延伸護理服務(wù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的應(yīng)用效果

張梅芳

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河南 安陽 455000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是可侵犯全身多器官的慢性自身免疫性疾病，好發(fā)于育齡女性，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，治療周期長，需長期維持用藥，以控制病情進展[1-2]。終身服藥、帶病生存使患者身心俱疲，造成院外服藥依從性差，生活質(zhì)量較低，影響預(yù)后。延伸護理服務(wù)是針對出院患者實施的一種持續(xù)健康干預(yù)方法，能促進疾病轉(zhuǎn)歸，本研究借助微信平臺實施延伸護理服務(wù)，探討其對SLE患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的86例SLE患者，2018年3—10月的43例為對照組，2018年11月至2019年5月的43例為研究組。研究組43例，男5例，女38例；病程1～18 a，平均(9.23±4.02)a。對照組43例，男6例，女37例；病程1～16 a，平均(8.35±3.54)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)經(jīng)實驗室檢查、組織病理學(xué)等檢查確診為SLE；(2)初中以上受教育程度，能較熟練操作微信軟件；(3)知情并簽署同意書；(4)排除合并嚴重軀體、精神疾??；(5)排除嚴重心肺功能不全。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)院外護理干預(yù)，包括出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)(低鹽低脂低糖，避免生硬、生冷、過燙及增強光敏感作用食物)、皮膚護理(不宜曬太陽、出門打遮陽傘，注意個人衛(wèi)生)、用藥指導(dǎo)、電話隨訪、按時復(fù)診等常規(guī)院外護理。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的延伸護理服務(wù)干預(yù)。(1)建立微信延伸小組。由護士長、1名?？漆t(yī)生、3名護理人員組成，由組內(nèi)成員共同規(guī)劃護理內(nèi)容，護士長、專科醫(yī)生負責(zé)審查、指導(dǎo)工作，監(jiān)督護理實施的科學(xué)有效性，護理人員負責(zé)收集整理資料、組織協(xié)調(diào)、聯(lián)系工作，并對組內(nèi)人員給予培訓(xùn)，保證組員具有專業(yè)的業(yè)務(wù)能力與溝通協(xié)調(diào)能力。(2)建立微信平臺。①建立“蝶友”公眾號，用于規(guī)律性推送消息；②建立“蝶友之家”群聊，用于醫(yī)、護、患之間溝通交流；③發(fā)朋友圈，便于服藥記錄。將微信公眾號、群聊的二維碼印在一張卡片上，于SLE患者出院當(dāng)天將卡片發(fā)放給患者及其家屬各1張，并指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注與入群，由組內(nèi)成員將本研究配合方法、目的、內(nèi)容耐心講給患者及其家屬，確認其已入群與關(guān)注公眾號，講解并示范具體查看與回復(fù)功能，確保其能正常使用。(3)具體實施。①“蝶友”公眾號每日上午8：00、下午2：00各推送1條信息，信息內(nèi)容為SLE患者自我護理指導(dǎo)(皮膚、飲食、運動等)、用藥指導(dǎo)(糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑的用藥方法、不良反應(yīng)、遵醫(yī)囑持續(xù)用藥的重要性等)、病情監(jiān)測方法(敏感癥狀、體征觀察與護理)、疼痛管理(轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法、水療等)、心理療法(轉(zhuǎn)歸良好案例分享、指導(dǎo)式想象、放松訓(xùn)練等)、國內(nèi)外SLE最新發(fā)展動態(tài)。②患者每日晚上9:00將1 d內(nèi)用藥頻次、種類、藥量以文字配圖片形式發(fā)一條朋友圈，由組內(nèi)成員與患者家屬可見，利于患者遵醫(yī)囑用藥，組內(nèi)人員觀察與記錄患者用藥情況；鼓勵患者將在微信公眾號上學(xué)到的信息以體會感悟形式發(fā)朋友圈記錄。③“蝶友之家”群聊中，組內(nèi)護理人員在每日7：00—10：00實時在線，以解答患者生活中病情問題，若統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有患者5 d內(nèi)未參加病情解答，立即電話聯(lián)系，告知患者積極參與對自我疾病掌握與病情恢復(fù)的益處，鼓勵患者積極面對。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(1)采用Morisky服藥依從性量表(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ)評估兩組院外服藥依從性。MAQ包括是否有忘記服藥、不重視服藥、用藥后自覺癥狀更壞時停藥、自覺癥狀改善時停藥的經(jīng)歷，是為0分，否為1分，4分為良好；2～3分為一般，0～1分為差。統(tǒng)計兩組院外服藥依從性情況。(2)采用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)(systemic lupus erythematosus disease activity index，SLE-DAI)評估兩組干預(yù)前后SLE病情活動度，內(nèi)容涉及多個器官系統(tǒng)，分數(shù)越高，SLE病情活動度越高，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動：≥15分為重度活動。(3)使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能等，評分越高，生活質(zhì)量越好。(4)采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評估滿意度，SERVQUAL維度包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性，每維度0～5分，分值越低表示患者滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1 院外服藥依從性研究組院外服藥依從性良好率(79.07%)高于對照組(53.49%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MAQ評分情況[n(%)]

2.2 SLE病情活動度和生活質(zhì)量干預(yù)前兩組SLE-DAI、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，研究組SLE-DAI評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度研究組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前后SLE-DAI、GQOL-74評分比較分)

表3 兩組SERVQUAL各維度評分比較分)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，除積極治療SLE外，合理有效的護理干預(yù)對SLE患者病情控制、提高生活質(zhì)量有重要意義[3-5]?；谖⑿牌脚_的延伸護理服務(wù)是近年逐漸發(fā)展起來的一種將專業(yè)護理從醫(yī)院延伸到家庭的人性化護理服務(wù)，借助微信實時分享、通信等功能，彌補院外護理支持不足的缺口，能提高護理質(zhì)量，相較于常規(guī)護理，更人性化，且具有全面性[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組院外服藥依從性良好率、GQOIL-74評分高于對照組，SLE-DAI評分低于對照組。這說明基于微信平臺的延伸護理服務(wù)通過由專業(yè)微信延伸小組實施，保證院外護理的可行性、有效性。出院時邀請患者關(guān)注“蝶友”公眾號，由組內(nèi)人員定時推送SLE自我護理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測方法、心理療法、國內(nèi)外SLE最新發(fā)展動態(tài)等信息，便于患者學(xué)習(xí)與掌握，在日常生活中實施科學(xué)的自我護理，利于疾病恢復(fù)；組內(nèi)人員借助朋友圈分享功能監(jiān)督患者院外服藥與記錄通過公眾號學(xué)習(xí)在生活中的所思所感，提高患者服藥依從性；以“蝶友之家”群聊及時幫助患者解決生活中遇到的疑慮，并鼓勵患者積極面對，從上述措施實施中提高院外服藥依從性，促進SLE患者恢復(fù)，進而提高生活質(zhì)量。本研究還顯示，研究組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性各維度評分高于對照組，說明對SLE患者實施基于微信平臺的延伸護理服務(wù)，護理效果確切，患者病情得到控制，生活質(zhì)量得到提高，對護理工作充滿信任，進而提高滿意度。

綜上，基于微信平臺的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于SLE患者，不僅能提高患者院外服藥依從性，降低SLE病情活動度，還可提高患者生活質(zhì)量。