綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值體會

藺芝娟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床危急重癥，治療的首要任務(wù)是挽救患者的生命，將顱內(nèi)的血塊清除，恢復(fù)腦部供血?；颊咴谛g(shù)后都有不同程度的神經(jīng)功能損傷，機體功能下降，生活自理能力差，發(fā)生并發(fā)癥的幾率大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在本研究中，筆者針對重癥顱腦損傷患者，研究綜合性護(hù)理對其術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果[1]。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的重癥顱腦損傷患者60例，隨機分為2組，實驗組30例，男12例，女18例，年齡23～54歲，平均年齡（38.5±2.5）歲，病情分布：硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫8例，腦挫傷10例；參照組30例，男17例，女13例，年齡26～59歲，平均年齡（42.5±3.6）歲，病情分布：硬膜下血腫9例，腦內(nèi)血腫10例，腦挫傷11例。從性別、年齡和病情上比較，兩組患者的基本信息無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，對患者及其家屬做健康教育；告知術(shù)后的注意事項；密切監(jiān)測患者的生命體征。

實驗組采取綜合性護(hù)理，主要內(nèi)容有：①對于術(shù)后意識恢復(fù)清醒的患者，護(hù)理人員耐心地給患者介紹病房的環(huán)境，講解相關(guān)知識并為其樹立起治愈的信心。對于術(shù)后仍然處于昏迷的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬和病人多說話，多撫觸，通過聲音、觸覺等刺激患者蘇醒。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者臥床休息時以半臥位為主，避免出現(xiàn)反流；同時，協(xié)助患者定時翻身，防止生褥瘡。③護(hù)理人員每日定時幫助患者清理痰液，對于痰液粘稠者，可通過霧化吸痰。并做好口腔衛(wèi)生。④患者在鼻飼過程中，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者是否有不適，及時調(diào)整鼻飼的速度和鼻飼劑量。⑤護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理，及時更換床單，清潔皮膚，預(yù)防感染。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的實際情況制定康復(fù)計劃，先從床上的肢體被動運動開始，逐步過渡到下床主動運動，獨立完成日常生活自理。指導(dǎo)家屬對患者的肢體多按摩，促進(jìn)其運動神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。

1.3 護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者并發(fā)癥的情況，主要包括感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、顱內(nèi)再出血等。通過卒中量表（NIHSS），對患者的意識水平、語言、感覺，注意力等方面進(jìn)行評估，對比兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，總分為45分，分值越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗方法用x2檢驗；計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥的發(fā)生情況為：感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，壓瘡1例，顱內(nèi)再出血1例，共4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。參照組并發(fā)癥的發(fā)生情況為：感染3例，應(yīng)激性潰瘍2例，壓瘡4例，顱內(nèi)再出血2例，共11例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組低于參照組，x2值為5.9627，P值為0.0146，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況

實驗組的NIHSS評分為：護(hù)理前為（25.14±3.69）分，護(hù)理后為（18.67±4.21）分；參照組的NIHSS評分為：護(hù)理前為（25.51±3.34）分，護(hù)理后為（21.72±2.98）分。對比兩組護(hù)理前數(shù)據(jù)，t值為0.4072，P為0.6854，兩組在護(hù)理前無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。對比兩組護(hù)理后數(shù)據(jù)，t值為3.2388，P為0.0020，實驗組的神經(jīng)功能恢復(fù)情況好于參照組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重癥顱腦損傷是由于頭部受到外部暴力重創(chuàng)造成的?；颊咴谛g(shù)后，一般無自理能力，身體免疫力差，病情穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭、顱內(nèi)再出血，威脅到患者的生命安全。因此，術(shù)后對重癥顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是十分必要的。

常規(guī)護(hù)理主要是站在醫(yī)生的角度，以疾病治療為基礎(chǔ)，形式上較為單一。綜合性護(hù)理更多的是站在患者的角度，注重患者的個體需求，對患者進(jìn)行整體護(hù)理。在對重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，緩解患者術(shù)后焦慮抑郁的負(fù)面情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者擺放正確的臥床體位，定時輔助翻身，預(yù)防褥瘡、反流等不良反應(yīng)。護(hù)理人員幫助患者做好床單清潔、皮膚清潔護(hù)理，干凈衛(wèi)生的環(huán)境有利于患者保持心情舒暢。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的鼻飼情況，確保患者在攝入營養(yǎng)的時候，預(yù)防呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。護(hù)理人員給患者制定康復(fù)計劃，增強患者的身體素質(zhì)，提高抵抗力[3]。在本研究中，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況均好于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了神經(jīng)功能，值得推廣。