急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果探討

焦名智

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽，473000）

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，然而在飲食習慣和生活方式變化的同時，各類心血管病的發(fā)病率也在顯著提升。冠心病就是非常常見的一種典型心血管疾病。該病癥也被稱之為缺血性心臟病，患者會感受到胸腔中部有壓榨性痛感，并且這種痛感會隨著疾病的發(fā)展而逐漸向頸部、頜部以及胃部等其他區(qū)域發(fā)散。冠心病患者并發(fā)心率失常的情況較多，這會直接造成患者的病情進一步惡化，進而導致心率衰竭的出現(xiàn)，嚴重時會直接對患者的生命造成威脅。所以臨床上治療冠心病快速心律失常，最重要的原則就是要迅速消除心律失常癥狀，這也是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。胺碘酮是臨床上用來治療冠心病合并心律失常的常用藥物，由于該藥物在該領(lǐng)域有非常顯著的病理和藥理優(yōu)勢，所以逐漸成為急診救治此類患者的首選藥物。就當前臨床對于該藥物的實際使用狀況來看，不管是該藥物的臨床療效還是其用藥安全性，都值得信賴。為了對此有更深入的認識，我院展開此次臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月收治的冠心病快速心律失?；颊?00 例，行不同的急診救治措施，對照組給予心律平治療，研究組給予胺碘酮治療。

對照組50 例，其中男30 例、女20 例；年齡37～57 歲，平均（47.77±5.66）歲；病程7～20h，平均（12.22±5.11）h；存在室性心動過速、室上性心動過速、快速心房顫動患者分別有：30 例、16 例、4 例。

研究組50 例，其中男31 例、女19 例；年齡36～59 歲，平均（47.69±5.53）歲；病程6～21h，平均（12.13±5.09）h；存在室性心動過速、室上性心動過速、快速心房顫動患者分別有：29 例、16 例、5 例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）所有患者均了解本次研究內(nèi)容且自愿參與；（2）經(jīng)臨床診斷確診為突發(fā)性冠心病心律失常的患者。

排除標準：（1）檔案資料缺失的患者；（2）過敏性體質(zhì)對藥物反應過于敏感的患者；（3）家屬或本人不同意參與研究。

1.3 方法對照組：將70mg 的心律平加入到20ml0.9%氯化鈉溶液中，予以靜脈推注的給藥方式進行臨床治療，待15min 左右后改為靜脈滴注的給藥方式進行臨床治療，滴注速度為每分鐘0.5～1.0mg，待患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)之后予以口服心律平片進行治療，每次的口服劑量為150mg，每天3 次用藥。

研究組：靜脈推注150mg 的胺碘酮進行臨床治療，同時予以靜脈滴注的給藥方式進行臨床治療，待10min 用藥之后，調(diào)整靜脈注射劑量為1mg/min，靜脈滴注連續(xù)維持6h 之后，依據(jù)患者的具體實際病情逐漸減少注射量，直至注射量0.5mg/min，若患者不能良好控制其臨床癥狀則增加2 次負荷量，患者1 天之內(nèi)胺碘酮治療劑量不超過1200mg。

1.4 觀察指標對比兩組患者接受不同治療的總有效率和不良反應率。療效標準如下：顯效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀完全消失，且早搏每小時在10 次之下；有效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀有明顯改善，且早搏次數(shù)明顯減少；無效：患者經(jīng)治療后的臨床癥狀無改變，且早搏次數(shù)增加。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關(guān)指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)運用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者的治療總有效率98.0%顯著高于接受心律平治療的對照組患者的76.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 臨床療效對比

2.2 不良反應率對比如下表2 中數(shù)據(jù)所示，接受胺碘酮治療的研究組患者的不良反應率6.0%顯著低于接受心律平治療的對照組患者的24.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 不良反應率對比

3 討論

冠心病是高發(fā)性心血管疾病，而最常見的并發(fā)癥就是心律失常，很容易出現(xiàn)心力衰竭的情況，具有較高的致死幾率，對患者的身心健康造成極大的威脅，所以，必須要科學合理地選擇治療方式。突發(fā)性冠心病快速心率失常的起病急且發(fā)展快，以心動過緩、過速亦或是心律不齊為主要臨床癥狀，同時會并發(fā)程度不同的胸悶或者是心悸等表現(xiàn)。

所謂心律指的就是心臟在正常狀態(tài)下發(fā)生的規(guī)律性收縮與舒張，心臟的心律是在心臟的竇房結(jié)控制下形成的，竇房結(jié)可以被看作是整個心臟的活動中心，按照一定的周期發(fā)出電流，使心臟保持正?；顒?；竇房結(jié)的規(guī)律發(fā)出電流，是心臟心律正常的基礎(chǔ)。本文所探討的冠心病心律失常，指的就是因為冠心病而造成的心律失常[2]。事實上，很多心血管疾病，都有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常，而冠心病是所有此類疾病中發(fā)病率較高的一種。冠心病根本上是因為患者的冠狀動脈狹窄，進而造成心臟缺血，由此引發(fā)心肌功能障礙。這也是冠心病也被叫做缺血性心臟病的原因。該病癥一旦發(fā)作，會使得患者機體心肌細胞的線粒體代謝減少，從而造成血液游離脂肪酸含量提升，并因此而導致患者心肌負極化，形成一種折返效應。這種癥狀就是臨床上所說的心律失常[3]。就臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，冠心病快速心律失?；颊叩臄?shù)量較多，而且這一數(shù)量還在不斷增加。因為該病癥的發(fā)病速度非?？?，所以一旦治療不夠及時有效，患者很可能會出現(xiàn)心源性猝死，所以說冠心病心律失常是一種對什么威脅很大的疾病。對于此類患者的救治要點，需要盡可能縮短救治時間，以免患者病情不斷進展。

當前，臨床上治療冠心病心律失常，應用最為廣泛的藥物就是胺碘酮，該藥物是一種多通道阻滯劑，對于β受體、L 鈣都有非常顯著的阻滯作用，所以能夠?qū)π呐K鈉鉀離子起到有效的通道抑制效果，進而對患者的心肌耗氧量起到降低的作用，并且對心肌細胞膜也能夠發(fā)揮一定的保護效果，最終達到促進患者冠狀動脈血流量提升[4]。通過為患者提供胺碘酮，能夠是心臟動作電位時程得以延長，從而是電流傳導作用得到一定控制，并是折返激動過程在被有效抑制。而且在這個過程中，胺碘酮還能夠起到抑制竇房結(jié)自律性的效果，這樣就不會干擾患者動作電位、靜息膜電位，所以也就不會是心衰進一步發(fā)展，從而達到緩解心律失常癥狀，挽救患者生命的治療效果。

冠心病合并快速心律失常主要的發(fā)生類型包括：竇性心動過速、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫等，若患者病情嚴重的情況則會引發(fā)室顫進而導致患者死亡。胺碘酮治療冠心病合并快速心律失常患者具有較高的臨床應用安全性和臨床治療效果價值，若在治療的過程中出現(xiàn)不良反應只需要對癥處理則可以有效緩解患者的臨床癥狀，胺碘酮的應用價值性高是由于胺碘酮能夠?qū)Ρ姸嚯x子（鉀、鈉、鈣）的通道進行有效抑制，以此達到降低竇房結(jié)自身的自律性以及其傳導性的作用，能夠?qū)蜆O過程起到有效抑制和對患者的動作電位時程有效延長。胺碘酮屬于治療Ⅲ類抗心律失常的常規(guī)藥物，與Ⅰ類藥物相比，不具有心 律失常的反促進作用，且胺碘酮不會影響患者心室內(nèi)傳導作用。

胺碘酮用于治療冠心病心律失常，主要是通過如下的作用機制發(fā)揮效果的。在胺碘酮的作用下，β受體、L 鈣流都會受到相應的阻滯，并且在胺碘酮作用下心臟的鈉、鉀、鈣通道同樣受到抑制，更重要的是胺碘酮在發(fā)揮著樣的效果的同時，不會讓患者心臟負面肌力造成不適。再加上胺碘酮具有的多通道受體阻滯作用，其可以對路徑實施有效選擇，這樣就能夠?qū)π穆墒С５陌Y狀起到有效的改善作用，并且會使患者的心率自律性得到強化。除此之外，胺碘酮還能夠有助于提升心率活性，并對折返激動都有明顯作用。正是因為有如上的作用，所以心律失常患者服用胺碘酮，幾乎不會產(chǎn)生明顯反作用，這樣就最大程度的降低了激發(fā)患者心衰的可能性；并且對于患者來說還能夠起到抗顫的作用，這對于降低患者死亡率是非常重要的[5]。

胺碘酮具有眾多自身藥物作用機制的優(yōu)勢性，在治療冠心病合并心律失常患者之中不會造成心肌缺血的癥狀出現(xiàn)，也不會引發(fā)患者發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；并且，胺碘酮從不良反應方面出發(fā)，只有少數(shù)的血壓不穩(wěn)定、輕微胃腸道反應出現(xiàn)，而且都屬于常規(guī)藥物常見的臨床藥物反應，是不可避免的；胺碘酮的病理藥理特征具有不可代替的優(yōu)勢性，可以作為治療冠心病合并心率失常的首選藥物，且經(jīng)過大量臨床研究顯示，應用大劑量的胺碘酮也是具有極高的臨床應用安全性和臨床使用價值的。但值得注意的是，在應用胺碘酮的過程中還需要把握好患者的應用劑量，對患者的心電、血壓等指標均進行嚴密監(jiān)測，以此防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料，接受胺碘酮治療的研究組患者的治療總有效率98.0%顯著高于接受心律平治療的對照組患者的76.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。并且研究組患者的不良反應率6.0%顯著低于接受心律平治療的對照組患者的24.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)統(tǒng)計學對比發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果與鄧永雄所闡述的研究結(jié)論相似，說明了此次研究結(jié)論具有導向性價值；由此可見，在急診中應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者，可以有效提高患者的臨床治療安全性，能夠確?；颊叩闹委熜Ч行郧也粫黾踊颊叩牟涣挤磻?/p>