ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在股骨下段骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

呂清巧

（西安培華學(xué)院，陜西 西安 710100）

股骨骨折屬于臨床中發(fā)生率相對(duì)較高同時(shí)治療難度也比較高的一種骨折類(lèi)型，手術(shù)屬于治療這一種骨折患者的主要方式，但是手術(shù)疼痛和長(zhǎng)期臥床都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一定程度的心理與生理性的應(yīng)激反應(yīng)，這也是影響患者綜合預(yù)后效果的關(guān)鍵[1-2]。加速康復(fù)外科（ERAS）屬于臨床中一種以患者加速康復(fù)為核心的護(hù)理服務(wù)模式，其可以基于患者的術(shù)前體制以及精神等層面上的狀態(tài)，從麻醉、疼痛以及切口愈合等不同角度上采取先進(jìn)的護(hù)理措施，從而促使患者在手術(shù)之后可以更快的恢復(fù)，加快患者的綜合預(yù)后水平[3]。當(dāng)前ERAS護(hù)理理念在外科中的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，所發(fā)揮的效益也比較突出。對(duì)此，為了進(jìn)一步提升ERAS理念的應(yīng)用水平，本文以股骨下段骨折患者為例，探討ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理服務(wù)模式及其效果。具體研究?jī)?nèi)容如下?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年開(kāi)展為期1年6個(gè)月的臨床研究，期間隨機(jī)選取股骨下段骨折患者60例實(shí)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。60例患者入選的同時(shí)根據(jù)護(hù)理方式的不同劃分為兩組。分組結(jié)果保持兩組患者基礎(chǔ)資料相近，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組的男性患者18例，年齡67.66歲；常規(guī)組的男性患者19例，年齡67.69歲。

1.2 方法

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理與ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)。

加速康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。由護(hù)理人員以1對(duì)1的方式為患者提供相應(yīng)的教育幫助，尤其是提高患者對(duì)于股骨下段骨折手術(shù)的理解與認(rèn)知，提高患者對(duì)于手術(shù)方案的認(rèn)可，同時(shí)基于患者的康復(fù)需求做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備措施。在手術(shù)治療需要及時(shí)掌握患者的心理情緒問(wèn)題，在存在緊張、焦慮情緒時(shí)及時(shí)提供講解，根據(jù)患者的具體身體狀況提供營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)之前可以借助多媒體方式為患者提供健康宣教，鼓勵(lì)患者按照自己的經(jīng)歷與興趣愛(ài)好，選擇合適的行為方式實(shí)現(xiàn)疼痛感的控制。鼓勵(lì)家屬參與到患者的關(guān)注過(guò)程中，為患者的康復(fù)信心提供幫助。在病房?jī)?nèi)創(chuàng)設(shè)溫馨墻，可以讓患者懸掛親人的照片，從而減少對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境的刺激性感受。在手術(shù)之前的1 d，以圖片的形式為患者展現(xiàn)手術(shù)的原理，并緩解不良負(fù)面情緒。解釋手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作價(jià)值意義以及目的。在禁食禁水方面，基于ERAS理念不主張長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水，所以在術(shù)前提供6 h的非固體性食物以及術(shù)前4 h提供10%葡萄糖500 ml。另外，在手術(shù)之前需要提供健康宣教。借助溝通交流掌握患者的心理狀況，并基于患者的心理狀況提供相應(yīng)的健康宣教，尤其是突出手術(shù)治療的綜合價(jià)值，以此提升患者的治療依從性。基于患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，例如每天嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入。在主食方面應(yīng)當(dāng)以高蛋白的食物為主，提高患者的預(yù)后身體素質(zhì)；（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間維持患者的基礎(chǔ)體征指標(biāo)，如體溫、心率等。巡回護(hù)士需要注重患者的體溫監(jiān)測(cè)，并基于體位的采取情況提供棉墊實(shí)現(xiàn)保溫護(hù)理。采用輸液加熱器實(shí)現(xiàn)對(duì)輸注液體的溫度控制，一般控制在37℃左右。輸液量原則上控制在2000 ml以內(nèi)；（3）術(shù)后。在手術(shù)之后及時(shí)為患者提供康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的護(hù)理幫助，在手術(shù)后患者肢體功能允許的情況下應(yīng)當(dāng)督促其早期參與下床活動(dòng)，加快腸道蠕動(dòng)功能預(yù)防腸道粘連問(wèn)題和下肢靜脈血栓的問(wèn)題。在康復(fù)期間如果患者存在明顯的疼痛感，可以采取有效的方式進(jìn)行處理，如藥物鎮(zhèn)痛。針對(duì)傷口愈合問(wèn)題可以在患者允許的情況下采取紅外線照射治療。另外，在手術(shù)之后需要維持輸入液體2 L，隨著飲食量的提升液體的輸入量需要逐漸減少。手術(shù)之后6 h內(nèi)可以少量飲水，6 h后可以進(jìn)食。對(duì)于接受腹腔鏡引流管或鼻飼管的患者應(yīng)當(dāng)做好管道的固定保護(hù)措施?？梢栽谑中g(shù)之后24 h內(nèi)根據(jù)患者體征情況及時(shí)拔除，提高患者術(shù)后舒適性。對(duì)于術(shù)后疼痛情況需要提供相應(yīng)的護(hù)理。在手術(shù)之后的第1天可以采取鎮(zhèn)靜藥物方式實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。術(shù)后2到3天疼痛感環(huán)節(jié)時(shí)可以開(kāi)展股四頭肌的收縮訓(xùn)練以及下肢肌肉的長(zhǎng)收縮鍛煉，同時(shí)強(qiáng)化腰背部肌肉的鍛煉。并根據(jù)患者的肢體肌肉情況提供相應(yīng)的被動(dòng)功能鍛煉，期間注重上肢的活動(dòng)情況、體位的變換情況，指導(dǎo)患者深呼吸減輕疼痛感。對(duì)于術(shù)后因?yàn)樘弁催^(guò)于強(qiáng)烈而不原因參與活動(dòng)或鍛煉的患者，可以耐心講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者參與依從性。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t、x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組：治療前（9.56±2.55）分、治療1周后（6.89±1.56）分、治療3周后（5.23±1.55）；常規(guī)組治療前（9.56±2.44）分、治療1周后（5.31±1.54）分、治療3周后（3.01±1.14）。入院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果基本相當(dāng)，P＞0.05；不同護(hù)理服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，該階段指標(biāo)對(duì)比有意義，P＜0.05。

2.2 護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果指標(biāo)中：遵醫(yī)行為（8.9±0.1）分、運(yùn)動(dòng)參與性（8.9±0.3）分、生活質(zhì)量（8.5±1.2）分；常規(guī)組：遵醫(yī)行為（6.4±1.5）分、運(yùn)動(dòng)參與性（6.1±2.2）分、生活質(zhì)量（6.5±2.5）分。在遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量三項(xiàng)指標(biāo)方面實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)突出，P＜0.05。

3 討 論

加速康復(fù)對(duì)于圍手術(shù)期患者的應(yīng)用作用、途徑比較多，其目的是以患者早期以良好身心狀態(tài)出院，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病癥狀的有效控制，還能夠顯著提升和改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)于預(yù)后質(zhì)量有顯著的推動(dòng)作用[4-5]。借助加速康復(fù)理念可以更好的緩解這一些負(fù)面癥狀，在圍術(shù)期需要做好全面性的護(hù)理服務(wù)措施，可以更好的改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，盡可能減輕患者的不適感，加快患者的綜合康復(fù)速度，減輕患者身心壓力以及住院治療經(jīng)濟(jì)壓力[6]。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果基本相當(dāng)，P＞0.05；不同護(hù)理服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，該階段指標(biāo)對(duì)比有意義，P＜0.05。在遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量三項(xiàng)指標(biāo)方面實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)突出，P＜0.05。研究結(jié)果充分論證了ERAS理念之下的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于臨床股骨下段骨折患者的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于接受手術(shù)治療的患者可以更好的提高患者的綜合預(yù)后效果，提升患者的整體康復(fù)指標(biāo)，可以作為常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式。

綜上所述，ERAS對(duì)于股骨下段骨折圍術(shù)期患者具備較高的應(yīng)用實(shí)踐性價(jià)值，可以顯著提升患者預(yù)后指標(biāo)，值得普及。