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    救人一命的四條法則

    2020-12-21 02:21薄世寧
    青年文摘 2020年22期
    關(guān)鍵詞:馬蹄聲骨牌唐僧

    在日常生活和工作中,免不了遇到情況緊急、需要我們馬上做決定的大事。碰到這種情況,我們?cè)撛趺崔k呢?

    在醫(yī)療行業(yè)有下面四條法則,同樣適用于其他行業(yè),掌握它們,能幫你快速做出正確決策。

    唐僧法則

    在取經(jīng)路上,唐僧動(dòng)不動(dòng)就被妖怪抓走,但只要唐僧不死,孫悟空就總有辦法把他救回來(lái)。就算孫悟空不行,還有觀音和如來(lái)??傊?,只要唐僧活著,就有辦法。

    唐僧法則,在醫(yī)學(xué)上就是只要先保證病人活著,就有希望。

    案例:遇到心跳停止的病人怎么辦?

    醫(yī)生經(jīng)常遇到心跳停止的病人,能夠?qū)е虏∪送蝗恍奶V沟脑?,可能有無(wú)數(shù)個(gè)。但在病人命懸一線的那幾分鐘里,這些原因都不重要了,重要的只有三個(gè)字:先保命。心率不穩(wěn),就用藥物把心率維持到一個(gè)穩(wěn)定的水平,血壓低就用升壓藥物把血壓提起來(lái),呼吸不好就上呼吸機(jī),先給病人供上氧。

    核心原則:處理問(wèn)題要害。面對(duì)緊急情況,先找到問(wèn)題的要害,給自己爭(zhēng)取更多的時(shí)間,把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件,然后再做進(jìn)一步處理。

    第一張骨牌法則

    這種說(shuō)法源自“多米諾骨牌”,只要推倒第一張骨牌,那么第二張、第三張……其他所有的骨牌都會(huì)相應(yīng)倒下。第一張骨牌法則就是找到問(wèn)題發(fā)生最關(guān)鍵的誘因,其他問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。

    放到醫(yī)學(xué)中,病人身上的不同癥狀呈現(xiàn)出來(lái),就像是擺在醫(yī)生面前的一張張多米諾骨牌,一定有一個(gè)最關(guān)鍵的病因。我們的方法是,無(wú)論病人的病情有多復(fù)雜,在診斷中能用一種疾病解釋所有問(wèn)題的,就不考慮很多種。

    案例:如何診斷患有十幾個(gè)癥狀的老人?

    我曾到烏魯木齊給一位80多歲的老太太會(huì)診,她患有嚴(yán)重肺炎,呼吸困難,此外還伴隨著骨頭疼、骨質(zhì)疏松、骨刺、腰椎間盤突出等十幾個(gè)癥狀。推測(cè)下來(lái),我認(rèn)為肺癌能夠解釋她的所有癥狀,是這位病人的第一張骨牌。根據(jù)這個(gè)推斷進(jìn)行治療后,僅僅一周,老太太所有的癥狀都得到了緩解。

    核心原則:找到復(fù)雜問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。無(wú)論情況有多復(fù)雜,能用一個(gè)原理解釋所有問(wèn)題的,就盡量避免面面俱到。通常我們也把它叫作簡(jiǎn)約法則。

    馬蹄聲法則

    醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常會(huì)告訴學(xué)生一句話:如果你聽(tīng)到馬蹄聲,先想馬,不要猜斑馬。為什么呢?因?yàn)轳R常見(jiàn),而斑馬并不常見(jiàn)。

    人有慣性思維,對(duì)于罕見(jiàn)的東西,印象會(huì)比較強(qiáng)烈,尤其是罕見(jiàn)病。馬蹄聲法則就是要優(yōu)先考慮大概率事件,最后再考慮罕見(jiàn)因素,避免因慣性思維做出錯(cuò)誤的決策。

    案例:怎么診斷頻繁咳嗽的病人?

    一旦一個(gè)醫(yī)生近期內(nèi)接觸過(guò)罕見(jiàn)病的病人,那么他就很容易產(chǎn)生一個(gè)思維定式,在出現(xiàn)其他類似癥狀的時(shí)候,容易高估這種罕見(jiàn)病的可能性,從而忽略了常見(jiàn)病。

    比如,血管炎能引起咳嗽,是一種罕見(jiàn)情況。有的醫(yī)生在近期見(jiàn)過(guò)這種病例,那么下次再遇到咳嗽病人時(shí),很容易第一時(shí)間考慮血管炎,做出錯(cuò)誤診斷。

    核心原則:先考慮大概率事件。馬蹄聲法則適用于絕大多數(shù)對(duì)于復(fù)雜情況的梳理,因?yàn)樗粌H考慮了概率問(wèn)題,還考慮到了效率問(wèn)題和性價(jià)比問(wèn)題。

    高爾夫法則

    那些打高爾夫的人,想要球最終進(jìn)洞,都會(huì)不斷調(diào)整自己的揮桿角度和站立的位置。高爾夫法則就是規(guī)避主觀經(jīng)驗(yàn)的錯(cuò)誤,從第一個(gè)決策開(kāi)始,采用佐證、多方交流等方法不斷校正優(yōu)化決策的過(guò)程。

    案例:醫(yī)生如何給出診斷?

    病人入院時(shí)有入院診斷。住院之后,會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步檢查、會(huì)診、治療,然后再根據(jù)這些補(bǔ)充信息,不斷地對(duì)最開(kāi)始的決策進(jìn)行校正。最后,等病人治愈出院,醫(yī)生還會(huì)再給出一個(gè)出院診斷。

    大多數(shù)情況下,入院診斷和出院診斷并不是完全一致的。

    核心原則:不斷校正逼近最優(yōu)決策。高爾夫法則就是為了避免主觀經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的決策錯(cuò)誤,不斷校正決策的過(guò)程。

    面對(duì)充滿不確定性的世界,堅(jiān)持最緊要的事優(yōu)先處理、找到復(fù)雜問(wèn)題的切入點(diǎn)、按概率大小考慮問(wèn)題、不斷校正逼近最優(yōu)決策,由急到緩,由重到輕,就能幫助我們解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問(wèn)題。

    (彼岸花開(kāi)摘自《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》,中信出版社,魏克圖)

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