北大第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 孫永安擁抱“夕陽(yáng)”的生命守護(hù)者

記者朱子

孫永安

博士，北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師，神經(jīng)科黨支部書記兼科行政副主任。任中國(guó)工業(yè)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)生命科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）副主任委員兼秘書長(zhǎng)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)智慧醫(yī)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組委員、北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)（BNA）認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)常委、BNA 神經(jīng)康復(fù)分會(huì)常委，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)分子影像學(xué)組常委，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)變性疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)血管認(rèn)知障礙分會(huì)委員。任《中華老年心腦血管病雜志》編委。

于2013 年——2014 年曾在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行阿爾茨海默病治療相關(guān)的基礎(chǔ)研究，師從著名神經(jīng)病學(xué)家Stephen M.Strittmatter。2017年——2018 年在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)科主任及西藏自治區(qū)首席醫(yī)療專家。目前主要研究方向?yàn)槟X血管病與癡呆，在研項(xiàng)目有國(guó)家重大慢病專項(xiàng)、國(guó)家自然基金，并主持部級(jí)課題兩項(xiàng)。參加過(guò)多項(xiàng)國(guó)際多中心臨床藥物研究及多部醫(yī)學(xué)作品的書寫。是國(guó)家自然基金，北京市自然基金評(píng)審專家。近5 年來(lái)，以第一作者、通訊作者在包括J NEUROSCIENCE、STROKE 等 雜志在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外期刊公開(kāi)發(fā)表論著20 余篇。

“當(dāng)你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉……”

這首改編自諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主葉芝詩(shī)歌的歌曲《當(dāng)你老了》，經(jīng)春晚、社會(huì)老齡化等諸多因素的助燃，近年來(lái)的公眾熱度居高不下，誰(shuí)又能逃脫與衰老的劈面相逢？

有這么一群醫(yī)生，他們一面在醫(yī)學(xué)道路上跋涉、成長(zhǎng)，一面以專業(yè)幫助不少因遲暮而引發(fā)多學(xué)科病癥的病患。這群醫(yī)生，以豐富的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，直面解決這些復(fù)雜病癥。這是他們的工作，同時(shí)也點(diǎn)滴滲透、延伸成了他們的生活——多年如一日，業(yè)余時(shí)間義務(wù)做醫(yī)學(xué)普及、調(diào)研等公益事務(wù)。

或許，正是因?yàn)樗麄兛戳颂嗟娜松跋﹃?yáng)”場(chǎng)景，才更希望把古時(shí)“上醫(yī)治未病”和當(dāng)下倡導(dǎo)的“明日醫(yī)療”高效結(jié)合，盡快服務(wù)于民。

孫永安，就是這樣的醫(yī)生代表，承上啟下，重任在肩。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之“優(yōu)”

多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT），是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。在打破學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，大大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

孫永安所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱：北大醫(yī)院）多年在該領(lǐng)域精耕細(xì)作，無(wú)論是教研還是臨床，在國(guó)內(nèi)都算得上是“領(lǐng)頭羊”。優(yōu)勢(shì)在哪兒？孫永安言簡(jiǎn)意賅：“優(yōu)勢(shì)總體就是北大醫(yī)院綜合多學(xué)科全面發(fā)展優(yōu)勢(shì)。”

北大醫(yī)院是口碑極佳的“老牌醫(yī)院”，每個(gè)專業(yè)都很好，既有全國(guó)排名第一的一些臨床專業(yè)，也有好多學(xué)科排名位列全國(guó)前十。這是綜合影響力的專業(yè)排名，并非指臨床、科研、教學(xué)等任何單獨(dú)項(xiàng)。

臨床是基本線

“對(duì)于北大這種老牌醫(yī)院，臨床是她的基本線，我們有一個(gè)很強(qiáng)大的臨床團(tuán)隊(duì)，有大批很有經(jīng)驗(yàn)的臨床專家?！睂O永安提到了“北京市的搶救大王”，剛?cè)ナ赖膹垬?shù)基教授，“他出現(xiàn)就是去救命的，圈內(nèi)人很認(rèn)可，他培養(yǎng)了大量的這種學(xué)生——一個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以這就是最核心的?！?/p>

孫永安寥寥數(shù)語(yǔ)，不難解讀出他對(duì)“最核心”的尊重與敬意。不計(jì)名利得失，一生戰(zhàn)斗在一線，春泥護(hù)花培養(yǎng)后輩，這的確堪稱醫(yī)界的“最核心”，是真正的脊梁。

北大醫(yī)院MDT（多學(xué)科診療模式）起步比較早，學(xué)科之間的配合、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，都非常出色，正是這種“優(yōu)”給予了孫永安底氣：“我們?yōu)槭裁从械讱饽苁者@么多其他專科醫(yī)院都看不了的病人，雖然有些患者不是我專業(yè)的疾病，但是我們有一個(gè)隨時(shí)可以調(diào)動(dòng)的團(tuán)隊(duì)，其他專業(yè)的團(tuán)隊(duì)能過(guò)來(lái)及時(shí)幫我們解決問(wèn)題。我一直覺(jué)得我們不單單是神經(jīng)內(nèi)科大夫，我們同時(shí)需要掌握消化、心血管、呼吸等基本臨床技能?！?/p>

多學(xué)科診療模式的必要與流程

病人到一定年齡，大概率會(huì)有多器官出現(xiàn)多種疾病，這種疾病之間互相影響，同時(shí)不同的藥物對(duì)不同疾病之間也會(huì)有影響，所以盡量?jī)?yōu)先選擇一個(gè)能治療主病，又不會(huì)加劇其他病的最佳方案。

孫永安所在的病房收治的慢性病居多，占比80%——90%。比如，腦血管病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、癡呆等，都是慢性病。

如果一個(gè)患者合并多種疑難重癥疾病，我們一般會(huì)預(yù)定一個(gè)時(shí)間，通過(guò)醫(yī)院的專門協(xié)調(diào)部門，對(duì)需要解決的臨床?？频膶＜覀儼l(fā)出邀請(qǐng)，專家們會(huì)在約定時(shí)間之內(nèi)過(guò)來(lái)，根據(jù)訴求，了解病人臨床資料，結(jié)合化驗(yàn)影像學(xué)，提出一個(gè)適合病人的中肯意見(jiàn)。這個(gè)過(guò)程中，孫永安他們就是一個(gè)MDT 的模式——不同專家之間，四五個(gè)科室，一起討論，最后匯總到孫永安這里，得出一個(gè)綜合的對(duì)病人有利的整治方案。

醫(yī)學(xué)本身就是多學(xué)科診療模式

MDT，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)醫(yī)療底色，因?yàn)橹挥袃和〔艜?huì)大概率沒(méi)有基礎(chǔ)病，成人病患隨著年齡的增長(zhǎng)，基礎(chǔ)病增多，多學(xué)科診療是必然。

孫永安提到了一個(gè)近年相對(duì)增多的現(xiàn)象，病人的焦慮心理，影響到了軀體功能。比如，有病人吃睡都不好，胸悶、消化不良、心慌、失眠、全身無(wú)力、手疼，上網(wǎng)查到一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，一看癥狀，自己都吻合，就以為得了這病。其實(shí)，是焦慮引起的“軀體化的癥狀”。再比如，病人頭疼的會(huì)懷疑自己長(zhǎng)了腫瘤，然后會(huì)反復(fù)求證，其實(shí)已經(jīng)成了因?yàn)檫@個(gè)病導(dǎo)致的一個(gè)心理疾病了。

類似這種焦慮的患者，會(huì)輾轉(zhuǎn)很多科室，做各種檢查，卻不一定接受醫(yī)生給出的治療方案。孫永安說(shuō)：“其實(shí)，我可以判斷90%甚至以上伴有三種以上癥狀的患者，病人并不是他擔(dān)心的那個(gè)病，而就是一個(gè)焦慮狀態(tài)。如果病人能接收神經(jīng)心理專家的診治，吃藥就能改善，但是人的心理是很復(fù)雜的。所以我要通過(guò)一些證據(jù)先來(lái)證明，排除他認(rèn)定的那個(gè)病，再進(jìn)一步治療。”

另外，還有很多頭暈的患者，早期并不了解有一個(gè)疾病叫耳石癥，一頭暈天旋地轉(zhuǎn)，任何藥物效果都不好，其實(shí)通過(guò)手法復(fù)位就好了。近10 年來(lái)，通過(guò)講課、培訓(xùn)等知識(shí)普及，孫永安欣慰地看到誤診率在斷崖式下跌。

為患者家庭提供多種選擇

一個(gè)病人的治療方案取決于病情，孫永安說(shuō)，“其實(shí)還會(huì)相對(duì)客觀地為考慮患者家屬的感受?！?/p>

比如，有些老人已經(jīng)多器官衰竭了，腎臟也不好，心臟也不好，如果呼吸又不好，需要上呼吸機(jī)的時(shí)候，在追求醫(yī)療無(wú)缺憾的同時(shí)，還需要考慮到人文相關(guān)：“作為醫(yī)生來(lái)講，我們希望救治病人，希望救治成功每一位患者，但是也需要考慮患者的感受，充分說(shuō)明各種預(yù)后，例如一些年老，合并多種并發(fā)癥的患者，如果家庭不富裕，需要和患者家屬交代清楚，因?yàn)樯蠙C(jī)一個(gè)月可能幾十萬(wàn)就花掉了，家庭的經(jīng)濟(jì)條件是否能應(yīng)付？這種決策不單單和醫(yī)療相關(guān)，還涉及到很多方面，包括患者的預(yù)后，患者家屬的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等等，這是我們沒(méi)有辦法幫病人做決定的，我們能做的，就是給家屬提供相對(duì)客觀具體的幾種選擇方案，由家屬選擇，不要誤導(dǎo)人家?！?/p>

公益——醫(yī)者仁心之“選”

在孫永安教授任職的相關(guān)專業(yè)委員會(huì)的社會(huì)職務(wù)中，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）副主任委員兼秘書長(zhǎng)，是一個(gè)相對(duì)重要又醒目的坐標(biāo)。在這里，孫永安幾乎消耗了工作之外的大部分時(shí)間，執(zhí)著于此，不得脫、不能脫也不想脫。多年下來(lái)，專業(yè)知識(shí)普及、公益推廣模式、對(duì)應(yīng)渠道、助力政策推進(jìn)等方面，孫永安儼然已是醫(yī)學(xué)專家之外的另一個(gè)領(lǐng)域的公益專家。因?yàn)樗V定地認(rèn)為：相關(guān)醫(yī)學(xué)的公益推廣，至關(guān)重要，是未來(lái)全民健康和醫(yī)學(xué)進(jìn)階的堅(jiān)實(shí)底座。

孫永安說(shuō)，“做公益是一個(gè)自然而然的過(guò)程，給老百姓講科普沒(méi)有求任何東西?！弊x博士時(shí)，孫永安導(dǎo)師的專業(yè)是阿爾茨海默病，老師會(huì)帶著他去講一些科普。一開(kāi)始，老師講課，學(xué)生做幻燈片，時(shí)間長(zhǎng)了，學(xué)生也要講了。工作以后資源多了，也接觸到各種各樣的基金會(huì)，包括自身的協(xié)會(huì)，這幾年孫永安的公益推進(jìn)有了全速氣勢(shì)。

“我們中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)是國(guó)內(nèi)最早的從事阿爾茨海默病的，最初我是個(gè)委員，那時(shí)候跟著我們的前輩們做事，跟著跑腿，現(xiàn)在做副主委兼秘書長(zhǎng)，就要更多地組織專家和活動(dòng)，進(jìn)行科普和義診等?！?/p>

每年9 月21 日是“世界阿爾茨海默病日”，而每年9 月孫永安他們都會(huì)發(fā)起記憶主題相關(guān)的公益活動(dòng)，通過(guò)大量媒體的報(bào)道，啟動(dòng)9 月甚至全年的認(rèn)知相關(guān)的公益計(jì)劃，例如每年9 月啟動(dòng)記憶行系列主題活動(dòng)。與韓紅基金會(huì)合作，設(shè)計(jì)并發(fā)放記憶包裹；拍攝醫(yī)學(xué)短視頻宣傳科普；做線下義診等現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)；請(qǐng)一些有影響力的名人作代言宣傳認(rèn)知障礙相關(guān)疾??；與頭條等新媒體合作，通過(guò)高科技手段定位，盡快找到走失的老人；與人口福利基金會(huì)合作，設(shè)計(jì)并發(fā)放黃手環(huán)；與人民日?qǐng)?bào)社《健康時(shí)報(bào)》一起，設(shè)計(jì)問(wèn)卷并作中國(guó)阿爾茨海默病患者生存現(xiàn)狀的調(diào)查及發(fā)布；應(yīng)衛(wèi)健委相關(guān)部門的邀請(qǐng)，與專家們一起，起草總結(jié)“阿爾茨海默病核心提示”……

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)是2002 年經(jīng)民政部批準(zhǔn)的中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)的全國(guó)性分支機(jī)構(gòu)，系國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer’s Disease International，ADI）在國(guó)內(nèi)的唯一正式成員。協(xié)會(huì)成員大部分是認(rèn)知領(lǐng)域的相關(guān)專家教授，沒(méi)有專職的工作人員，大家都是利用自己業(yè)余的時(shí)間，做了大量的公益活動(dòng)。孫永安作為協(xié)會(huì)的秘書長(zhǎng)、副主任委員，幾乎是手腳并用、連踢帶打，什么都做。無(wú)任何商業(yè)目的，單純科普，如此傾心用力，醫(yī)者仁心已是本分，紅塵素心更是活法兒。

援藏及未來(lái)，大醫(yī)精誠(chéng)之“守”

孫永安說(shuō)，“其實(shí)行醫(yī)每天都接觸不同的人物，看到太多的病痛，但我是最不會(huì)訴說(shuō)的一個(gè)人”。其實(shí)，這句話特別傳神——滾滾紅塵，橫看成嶺側(cè)成峰，都是故事；把行醫(yī)日?？闯晒适?，是觀察者的冷靜視角；以自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，全力以赴推動(dòng)故事發(fā)展、演繹出相對(duì)好的結(jié)果，是主角設(shè)定。孫永安并非不會(huì)講故事，而是在人間戲劇中，用專業(yè)行動(dòng)力講故事。

曾經(jīng)想當(dāng)警察的醫(yī)生

孫永安學(xué)醫(yī)最初屬于“被動(dòng)型”，父親覺(jué)得當(dāng)醫(yī)生是榮耀。而血?dú)夥絼偟膶O永安自己想當(dāng)警察，主持正義、實(shí)現(xiàn)英雄夢(mèng)。最終，孫永安還是選擇了學(xué)醫(yī)，時(shí)間長(zhǎng)了，習(xí)慣了，也喜歡了。

“學(xué)醫(yī)跟很多職業(yè)不一樣，不適合經(jīng)常跳槽、換專業(yè)等，必須在這一條道上走到黑，而且你要不斷積累。我現(xiàn)在就常和學(xué)生說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生無(wú)法走捷徑，不需要你多么聰明，但是需要你很勤奮，需要你不斷的積累，在北大醫(yī)院這樣的一個(gè)平臺(tái)上，你每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，幾十年下來(lái)，你就是全國(guó)知名的專家?！睂O永安就這樣，本科、保研、博士，畢業(yè)后留在北大醫(yī)院工作，經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師，住院總醫(yī)師的培訓(xùn)，2006年任主治醫(yī)師，2010 年任副主任醫(yī)師，2019 年任主任醫(yī)師。孫永安悠然自嘲：“這跨度也不小，年資也挺高的，現(xiàn)在是老大夫了……”

耶魯與西藏，各有成長(zhǎng)

其實(shí)，孫永安的講述又跳過(guò)了自身經(jīng)歷中的“故事性”——

2013 年——2014 年，他在美國(guó)耶魯大學(xué)做訪問(wèn)學(xué)者，深入研究讓他在國(guó)際權(quán)威雜志J NEUROSCIENCE 發(fā)表了有影響力的學(xué)術(shù)論文。

2017 年7 月——2018 年8 月，他作為第三批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)成員，在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科擔(dān)任科室主任。作為首席專家中的一員，孫永安參考北京大醫(yī)院的發(fā)展方向，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定了一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃。為西藏“打造一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)”夯實(shí)了基礎(chǔ)。

孫永安說(shuō)：“我珍惜在西藏的每一天，努力用自己的知識(shí)和技術(shù)，為當(dāng)?shù)氐睦习傩斩嘟鉀Q一些實(shí)際問(wèn)題，能為西藏的建設(shè)發(fā)展和西藏人民的健康做一些綿薄貢獻(xiàn)，青春無(wú)悔！”在藏期間，不僅培養(yǎng)了學(xué)生，救治了患者，還帶動(dòng)了高原神經(jīng)醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展。帶領(lǐng)西藏自治區(qū)當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)發(fā)表了6 篇以上的論著。

三個(gè)詞形容自己

請(qǐng)孫永安用三個(gè)詞形容自己，他首選了“踏實(shí)”。孫永安的確給人“靜水深流”的穩(wěn)，他說(shuō)自己不聰明但勤奮，愿意一條道走到黑。

第二個(gè)詞，他選了“善良”。孫永安言語(yǔ)中，不僅有病人的痛苦，還有病人家人的痛苦，更有老百姓的健康未來(lái)。

第三個(gè)詞，他選了“堅(jiān)守”。醫(yī)生的處境、待遇，全社會(huì)有目共睹。然而，也正是在外界喧喧鬧鬧之時(shí)，有人“但誠(chéng)一念守其中”，彌足珍貴。

【記者手記】

采寫孫永安并不是因?yàn)槿ケ贝筢t(yī)院?jiǎn)栐\，而是H 立方研究所（CUBIC H LAB）的推介——“他是病人特別信賴的好醫(yī)生！”

H 立方研究所，是一個(gè)專注于醫(yī)療健康領(lǐng)域的社會(huì)公益?zhèn)鞑サ钠放?，他們說(shuō)要“以人文精神觀照醫(yī)療健康，做聽(tīng)得懂的健康科普，寫看得見(jiàn)的人文醫(yī)者，推用得到的醫(yī)療科技。致力于推動(dòng)和提升個(gè)體、家庭和社會(huì)的健康與福祉?！?/p>

我問(wèn)：“能做到嗎？”

他們答：“作為個(gè)體的我們，每個(gè)人身后都有一個(gè)家庭，無(wú)數(shù)個(gè)家庭組成了我們的社會(huì)。幫助一個(gè)人就是幫助了一個(gè)家庭，讓無(wú)數(shù)個(gè)人和家庭的健康因此而受益，就是我們整個(gè)國(guó)家和社會(huì)的共同福祉。微光雖小，聚沙成塔?！?/p>

想一想，特別對(duì)。不用等我們老了，現(xiàn)在誰(shuí)家里沒(méi)有老人、孩子，平心而論：“不論是主觀還是客觀因素，您覺(jué)得看病難嗎？”

愿我們一起努力，讓老百姓懂更多醫(yī)學(xué)常識(shí)，未病之時(shí)能有敏銳反應(yīng)；讓老百姓能了解更多醫(yī)生，得病之時(shí)不致亂了方寸……

逐漸完善的明日醫(yī)療，一定會(huì)到來(lái)。

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