米索前列醇對(duì)過期妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟、產(chǎn)程及分娩方式的影響

李永紅

(潢川縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 信陽 465150)

過期妊娠是婦產(chǎn)科常見病，是指產(chǎn)婦妊娠≥42周。過期妊娠主要與雌孕激素失調(diào)、胎兒畸形、遺傳等因素有關(guān)，可引起胎兒窘迫、分娩困難等癥狀，會(huì)導(dǎo)致胎兒圍生期的發(fā)病率與死亡率升高[1]。臨床上可進(jìn)行引產(chǎn)以盡快結(jié)束過期妊娠，保障母嬰安全。對(duì)于宮頸未成熟產(chǎn)婦，可采用縮宮素引產(chǎn)?？s宮素屬肽類激素，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮。此外，米索前列醇也有軟化產(chǎn)婦宮頸和增加子宮張力的作用。研究表明，縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中均有較為滿意的應(yīng)用效果，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，而米索前列醇起效更快，且更利于縮短產(chǎn)程[2-3]。過期妊娠引產(chǎn)的難度通常較大，聯(lián)用米索前列醇與縮宮素可能會(huì)起到更好的引產(chǎn)效果。本研究選取2015年6月至2018年7月在潢川縣人民醫(yī)院引產(chǎn)的64例過期妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討米索前列醇對(duì)過期妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟、產(chǎn)程及分娩方式的影響，旨在為米索前列醇在過期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年7月在潢川縣人民醫(yī)院引產(chǎn)的64例過期妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組年齡24～36歲，平均(30.22±2.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg·m-2，平均(23.50±1.20)kg·m-2；孕周41～43周，平均(42.22±0.26)周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均(30.41±2.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg·m-2，平均(23.54±1.18)kg·m-2；孕周41～43周，平均(42.27±0.21)周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入條件：①孕周≥42周；②單胎妊娠；③無剖宮產(chǎn)手術(shù)史；④自愿簽署知情同意書。(2)排除條件：①對(duì)所用藥物過敏；②伴有凝血功能異常；③合并心、肺等重要器官疾??；④合并子宮腫瘤。

1.3 治療方法兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均做好輸血與剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。(1)對(duì)照組靜脈滴注1次縮宮素注射液(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024969)2.5 U加入50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，初始滴注速度為每分鐘0.001～0.002 U，逐漸增加速度至產(chǎn)婦子宮有效收縮，但不得超過每分鐘0.02 U。若產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止給藥。(2)在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用米索前列醇(浙江仙琚制藥，國藥準(zhǔn)字H20084598)25 mg陰道后穹窿給藥，每4小時(shí)1次，直至子宮有效收縮，但不得超過每天150 mg。若產(chǎn)婦用藥24 h未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)宮頸成熟狀況。分別于治療前與治療后24 h采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟狀況，包括宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度等項(xiàng)目，滿分為13分，分?jǐn)?shù)越高表示宮頸成熟度越高。(2)產(chǎn)程：產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。(3)分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)。(4)不良妊娠結(jié)局狀況，包括產(chǎn)后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度治療前，兩組Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Bishop評(píng)分均提高，且觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Bishop評(píng)分比較分)

2.2 產(chǎn)程與對(duì)照組比較，觀察組治療后第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程略短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.3 分娩方式對(duì)照組陰道分娩22例(68.75%)，剖宮產(chǎn)10例(31.25%)；觀察組陰道分娩30例(93.75%)，剖宮產(chǎn)2例(6.25%)。觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.564，P=0.010)。

2.4 不良妊娠結(jié)局兩組產(chǎn)后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

過期妊娠對(duì)母嬰安全有較大危害，如胎盤的病理改變可造成胎兒窘迫或難產(chǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)程延長會(huì)提高剖宮產(chǎn)發(fā)生率[5]。隨著過期妊娠的孕周延長，圍生兒死亡率也會(huì)提升，妊娠44周時(shí)可達(dá)正常圍生兒的5倍[6]。對(duì)于過期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)盡快終止妊娠，以保障母嬰安全。對(duì)宮頸仍未成熟者可采用促宮縮藥物促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)。

縮宮素是一種由下丘腦室旁核與視上核合成，并由神經(jīng)垂體分泌的肽類激素，可有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，幫助產(chǎn)婦順利分娩[7]。研究表明，縮宮素只作用于子宮上段，半衰期較短，且會(huì)受到人體內(nèi)的雌激素、縮宮素受體、縮宮素酶的影響，單一用藥具有較大的局限性[8]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，通過陰道后穹隆給藥可迅速發(fā)揮藥效，能夠軟化產(chǎn)婦的宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，增強(qiáng)妊娠子宮的張力和宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮收縮[9-10]。因此，縮宮素聯(lián)合米索前列醇的治療效果值得期待。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Bishop評(píng)分較對(duì)照組高，第三產(chǎn)程較對(duì)照組短，剖宮產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組低，這說明縮宮素聯(lián)合米索前列醇的治療效果優(yōu)于單純使用縮宮素，能有效促進(jìn)宮頸成熟，幫助產(chǎn)婦分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。分析其原因可能是兩種藥物均有促宮縮、促宮頸成熟作用，但作用機(jī)制與給藥途徑不同，聯(lián)合使用可起到相輔相成的效果。本研究還顯示，兩組產(chǎn)后出血、死胎、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率相近，提示縮宮素聯(lián)合米索前列醇并不能有效改善過期妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，在縮宮素基礎(chǔ)上加用米索前列醇能有效促進(jìn)過期妊娠產(chǎn)婦的宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在過期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值較高，但不能改善妊娠結(jié)局。