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    寶寶氣管異物 聽聽醫(yī)生怎么說

    2020-12-21 03:53:50芮慧強
    啟蒙 2020年11期
    關鍵詞:果凍異物氣管

    芮慧強

    臨床上寶寶氣管異物并不少見,什么瓜子、花生、果凍,甚至還有筆帽等。我接診的有個孩子吃瓜子卡著了,結果下了3次氣管鏡才取出,太受罪了,不過總算保住性命了;有的寶寶慢性咳嗽,異物史說不清楚,查了個遍結果是異物引起的;因果凍異物難以取出,危及生命的大有人在,不堪回首。

    氣管異物是呼吸道異物中嚴重威脅兒童生命的一類急癥,處理不當常常會引發(fā)許多危重的臨床并發(fā)癥,最終危及生命。因此氣管異物是家長們最該防范的兒童傷害之一。

    癥狀

    ·發(fā)病常在進食過程中,口含食物時大哭或大笑引發(fā)劇烈咳嗽。

    ·氣道完全堵塞,不能咳嗽及發(fā)音,典型的表現(xiàn)是自己用手掐住脖子。

    ·發(fā)病初期常有陣發(fā)咳嗽、喘息。

    ·病情遷延后可出現(xiàn)肺部感染,伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。

    ·并發(fā)癥可以出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥,最終導致死亡。

    到急診就診or 預約門診

    ·本癥屬于急癥,出現(xiàn)進食后嗆咳就應及時急診看病,以排除本病癥。

    ·凡有疑問均不建議觀察,可預約門診,早期就診,早期排除,以免延誤治療時機。

    要點

    進食中誤吸引發(fā)的劇烈嗆咳是本癥的首發(fā)癥狀,凡有可疑情況均應予以排除,不可遺漏,以免造成嚴重的后果。

    病因

    ·3歲前患兒的牙齒咬合力不足,難以充分咀嚼食物,食團體積較大,一旦誤吸很難咳出氣管。

    ·患兒的肌肉力量小,咳嗽反射不健全,導致異物誤吸后很難靠有力的咳嗽將異物咳出。

    ·很多低齡的兒童沒有養(yǎng)成良好的飲食習慣,邊吃邊玩,情緒易喜易怒,大聲說話、大哭、大笑均容易造成口中食物誤吸。

    醫(yī)生會怎么做

    ·凡為可疑病例,醫(yī)生通過聽診可作出初步判斷,需要結合輔助檢查確診。

    ·醫(yī)院常做的幾種檢查包括X 線透視、胸部X片、計算機層析成像掃描、電子氣管鏡檢查等。

    醫(yī)生關注

    醫(yī)生會關注發(fā)病時間、異物種類,是否伴有并發(fā)癥,患兒的基礎狀態(tài)等。

    治療對策

    根據(jù)患兒年齡、病程時間、異物種類、病變位置、身體耐受能力等選擇不同的治療方法,硬質氣管鏡下異物取出術、電子氣管鏡下異物取出術是臨床常見的手術方式,根據(jù)病情需要有醫(yī)生做出選擇,并取得家長的支持和諒解。

    家長能做什么

    ·本癥實屬傷害,重在預防,如突發(fā)意外要及時就診。

    ·對于年齡各異、吸入異物較大、現(xiàn)場即造成呼吸困難的患兒,等待救護車的時候,家長應就地自救:大孩子可用國際通用的海姆立克法,用加壓腹部方法排出異物;小嬰兒可用背部拍擊法(讓小嬰兒趴在施救者的雙腿上,頭略低于雙腳,用力拍擊背部),在重力作用下使異物沖出聲門。

    海姆立克法:適用于1歲以上兒童或成人。施救者站在或者跪在孩子的身后,用雙臂環(huán)抱孩子的腰,一手握拳,一手包住拳頭,拳頭的拇指向內(nèi)置于腹中線肚臍和劍突中間,拳頭快速向內(nèi)向上擠壓孩子的腹部,連續(xù)數(shù)次,異物可能排出。

    背部拍擊法:針對小于1歲未昏迷的嬰兒,施救者采取坐位,將寶寶俯臥位趴在施救者的腿上,寶寶頭朝前,頭略低于身體,一只手托住寶寶的頸部和頭,拇指食指緊緊卡住孩子的下頜,做好固定,另外一只手掌跟放在肩胛骨的中間,給予5次有力的背部拍擊,之后將寶寶翻過身來,看看口中有無異物或者異物是否已經(jīng)排出,仍然一只手托住寶寶的頭頸部,另外一只手的兩指放在兩乳頭連線中間向下一橫指的地方,給予連續(xù)5次的按壓。

    5次背部拍擊和5次胸部按壓是一個循環(huán),重復該循環(huán)直至異物排出。如果寶寶完全喪失意識,昏迷了,要停止拍擊,轉做心肺復蘇。

    ·若沒有呼吸心跳需要實施心肺復蘇術,同時必須呼叫120,尋求專業(yè)人士幫助。

    預防

    ·年齡小、牙齒發(fā)育不好的兒童最好少吃堅果類的食物。

    ·養(yǎng)成良好的進食習慣,餐中不打鬧,不說笑。

    ·小兒不吃小碗的果凍(和孩子的口腔大小相近的果凍)。而且果凍異物即使發(fā)現(xiàn),用硬質氣管鏡或電子氣管鏡也很難取出,給手術帶來極大難度。

    ·杜絕口含玩具或其他物品。

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