阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

陳智

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

冠心病是一種生活中非常常見的疾病，也可以將其稱之為缺血性心肌病。該病癥的發(fā)病主要原因是由于患者的冠狀動脈狹窄，進而造成患者的心肌供血不足，并引發(fā)患者的冠狀動脈硬化，或者出現心肌壞死，從而對患者的健康和生命造成非常大的威脅。相關統計數據表明，九成以上的冠心病，是因為患者冠狀動脈粥樣硬化所導致的[1]。冠心病是一種有較高致殘率和致死率的疾病，所以找到一種能夠快速有效治療冠心病的方法具有非常重要的意義。醫(yī)學研究當前對于冠心病的發(fā)病原因尚沒有得出確切的結論，但已經證實包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖以及缺乏運動等等，都是可能的引發(fā)因素[2]。臨床上當前治療冠心病較多的應用他汀類藥物，其中阿托伐他汀都是較為常用的藥物；他汀類藥物能夠從保護血管、抗炎降脂、促進斑塊溶解等方面發(fā)揮作用[3]。近年來，我院采用了曲美他嗪與阿托伐他汀聯合應用的方式治療冠心病，取得了不錯的臨床療效，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年4月在我院接受治療的冠心病患者88 例，，以冠心病診斷標準(歐洲心臟病學會2000年制定)為參照，所有患者均符合冠心病的診斷標準，且對研究知情同意，滿足倫理學要求。排除腎肝功能嚴重不全、心力衰竭、合并腫瘤及感染患者。根據隨機數字法將患者分成對照組44 例與研究組44 例，研究組男29 例，女15 例；年齡52 歲～76 歲，平均年齡(61.27±4.52)歲；病程0.7年-10年，平均(4.99±1.30)年；基礎疾?。汗谛牟「哐獕翰⑻悄虿? 例，糖尿病13 例，高血壓15 例；心功能分級：Ⅲ級18 例，Ⅱ級26 例。對照組男30 例，女l4 例；年齡52 歲～75 歲，平均年齡(61.76±4.83)歲；病程0.7年11年，平均(5.27±1.59)年；基礎疾病：高血壓并糖尿病8 例，糖尿病l4 例，高血壓16 例；心功能分級：Ⅲ級17 例，Ⅱ級27 例。2 組患者的一般資料無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準入選標準：（1）經冠脈造影檢查，可發(fā)現冠脈狹.窄≥70%。（2）均存在明確的陳舊性心肌梗死。（3）均.自愿加入本次試驗。（4）治療前一個月，均未使用抗.抑郁、焦慮等類藥物。

排除標準：（1）合并嚴重焦慮.癥、抑郁癥等精神病患者。（2）癌癥患者。（3）對本次.試驗藥物過敏患者。（4）不能配合治療，依從性差患.者。（5）合并神經功能紊亂等疾病患者。

1.3 方法患者入院后。結合其病情對其進行利尿、擴血管、吸氧等常規(guī)對癥支持治療。在此基礎上，研究組給予曲美他嗪與阿伐他汀聯合治療方案。首先，給予阿伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20093819)口服治療，每次10mg,每日1 次。同時給予曲美他嗪(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產．國藥準字H20080433)口服，每次20mg，每日3 次，2 周為1 個療程。對照組則單純給予阿托伐他汀治療。在常規(guī)治療的基礎上，給予阿托伐他汀口服，每次服用量為1Omg，每日1 次，2 周為1 個療程。療程結束后，隨訪半年。

1.4 觀察指標應用彩色多普勒超聲診斷儀測定2 組患者治療前后的左室后壁厚度、左心室射血分數以及左心室舒張末期內徑；對比2 組的心臟超聲檢測結果。檢測2 組患者治療前后的血生化指標，采集外周靜脈血，對高敏C 反應蛋白以及血漿N 端腦肽前體進行檢測。以ELISA 法檢測血漿纖維蛋白原含量與高敏C 反應蛋白，以化學發(fā)光法檢測血漿N 端腦肽前體。對比2 組的生化指標檢測結果。以心血管藥物臨床試驗評價方法的建議為參照判定2 組的治療效果，分為無效、有效以及顯效3 個層級。治療期間，患者未出現心絞痛發(fā)作現象，癥狀得到有效控制，恢復至I 級心功能分級，心電圖呈超過0．15mV 的T 波sT段，超過50%的T 波倒置變淺或轉為直立為顯效；治療期間，患者出現心絞痛的次數與程度均明顯降低，癥狀有所好轉，恢復至I～Ⅱ級心功能分級，sT—T 段心電圖回升，心電圖檢查有所改善為有效；治療期間，上述指標包括心功能、心絞痛發(fā)作以及癥狀均無好轉跡象為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。另外，對比兩組患者心血管事件發(fā)生率對比。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 心臟超聲檢測結果對比如下表1 中數據所示，兩組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑經過治療，研究組患者的三項指標均有顯著改善，對照組患者則無統計學差異；另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

2.2 血生化指標檢測結果對比如下表2 中數據所示，兩組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體經過治療，兩項指標均有顯著改善差異有統計學意義，P＜0.05；另外治療后研究組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

2.3 臨床治療效果對比如下表3 中數據所示，接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者的77.3%，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 心血管事件發(fā)生率對比如下表4 中數據所示，接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的研究組患者，其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項心血管事件發(fā)生率均顯著低于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者，差異均有統計學意義，P＜0.05。

表1 心臟超聲檢測結果對比

表2 血生化指標檢測結果對比

表3 臨床治療效果對比

表4 心血管事件發(fā)生率對比

3 討論

對于冠心病的治療，一直以來都是臨床上高度關注的重點課題，就當前臨床研究和經驗證實，減少心肌缺血引發(fā)的組織損失，改善心肌功能是治療冠心病的主要方向。

臨床上治療冠心病，一般情況下早期主要為患者提供消炎、降脂類藥物，盡管此類藥物對于患者的癥狀能夠起到一定的改善效果，但是整體效果依然不夠理想。阿托伐他汀作為一種他汀類藥物，能夠有效預防和改善患者的動脈粥樣硬化，并且能夠在降血脂方面起到很好的效果，對于降低低密度脂蛋白，促進肝臟膽固醇你運轉有非常積極的效果，這樣一來，因為能夠對膽固醇的氧化還原反應起到有效的抑制作用，所以能夠達到降低心血管不良事件發(fā)生率的效果。而曲美他嗪則是一種種哌嗪類藥物，在治療冠心病方面也有非常廣泛的應用[4]。該藥物作為一種心肌代謝類藥物，能夠對體內自由基成長產生非常有效的抑制作用，并且在與β受體阻滯劑、ACEI、鈣通道及抗劑等藥物的聯合應用過程中，還可以對血液流動力學變化有非常好的預防作用，這對于降低患者心力衰竭風險，抑制血小板聚集無疑是非常重要的。而曲美他嗪與阿托伐他汀的聯合使用，可以有效降低心肌功能運轉對氧氣的需求，從而對保護心肌細胞，改善冠狀動脈血流，從而達到治療冠心病的目的[5]。

就本次研究數據來看，兩組患者經過治療，研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑指標均有顯著改善，對照組患者的變化則無統計學差異；另外治療后研究組患者的左室后壁厚度、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。兩組患者的高敏C 反應蛋白、血漿N 端腦肽前體經過治療均有顯著改善，但治療后研究組患者的兩項指標均明顯更優(yōu)，差異有統計學意義，P＜0.05。接受曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療的研究組患者的臨床治療總有效率95.5%均顯著高于僅接受單純曲美他嗪治療的對照組患者的77.3%，P＜0.05。另外，研究組患者，其心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等各項心血管事件發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義，P＜0.05。由此可見，采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病效果顯著，值得臨床推廣。