枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合苯巴比妥對新生兒病理性黃疸的效果

胡艷麗

(南陽市宛城區(qū)婦幼保健院 兒科，河南 南陽 473000)

新生兒病理性黃疸主要是由新生兒體內(nèi)膽紅素水平較高所引起的皮膚、黏膜黃疸，是新生兒中較常見的疾病之一，若不及時治療，可導(dǎo)致膽紅素積聚，損傷機體組織器官，引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床針對該病主要采用藍光照射、藥物治療等方案，苯巴比妥是臨床治療上常用的藥物之一，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，在一定程度上能夠促進膽紅素代謝，但效果并不顯著[2]。有研究表明，新生兒病理性黃疸的產(chǎn)生與腸道功能障礙密切相關(guān)，而腸道益生菌是一種微生態(tài)制劑，能夠增加腸道內(nèi)益生菌的生長，改善腸道功能[3]。本研究選取90例病理性黃疸患兒作為研究對象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合苯巴比妥對新生兒病理性黃疸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月南陽市宛城區(qū)婦幼保健院收治的90例病理性黃疸患兒作為研究對象，按照治療方法分為A組與B組，各45例。A組接受苯巴比妥治療，B組接受腸道益生菌聯(lián)合苯巴比妥治療。A組：男21例，女24例；胎齡為35～38周，平均(36.62±1.14)周；日齡2～10 d，平均(6.16±1.89)d。B組：男25例，女20例；胎齡35～39周，平均(36.87±1.26)周；日齡2～9 d，平均(5.91±1.68)d。兩組性別、胎齡、日齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用新生兒學(xué)(第4版)》[4]中新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②合并感染性疾?。虎酆喜⒚庖呦到y(tǒng)疾?。虎車?yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患兒均接受低流量吸氧、保暖、營養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.2A組 接受苯巴比妥片(莎普愛思強身藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021059)治療，15～30 mg·kg-1，每日2次，分別于早晚口服，持續(xù)服用3 d。

1.3.3B組 在A組基礎(chǔ)上，加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037)口服治療，每次0.5 g，每日3次，持續(xù)服用3 d。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，經(jīng)皮膽紅素<60 mg·L-1。有效：患兒臨床癥狀、體征明顯改善，經(jīng)皮膽紅素在6～8.9 mg·dL-1。無效：患兒臨床癥狀、體征無變化，經(jīng)皮膽紅素>12 mg·dL-1。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2腸黏膜功能 分別取兩組患兒治療前、治療3 d后空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，取上清液應(yīng)用分光光度法檢測兩組患兒的二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、D-乳酸(D-lactic acid，D-LA)水平，應(yīng)用改良基質(zhì)偶氮顯色法檢測兩組患兒的內(nèi)毒素(endotoxin，ET)水平。

1.4.3經(jīng)皮膽紅素水平 于治療前、治療3 d后采用經(jīng)皮測膽紅素儀對患兒面、額、胸、腿等部位進行經(jīng)皮膽紅素水平檢測。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄兩組嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 腸黏膜功能治療前，兩組DAO、D-LA、ET水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DAO、D-LA、ET水平均降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腸黏膜功能比較

2.3 經(jīng)皮膽紅素水平治療前，兩組經(jīng)皮膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組經(jīng)皮膽紅素水平降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較

2.4 不良反應(yīng)B組嘔吐、腹瀉、發(fā)熱各發(fā)生1例、0例、1例，總發(fā)生率為4.44%(2/45)；A組嘔吐、腹瀉、發(fā)熱各發(fā)生2例、1例、1例，總發(fā)生率為8.89%(4/45)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.677)。

3 討論

黃疸是新生兒常見的疾病之一，是因膽紅素代謝異常，導(dǎo)致皮膚或其他器官黃染，多發(fā)生于新生兒分娩1周內(nèi)[6]。輕度生理性黃疸經(jīng)治療后可逐漸消退，病理性黃疸是生理性黃疸在一定條件下轉(zhuǎn)化而來，如不及時控制，易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，給患兒的成長發(fā)育及生命安全帶來極大威脅[7]。

苯巴比妥是治療黃疸的常用藥物，屬于肝酶誘導(dǎo)劑，可通過其對肝細胞微粒體的藥物代謝酶誘導(dǎo)作用，在一定程度上可促進膽紅素的代謝，降低機體內(nèi)膽紅素水平，從而達到治療的目的[8]。有研究表明，新生兒病理性黃疸的發(fā)生與患兒腸道功能異常相關(guān)，新生兒胃腸道功能發(fā)育不全，導(dǎo)致腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶異?；钴S，影響膽紅素的作用機制，且新生兒腸道內(nèi)缺少參與膽紅素代謝的細菌，從而導(dǎo)致膽紅素代謝異常，因此可通過改善腸道功能來提高臨床治療效果[9]。血中DAO大部分來自腸黏膜，腸黏膜受損可導(dǎo)致DAO水平變化異常，因此，改善DAO、D-LA、ET水平對增強腸黏膜功能具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率高于A組，DAO、D-LA、ET水平均低于A組，經(jīng)皮膽紅素水平低于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于A組，可見枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸效果較好，可有效改善患兒腸黏膜功能，降低其經(jīng)皮膽紅素水平，且安全性較好。分析其原因在于，枯草桿菌二聯(lián)活菌是常見的腸道益生菌之一，能夠充分補充腸道內(nèi)益生菌，促進腸道內(nèi)腸黏膜的分泌作用，增強機體腸黏膜免疫功能，同時促進腸道內(nèi)有益菌的生長，從而有效的改善腸道功能[11]。采用腸道益生菌聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸，可利用不同作用機制，達到協(xié)同作用，通過改善患兒的腸道環(huán)境，降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，增加腸道內(nèi)益生菌的含量，從而促進膽紅素代謝，降低經(jīng)皮膽紅素水平，改善患兒的臨床癥狀[12]。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒病理性黃疸效果較好，可有效改善患兒腸黏膜功能，降低其經(jīng)皮膽紅素水平，且安全性較好，療效顯著。