急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果探討

焦名智

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽，473000）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，然而在飲食習(xí)慣和生活方式變化的同時(shí)，各類心血管病的發(fā)病率也在顯著提升。冠心病就是非常常見的一種典型心血管疾病。該病癥也被稱之為缺血性心臟病，患者會(huì)感受到胸腔中部有壓榨性痛感，并且這種痛感會(huì)隨著疾病的發(fā)展而逐漸向頸部、頜部以及胃部等其他區(qū)域發(fā)散。冠心病患者并發(fā)心率失常的情況較多，這會(huì)直接造成患者的病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而導(dǎo)致心率衰竭的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接對(duì)患者的生命造成威脅。所以臨床上治療冠心病快速心律失常，最重要的原則就是要迅速消除心律失常癥狀，這也是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。胺碘酮是臨床上用來治療冠心病合并心律失常的常用藥物，由于該藥物在該領(lǐng)域有非常顯著的病理和藥理優(yōu)勢(shì)，所以逐漸成為急診救治此類患者的首選藥物。就當(dāng)前臨床對(duì)于該藥物的實(shí)際使用狀況來看，不管是該藥物的臨床療效還是其用藥安全性，都值得信賴。為了對(duì)此有更深入的認(rèn)識(shí)，我院展開此次臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月收治的冠心病快速心律失?；颊?00 例，行不同的急診救治措施，對(duì)照組給予心律平治療，研究組給予胺碘酮治療。

對(duì)照組50 例，其中男30 例、女20 例；年齡37～57 歲，平均（47.77±5.66）歲；病程7～20h，平均（12.22±5.11）h；存在室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)患者分別有：30 例、16 例、4 例。

研究組50 例，其中男31 例、女19 例；年齡36～59 歲，平均（47.69±5.53）歲；病程6～21h，平均（12.13±5.09）h；存在室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、快速心房顫動(dòng)患者分別有：29 例、16 例、5 例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容且自愿參與；（2）經(jīng)臨床診斷確診為突發(fā)性冠心病心律失常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檔案資料缺失的患者；（2）過敏性體質(zhì)對(duì)藥物反應(yīng)過于敏感的患者；（3）家屬或本人不同意參與研究。

1.3 方法對(duì)照組：將70mg 的心律平加入到20ml0.9%氯化鈉溶液中，予以靜脈推注的給藥方式進(jìn)行臨床治療，待15min 左右后改為靜脈滴注的給藥方式進(jìn)行臨床治療，滴注速度為每分鐘0.5～1.0mg，待患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)之后予以口服心律平片進(jìn)行治療，每次的口服劑量為150mg，每天3 次用藥。

研究組：靜脈推注150mg 的胺碘酮進(jìn)行臨床治療，同時(shí)予以靜脈滴注的給藥方式進(jìn)行臨床治療，待10min 用藥之后，調(diào)整靜脈注射劑量為1mg/min，靜脈滴注連續(xù)維持6h 之后，依據(jù)患者的具體實(shí)際病情逐漸減少注射量，直至注射量0.5mg/min，若患者不能良好控制其臨床癥狀則增加2 次負(fù)荷量，患者1 天之內(nèi)胺碘酮治療劑量不超過1200mg。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者接受不同治療的總有效率和不良反應(yīng)率。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀完全消失，且早搏每小時(shí)在10 次之下；有效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀有明顯改善，且早搏次數(shù)明顯減少；無效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀無改變，且早搏次數(shù)增加。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者的治療總有效率98.0%顯著高于接受心律平治療的對(duì)照組患者的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 臨床療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)率對(duì)比如下表2 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者的不良反應(yīng)率6.0%顯著低于接受心律平治療的對(duì)照組患者的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

冠心病是高發(fā)性心血管疾病，而最常見的并發(fā)癥就是心律失常，很容易出現(xiàn)心力衰竭的情況，具有較高的致死幾率，對(duì)患者的身心健康造成極大的威脅，所以，必須要科學(xué)合理地選擇治療方式。突發(fā)性冠心病快速心率失常的起病急且發(fā)展快，以心動(dòng)過緩、過速亦或是心律不齊為主要臨床癥狀，同時(shí)會(huì)并發(fā)程度不同的胸悶或者是心悸等表現(xiàn)。

所謂心律指的就是心臟在正常狀態(tài)下發(fā)生的規(guī)律性收縮與舒張，心臟的心律是在心臟的竇房結(jié)控制下形成的，竇房結(jié)可以被看作是整個(gè)心臟的活動(dòng)中心，按照一定的周期發(fā)出電流，使心臟保持正?；顒?dòng)；竇房結(jié)的規(guī)律發(fā)出電流，是心臟心律正常的基礎(chǔ)。本文所探討的冠心病心律失常，指的就是因?yàn)楣谛牟《斐傻男穆墒С2]。事實(shí)上，很多心血管疾病，都有可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常，而冠心病是所有此類疾病中發(fā)病率較高的一種。冠心病根本上是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成心臟缺血，由此引發(fā)心肌功能障礙。這也是冠心病也被叫做缺血性心臟病的原因。該病癥一旦發(fā)作，會(huì)使得患者機(jī)體心肌細(xì)胞的線粒體代謝減少，從而造成血液游離脂肪酸含量提升，并因此而導(dǎo)致患者心肌負(fù)極化，形成一種折返效應(yīng)。這種癥狀就是臨床上所說的心律失常[3]。就臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，冠心病快速心律失?；颊叩臄?shù)量較多，而且這一數(shù)量還在不斷增加。因?yàn)樵摬“Y的發(fā)病速度非?？欤砸坏┲委煵粔蚣皶r(shí)有效，患者很可能會(huì)出現(xiàn)心源性猝死，所以說冠心病心律失常是一種對(duì)什么威脅很大的疾病。對(duì)于此類患者的救治要點(diǎn)，需要盡可能縮短救治時(shí)間，以免患者病情不斷進(jìn)展。

當(dāng)前，臨床上治療冠心病心律失常，應(yīng)用最為廣泛的藥物就是胺碘酮，該藥物是一種多通道阻滯劑，對(duì)于β受體、L 鈣都有非常顯著的阻滯作用，所以能夠?qū)π呐K鈉鉀離子起到有效的通道抑制效果，進(jìn)而對(duì)患者的心肌耗氧量起到降低的作用，并且對(duì)心肌細(xì)胞膜也能夠發(fā)揮一定的保護(hù)效果，最終達(dá)到促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈血流量提升[4]。通過為患者提供胺碘酮，能夠是心臟動(dòng)作電位時(shí)程得以延長(zhǎng)，從而是電流傳導(dǎo)作用得到一定控制，并是折返激動(dòng)過程在被有效抑制。而且在這個(gè)過程中，胺碘酮還能夠起到抑制竇房結(jié)自律性的效果，這樣就不會(huì)干擾患者動(dòng)作電位、靜息膜電位，所以也就不會(huì)是心衰進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到緩解心律失常癥狀，挽救患者生命的治療效果。

冠心病合并快速心律失常主要的發(fā)生類型包括：竇性心動(dòng)過速、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫等，若患者病情嚴(yán)重的情況則會(huì)引發(fā)室顫進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。胺碘酮治療冠心病合并快速心律失?；颊呔哂休^高的臨床應(yīng)用安全性和臨床治療效果價(jià)值，若在治療的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)只需要對(duì)癥處理則可以有效緩解患者的臨床癥狀，胺碘酮的應(yīng)用價(jià)值性高是由于胺碘酮能夠?qū)Ρ姸嚯x子（鉀、鈉、鈣）的通道進(jìn)行有效抑制，以此達(dá)到降低竇房結(jié)自身的自律性以及其傳導(dǎo)性的作用，能夠?qū)?fù)極過程起到有效抑制和對(duì)患者的動(dòng)作電位時(shí)程有效延長(zhǎng)。胺碘酮屬于治療Ⅲ類抗心律失常的常規(guī)藥物，與Ⅰ類藥物相比，不具有心 律失常的反促進(jìn)作用，且胺碘酮不會(huì)影響患者心室內(nèi)傳導(dǎo)作用。

胺碘酮用于治療冠心病心律失常，主要是通過如下的作用機(jī)制發(fā)揮效果的。在胺碘酮的作用下，β受體、L 鈣流都會(huì)受到相應(yīng)的阻滯，并且在胺碘酮作用下心臟的鈉、鉀、鈣通道同樣受到抑制，更重要的是胺碘酮在發(fā)揮著樣的效果的同時(shí)，不會(huì)讓患者心臟負(fù)面肌力造成不適。再加上胺碘酮具有的多通道受體阻滯作用，其可以對(duì)路徑實(shí)施有效選擇，這樣就能夠?qū)π穆墒С５陌Y狀起到有效的改善作用，并且會(huì)使患者的心率自律性得到強(qiáng)化。除此之外，胺碘酮還能夠有助于提升心率活性，并對(duì)折返激動(dòng)都有明顯作用。正是因?yàn)橛腥缟系淖饔茫孕穆墒С；颊叻冒返馔?，幾乎不?huì)產(chǎn)生明顯反作用，這樣就最大程度的降低了激發(fā)患者心衰的可能性；并且對(duì)于患者來說還能夠起到抗顫的作用，這對(duì)于降低患者死亡率是非常重要的[5]。

胺碘酮具有眾多自身藥物作用機(jī)制的優(yōu)勢(shì)性，在治療冠心病合并心律失?；颊咧胁粫?huì)造成心肌缺血的癥狀出現(xiàn)，也不會(huì)引發(fā)患者發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；并且，胺碘酮從不良反應(yīng)方面出發(fā)，只有少數(shù)的血壓不穩(wěn)定、輕微胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)，而且都屬于常規(guī)藥物常見的臨床藥物反應(yīng)，是不可避免的；胺碘酮的病理藥理特征具有不可代替的優(yōu)勢(shì)性，可以作為治療冠心病合并心率失常的首選藥物，且經(jīng)過大量臨床研究顯示，應(yīng)用大劑量的胺碘酮也是具有極高的臨床應(yīng)用安全性和臨床使用價(jià)值的。但值得注意的是，在應(yīng)用胺碘酮的過程中還需要把握好患者的應(yīng)用劑量，對(duì)患者的心電、血壓等指標(biāo)均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以此防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料，接受胺碘酮治療的研究組患者的治療總有效率98.0%顯著高于接受心律平治療的對(duì)照組患者的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。并且研究組患者的不良反應(yīng)率6.0%顯著低于接受心律平治療的對(duì)照組患者的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果與鄧永雄所闡述的研究結(jié)論相似，說明了此次研究結(jié)論具有導(dǎo)向性價(jià)值；由此可見，在急診中應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失?；颊?，可以有效提高患者的臨床治療安全性，能夠確保患者的治療效果有效性且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。