針?biāo)幗Y(jié)合治療月經(jīng)過少驗(yàn)案

郭 潔，陳 欣

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”等,是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量不足正常經(jīng)量的1/2,或行經(jīng)持續(xù)時(shí)間僅1～2 d，甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)2個(gè)周期或以上[1]。西醫(yī)又稱“月經(jīng)稀發(fā)”。

1 追本溯源

本病早在晉·王叔和《脈經(jīng)》中稱為“經(jīng)水少”[2]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q腎氣盛……月事以時(shí)下，故有子”?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》:“腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通”?！短m室秘藏》:“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”?！夺t(yī)學(xué)入門·婦人門》:“內(nèi)寒血澀，來少”?！度f氏婦人科》：“瘦人經(jīng)水來少者,責(zé)其血虛少也?！?/p>

2 現(xiàn)代研究

內(nèi)膜周期性的脫落即為月經(jīng)，故月經(jīng)過少的主要原因?yàn)閮?nèi)膜損傷，如人流術(shù)中，器械進(jìn)入宮腔內(nèi)搔刮時(shí)間過長(zhǎng)，吸宮負(fù)壓過高等損傷內(nèi)膜，甚至造成宮腔粘連，導(dǎo)致月經(jīng)量少或閉經(jīng)[3]。內(nèi)膜病變，如內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核，子宮先天性畸形，內(nèi)分泌疾病如甲狀腺疾病，多囊卵巢綜合癥等，口服激素類藥物，卵巢手術(shù)等造成卵巢功能下降等卵巢因素，均可導(dǎo)致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)[4]。

3 病因病機(jī)

本病病因有虛有實(shí)，虛者為先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣；飲食勞倦，思慮過度損傷脾氣，脾虛化源不足則氣血虧虛；實(shí)者為血寒阻滯經(jīng)脈；七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而血行不暢。其主要機(jī)理為精血虧少，沖任氣血不足，或血寒瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多。根據(jù)辯證治療治法為補(bǔ)腎填精、補(bǔ)血益氣、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等。

4 臨證舉隅

患者林某，女，32歲，已婚已產(chǎn)。于2019年10月16日以“月經(jīng)量少5年余”初次來診。自訴13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期3-5天，末次月經(jīng)2019年10月11日，5天凈，點(diǎn)滴量少，色暗紅，血塊（+），痛經(jīng)，腰酸，頭暈乏力，納可，眠差，多夢(mèng)易醒，大便正常，小便頻數(shù)，舌質(zhì)黯，少苔，脈沉細(xì)。彩超示：內(nèi)膜4.8 mm。激素示：E2：90pmol/L，T：3.91nmol/L，PRL：277mIU/L，P：0.52nmol/L，LH：18.83IU/L，F(xiàn)SH：8.62IU/L，LH/FSH：2.18，HCG：0.37。診斷:月經(jīng)過少（腎虛證），方藥：覆盆子15 g，肉蓯蓉15 g，女貞子20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，白芍10 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸10 g，黨參20 g，熟地10 g，山茱萸20 g，山藥15 g，砂仁5 g，炒酸棗仁15 g，7劑，水煎服。針刺:氣海、三陰交、太溪，艾灸：關(guān)元、足三里，兩日一次，30min，補(bǔ)法。10月25日復(fù)診，腰酸癥狀稍減，睡眠改善，仍頭暈乏力，小便頻數(shù)，舌脈如前。守上方加炒桃仁15 g，紅花15 g，5劑，水煎服。針刺加血海，余同上。11月1日三診，腰酸、頭暈乏力均減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)減少，舌脈如前。守上方加鹽巴戟天15 g，炙淫羊藿15 g，7劑，水煎服。針刺加歸來、子宮，余同上。11月14日四診，11月9日月經(jīng)至，5天凈，經(jīng)量明顯增多，血塊減少，痛經(jīng)減輕，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，按上述針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)周治療2個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)量明顯增多，腰酸、頭暈乏力、小便頻數(shù)等癥狀改善，寐安。

5 按 語

該患者月經(jīng)量少，色暗，伴腰酸，小便頻數(shù)，舌質(zhì)黯，少苔，脈沉細(xì)，辯證為腎虛證。初診時(shí)為經(jīng)后，藥用覆盆子、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、五味子補(bǔ)腎填精，熟地、山茱萸、山藥三補(bǔ)之品補(bǔ)腎，現(xiàn)代研究表明, 補(bǔ)腎滋陰類中藥有類雌激素樣作用, 可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和修復(fù)[5]。白芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)，黨參、炒白術(shù)行氣健脾，使補(bǔ)而不滯，砂仁行氣以防滋膩，炒酸棗仁寧心安神。全方共奏補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。氣海、關(guān)元屬任脈，氣海理血調(diào)經(jīng)，關(guān)元主諸虛百損，是補(bǔ)虛和調(diào)理沖任要穴 ,三陰交益血調(diào)經(jīng)，安眠，太溪滋補(bǔ)腎陰，足三里補(bǔ)益氣血；患者復(fù)診為經(jīng)間期，加炒桃仁、紅花活血以促排，血海在足太陰脾經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)；患者三診為經(jīng)前期，為陽長(zhǎng)期，加鹽巴戟天、炙淫羊藿以溫腎助陽，歸來、子宮以助調(diào)經(jīng)；患者四診在經(jīng)后，自述本次月經(jīng)經(jīng)量明顯增多，血塊減少，痛經(jīng)減輕，繼續(xù)給予針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)周療法以鞏固療效。