納美芬對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果

李艷春，李茹娜

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院(平頂山院區(qū)) 呼吸與危重癥科，河南 平頂山 467001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸內(nèi)科常見疾病，患者常因氣流阻塞、呼吸道感染等引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，嚴(yán)重危害患者健康[1]。BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣為臨床常用的治療方式，能有效調(diào)節(jié)肺通氣功能，改善呼吸困難、低氧狀態(tài)，對治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有積極意義。納美芬為阿片受體拮抗劑，可抑制阿片肽功能，改善組織低氧、缺血狀態(tài)，對治療呼吸衰竭有重要作用[2]。本研究選取84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在探討納美芬的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院(平頂山院區(qū))2019年1—12月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依照隨機數(shù)表法分為研究組(42例)和對照組(42例)。研究組女16例，男26例，年齡62～77歲，平均(69.43±3.64)歲，COPD病程7～24 a，平均(15.38±4.06)a，急性發(fā)作次數(shù)0～4次，平均(1.87±0.84)次；對照組女18例，男24例，年齡63～79歲，平均(70.52±3.59)歲，COPD病程8～22 a，平均(14.29±3.07)a，急性發(fā)作次數(shù)1～3次，平均(2.01±0.42)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)生化檢查確診Ⅱ型呼吸衰竭；②患者神志清楚、存在自主呼吸，無需經(jīng)人工氣道通氣；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎等功能嚴(yán)重異常、病理性低血壓、凝血功能障礙；②合并面部畸形、急性鼻竇炎、鼻腔阻塞；③合并精神疾病、血液系統(tǒng)感染，近2 d內(nèi)有抗菌藥物應(yīng)用史；④合并肺結(jié)核、肺大皰、腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受解痙平喘、祛痰、抗感染、支氣管擴張、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣治療，儀器BiPAP呼吸機(美國偉康，synehrony型)，參數(shù)設(shè)置模式S/T，頻率0.20～0.28 Hz，壓力上升時間0.1～0.2 s，吸氣壓力1.58～2.17 kPa，呼氣壓力 0.2～0.6 kPa，體積分?jǐn)?shù)35%～45%，潮氣量6～13 mL·kg-1。每次2～4 h，每日3～4次。

1.3.3研究組 接受BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納美芬(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183012)治療，無創(chuàng)正壓通氣方式同對照組，0.2 mg納美芬加入9 g·L-1氯化鈉注射液20 mL，靜脈滴注，每日2次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難、咳嗽等癥狀基本消失或改善明顯，二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg為顯效；呼吸困難、咳嗽等癥狀部分緩解，動脈血氣指標(biāo)有所改善為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用血氣分析儀(南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，PL2200型)測定兩組治療前后PaO2、PaCO2。(3)采用肺功能儀(北京麥邦光電儀器公司，MSA100型)測定兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、呼氣高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)。(4)采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評估兩組治療前后呼吸困難程度，總分0～100分，得分越高，呼吸功能越差。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率(97.62%)高于對照組(80.95%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 血氣指標(biāo)治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2升高，PaCO2降低，且研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較

2.3 肺功能治療前，兩組FEV1、FVC、PEFR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、PEFR升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4 SGRQ評分治療前，兩組SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SGRQ評分降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后SGRQ評分比較分)

3 討論

COPD為常見中老年人多發(fā)疾病，具有發(fā)生率高、預(yù)后差等特點。流行病學(xué)顯示，全球年齡>40歲人群中COPD發(fā)生率為9%～10%，若未及時治療，會導(dǎo)致呼吸功能逐漸減弱，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康安全[4]。故臨床應(yīng)及時選擇合理治療方案，以控制病情進展，改善預(yù)后。

BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣為呼吸衰竭常用治療措施，吸氣時高吸氣壓可提高肺泡通氣量，減輕呼吸道阻力，改善肺部氣體分布狀態(tài)，促進肺泡中氧氣彌散至血液，降低無效腔氣量；呼氣時其能預(yù)防肺泡萎陷，調(diào)節(jié)肺彌散功能，促使肺泡中CO2排出，使PaCO2降低，PaO2升高[5]。研究表明，相較于經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧、常規(guī)西藥，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者接受呼吸機無創(chuàng)正壓通氣治療能改善動脈血氣指標(biāo)，調(diào)節(jié)換氣、通氣功能[6]。納美芬是一種嗎啡受體阻斷劑，可特異性阻斷阿片受體，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能、呼吸功能，另外其用藥后2 min內(nèi)即可發(fā)揮藥效，以調(diào)節(jié)細胞能量代謝，改善細胞離子紊亂狀態(tài)，調(diào)整血液循環(huán)，提高腦血流量；納美芬在葡萄糖苷酸、肝結(jié)合中，能抑制代謝形成非活性物質(zhì)，阻斷內(nèi)源性阿片受體、阿片肽融合，防止病情進展[7]。方茜茜等[8]研究表明，納美芬有利于改善COPD合并呼吸衰竭患者微循環(huán)、內(nèi)環(huán)境，增強氧合能力，進而調(diào)節(jié)氧供需平衡，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后FEV1、FVC、PEFR、PaO2高于對照組，SGRQ評分、PaCO2低于對照組(P<0.05)，可見納美芬聯(lián)合BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，可有效緩解呼吸困難狀態(tài)，改善肺功能及動脈血氣指標(biāo)。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受納美芬聯(lián)合BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓通氣治療效果確切，有助于改善動脈血氣指標(biāo)及肺功能。