狀動脈血流,從而達到治療冠心病的目的[5]。
就本次研究數據來看,兩組患者經過治療,研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑指標均有顯著改善,對照組患者的變化則無統(tǒng)計學差異;另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。兩組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體經過治療均有顯著改善,但治療后研究組患者的兩項指標均明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。接受曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者的77.3%,P<0.05。另外,研究組患者,其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項心血管事件發(fā)生率均顯著低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.05。由此可見,采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病效果顯著,值得臨床推廣。