音樂放松訓(xùn)練對鼻咽癌放化療患者心理健康及癌因性疲乏的影響

李倩，王攀嬌，許妍

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤放療科，河南 鄭州 450000)

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，同時也帶來沉重的社會負(fù)擔(dān)[1]。放化療是治療鼻咽癌的主要方法，通過抑制癌細(xì)胞分化，達(dá)到抑制腫瘤生長的目的，但化療藥物副作用較大，易對患者產(chǎn)生不同程度的損傷，導(dǎo)致患者強烈的焦慮和抵觸情緒，加重患者的癌因疲乏，降低患者生存質(zhì)量[2]。因此，需要通過高效、科學(xué)的護理干預(yù)方式，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，對輔助治療起到至關(guān)重要的作用[3]。音樂放松訓(xùn)練是近年來興起并逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的訓(xùn)練方法，具有操作簡單、作用高效等優(yōu)點。本研究旨在通過音樂放松訓(xùn)練，探討其對鼻咽癌放化療患者心理健康及癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將河南省人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的80例鼻咽癌患者，采用隨機數(shù)表法分為研究組(40例)和對照組(40例)。研究組男23例，女17例；年齡 42～65歲，平均(58.64±5.11)歲；臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；受教育程度：初中及以下12例，高中及?？?1例，本科及以上7例；化療1～4次，平均(2.15±0.73)次；放療3～10次，平均(5.78±2.05)次。對照組男25例，女15例；年齡42～64歲，平均(59.02±5.17)歲；Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下13例，高中及專科18例，本科及以上9例；化療1～4次，平均(2.13±0.68)次；放療4～11次，平均(5.83±2.12)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理證實為鼻咽癌并接受放化療；②無其他惡性腫瘤；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙及相關(guān)精神疾??；②有代謝等免疫系統(tǒng)疾病；③有其他腫瘤且發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 在放化療的同時接受常規(guī)護理，包括及時疏解患者的不良情緒，指導(dǎo)患者飲食規(guī)范、積極配合治療，強化化療期間不良反應(yīng)相關(guān)知識教育等。

1.3.2研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受音樂放松訓(xùn)練，具體步驟如下。(1)訓(xùn)練前囑患者排空大小便，采取較為舒適的體位，在訓(xùn)練中對探訪者、電話進行限制，使用溫和燈光，用耳機收聽音樂，降低干擾。(2)音樂選擇。組織患者統(tǒng)一收聽音樂，主要選擇優(yōu)雅古典音樂，曲調(diào)多為悠揚、舒緩、歡快，利于患者放松心情。(3)放松訓(xùn)練。保持環(huán)境安靜、舒適，指導(dǎo)患者手臂輕輕放于身體兩側(cè)，雙腿稍分開，雙目微微閉合，嘴角微微上揚，讓身體各個感官充分感受音樂的靈動。(4)配合呼吸。指導(dǎo)患者跟隨音樂的律動，配合呼吸，體驗一呼一吸間腹腔和肌肉得到放松的感覺。(5)發(fā)揮想象。指導(dǎo)患者跟隨音樂的表達(dá)，想象音樂的背景，營造一個溫馨的環(huán)境，音樂放松訓(xùn)練每次40 min，每日1次。兩組均接受護理干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理健康評分。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]測定患者的焦慮和抑郁水平，每個量表均由20項組成，每項1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮和抑郁水平越高。(2)癌因性疲乏。使用癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]評估患者的癥狀，從軀體、認(rèn)知以及情感3個維度進行探討，每個維度15個題目，每題0～4分，分值越高代表患者的癌因性疲乏越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 心理健康干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組評分均低于干預(yù)前，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理健康評分比較分)

2.2 癌因性疲乏干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組癌因性評分均低于干預(yù)前，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較分)

3 討論

癌因性疲乏是指患者在經(jīng)過放化療等一系列的治療后，表現(xiàn)出的身體、認(rèn)知以及情感疲乏，加之患者在放化療過程中會感受到身體的虛弱，放化療的副作用也會給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)[6]。因此，在鼻咽癌患者化療期間給予有效的護理干預(yù)尤為重要。傳統(tǒng)護理干預(yù)方式較為被動，缺乏一定的參與度和主觀性，而音樂放松訓(xùn)練可以很好地發(fā)揮患者的主觀能動性和情感體驗，提高治療效果[7]。

音樂放松訓(xùn)練通過音樂刺激，讓患者逐步掌握情緒的自我調(diào)節(jié)方法，改善患者負(fù)性情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組心理狀態(tài)評分及癌因性疲乏評分均比干預(yù)前更優(yōu)，說明兩組的干預(yù)方式均有效。干預(yù)8周后，觀察組的心理狀態(tài)評分及癌因性疲乏評分均低于對照組，說明音樂放松訓(xùn)練可以有效改善鼻咽癌放化療患者心理狀態(tài)及癌因性疲乏的主觀勞累感，減少患者負(fù)性情緒，對提高患者的正常生理功能有積極的作用。原因在于音樂放松訓(xùn)練是以音樂為背景，同時向患者描述音樂中的意境，有利于患者想象力得到豐富，彌補了單純播放音樂時，患者難以進入狀態(tài)的缺點。通過激活患者腦組織的活躍區(qū)，能夠釋放血液內(nèi)啡肽，減輕身體的疼痛感，并能對患者化療所產(chǎn)生的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，通過放松訓(xùn)練起到抵消作用，進一步緩解患者的焦慮和抑郁情緒[9]。音樂放松訓(xùn)練可在患者聆聽音樂的同時，使患者的機體得到充分的放松，并且能夠增強患者交感神經(jīng)興奮性，使機體應(yīng)激反應(yīng)減輕，利于患者心情的穩(wěn)定，改善焦慮狀態(tài)[10]。此外，音樂訓(xùn)練治療已被建議為非藥物性干預(yù)治療的有效措施[11]。音樂放松訓(xùn)練通過音樂帶動想象訓(xùn)練，利于患者思維的發(fā)展，刺激腦組織的活躍，利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，音樂放松訓(xùn)練可促進鼻咽癌放化療患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的改善，提高心理健康水平，利于患者的康復(fù)治療。