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    預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)對乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系

    2020-12-22 12:01:44賴艷梅趙雪云張英毅李遠(yuǎn)平
    大醫(yī)生 2020年16期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌營養(yǎng)因素

    賴艷梅 祝 琴 趙雪云 張 強 黃 亮 張英毅 李遠(yuǎn)平

    (樂山市人民醫(yī)院,四川樂山 614000)

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重影響著女性的身心健康[1]。雖然乳腺癌的綜合治療模式已經(jīng)建立,精準(zhǔn)醫(yī)療的概念也越來越流行,治療更加規(guī)范和準(zhǔn)確,指南也在迅速更新,但想要可靠地預(yù)測乳腺癌患者的預(yù)后情況仍是個難題。近年來,營養(yǎng)和免疫狀態(tài)對癌癥患者預(yù)后的影響越來越受到關(guān)注。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)是一個評估癌癥患者營養(yǎng)和免疫狀況的指標(biāo),許多研究發(fā)現(xiàn)PNI是多種惡性腫瘤的獨立預(yù)后指標(biāo)[2],目前關(guān)于PNI在乳腺癌患者預(yù)后評估中的作用研究較少,本研究旨在探討術(shù)前PNI評估乳腺癌患者預(yù)后以及與臨床病理的關(guān)系,結(jié)果如 下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析樂山市人民醫(yī)院2016年6月至2018年1月收治的150例女性乳腺癌患者的臨床資料,年齡38~78歲,平均年齡(56.7±7.1)歲;≤60歲患者119 例,>60歲患者31例;根據(jù)美國腫瘤研究聯(lián)合委員會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟TNM委員會共同制定的《ajcc腫瘤分期手冊》[3]進行分期:T分期:Ⅰ-Ⅱ期患者139例,Ⅲ-Ⅳ期患者11例;N分期:0期74例,1期76例。所有患者均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌;②術(shù)前未行新輔助化療、放療者;③術(shù)前無免疫系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整者;②不同意參與本研究者。

    1.2 方法

    收集患者病歷資料并提取術(shù)前3 d內(nèi)主要的檢驗參數(shù)及術(shù)后臨床病理資料,包括年齡、腫瘤大小、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PNI、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人類表皮生長因子受體-2(HER-2)狀態(tài)及患者的生存情況等,PNI=10×白蛋白(g/dL)+0.005×淋巴細(xì)胞(/mm3)。所有患者自手術(shù)之日起隨訪。前3年每6個月在門診部接受隨訪復(fù)查,之后1次/年。隨訪期間行查體、超聲及胸部X線檢查,觀察是否局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨訪截止于2019年6月,平均隨訪時間18個月。無病生存期(DFS)定義為從手術(shù)到第一次復(fù)發(fā)(局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對側(cè)乳腺癌、其他第二原發(fā)癌或任何原因死亡)的時間。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以[例 (%)]表示,行χ2檢驗;Kaplan Meier法計算DFS,并行單因素對基線資料進行篩選,Cox回歸模型多因素分析及Log-rank檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PNI與臨床病理特征分析

    此研究共納入150例乳腺癌患者,年齡24~79歲,平均年齡(51.2±0.7)歲。術(shù)前PNI的平均值為53,以此值作為預(yù)測乳腺癌預(yù)后的臨界值,PNI分>53為高PNI組,<53為PNI組,其中79例為低PNI組,71例為高PNI組。對比分析高PNI組與低PNI組年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、PR及HER2狀態(tài),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),低PNI組與高PNI組的T分期、Ki-67狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),見表1。

    2.2 影響乳腺癌患者DFS的因素分析

    單 因 素 分 析 結(jié) 果 提 示:PR(HR=3.059,95%CI=1.090~8.585,P=0.034)、PNI(HR=2.897,95%CI=1.031~8.138,P=0.044)為影響乳腺癌患者預(yù)后的危險因素。Cox 回歸模型多因素分析顯示:PR、PNI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可能為影響乳腺癌患者預(yù)后的獨立危險因素,見表2。

    2.3 影響三陰性乳腺癌患者DFS的因素分析

    納入研究的患者中有24例為三陰性乳腺癌,結(jié)果表明高PNI組年齡、T分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與低PNI組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),PNI在三陰性乳腺癌患者DFS中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤,目前治療效果雖然有了很大的進步,但仍有部分患者的預(yù)后不令人滿意,中國女性乳腺癌的死亡率仍位于世界前列[4]。腫瘤的治療效果不僅取決于腫瘤分期的早晚,還與患者的營養(yǎng)和免疫情況緊密相關(guān)?;颊叩臓I養(yǎng)與免疫情況對其預(yù)后具有重要的作用,目前反映乳腺癌患者營養(yǎng)和免疫狀況的預(yù)后指標(biāo)仍較少[5]。

    表1 PNI與臨床病理特征的關(guān)系[例(%)]

    表2 影響乳腺癌患者DFS的因素分析

    PNI是一種新的系統(tǒng)免疫營養(yǎng)指標(biāo),能反映宿主的免疫和營養(yǎng)狀況,是多種腫瘤的重要生物標(biāo)志物。日本學(xué)者小野寺最初提出PNI,并用于評估消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥,對于消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的判斷起到較好的效果[6]。隨后又有研究發(fā)現(xiàn)PNI與腫瘤的長期預(yù)后密切相關(guān),是多種癌癥患者生存的獨立預(yù)后因素,但在乳腺癌患者中的運用研究甚少。本研究表明PNI可以預(yù)測乳腺癌患者的預(yù)后,獨立于傳統(tǒng)的TNM分類。高PNI組乳腺癌患者的DFS明顯低于低PNI組。本研究進行的多變量分析表明,PNI是DFS的獨立預(yù)測因子。

    PNI的過高和乳腺癌較差的生存率之間的關(guān)系是復(fù)雜和不清楚的。乳腺癌通常是一種與營養(yǎng)過剩有關(guān)的疾病,肥胖是絕經(jīng)后婦女患乳腺癌的重要危險因素[7]。對于乳腺癌患者來說,較高的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與預(yù)后不良和治療抵抗有關(guān)[8]。既往研究表明[9],PNI與BMI之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。總的來說,我們推測PNI過高可能與乳腺癌患者化療反應(yīng)不良和預(yù)后不良有關(guān),此推測尚需進一步研究證實。

    本研究的主要局限性是研究的回顧性和單中心設(shè)計。無法排除這種可能性,即定義不清的臨床病理參數(shù)在患者隊列中的不平等分布可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。因此,需要進行大規(guī)模的前瞻性研究來證實本研究的發(fā)現(xiàn)。

    PNI是一種易于測定、可重現(xiàn)和廉價的檢測方法,本研究顯示PNI與乳腺癌患者的DFS相關(guān),高PNI是乳腺癌患者預(yù)后的獨立危險因素,術(shù)前PNI是乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可靠預(yù)測指標(biāo)。

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