通脈方治療陰虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變30例*

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文探討通脈方對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中醫(yī)證候積分和多倫多評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

60例觀察對(duì)象來(lái)源于2018年1月至2018年10月本院收治的陰虛血瘀型DPN患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡56.83±8.4歲；平均病程7.63±3.4年；平均糖化血紅蛋白7.14%±0.55%。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡58.53±9.5歲；平均病程7.93±3.6年；平均糖化血紅蛋白7.02%±0.55%。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)糖尿病治療上予甲鈷胺片［彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字(2001)J-47號(hào)，500μg/片］口服，1次/片，3次/日。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬通脈方（生黃芪30g，木瓜、牛膝、地龍各10g，熟地黃20g，川芎、玄參各9g，桂枝、黃連各6g，當(dāng)歸12g，生地黃、山藥、路路通各15g，炙甘草3g），采用免煎制劑，由本院免煎藥房統(tǒng)一配制。每日1劑，以200ml溫水沖服，早晚各1次。兩組治療8周為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：以TCSS評(píng)價(jià)兩組患者DPN的嚴(yán)重程度，并檢查比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度。療效評(píng)價(jià)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少70%；有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%；無(wú)效為治療前后臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至惡化，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組中醫(yī)證候積分和TCSS評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、TCSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較， P＜0.01。

T C S S評(píng)分8.8 3±2.3 2 4.7 0±1.8 4*8.6 7±2.0 0 5.1 0±1.4 7*治療組3 0對(duì)照組3 0治療前治療后治療前治療后2 1.8 0±4.4 6 1 2.1 7±3.8 4*2 2.0 0±3.9 8 1 7.4 3±4.4 6*組別例數(shù)時(shí)間中醫(yī)證候積分

3.4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較， P＜0.01。

時(shí)間組別治療組（3 0例）對(duì)照組（3 0例）正中神經(jīng)3 8.1±3.8 4 3.8±3.7*3 6.4±3.5 4 1.4±3.3*治療前治療后治療前治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（M N C V）腓總神經(jīng)3 5.9±3.3 4 4.3±3.8*3 5.3±3.2 3 9.5±4.3*正中神經(jīng)4 1.1±4.1 4 9.1±4.4*4 0.6±2.6 4 4.1±2.4*感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（S N C V）腓總神經(jīng)3 6.8±4.5 4 4.9±4.3*3 5.6±3.8 4 0.5±3.9*

4 體會(huì)

溫州地處浙南沿海，氣候溫?zé)幔傩障彩澈Ｎ?，因而溫州地區(qū)體質(zhì)以平和、氣虛、陰虛、濕熱體質(zhì)多見。結(jié)合陰虛內(nèi)熱的常見消渴病病機(jī)，因此當(dāng)?shù)靥悄虿』颊哧幪搩?nèi)熱癥狀更加突出。隨著病程遷延日久，陰損氣耗，氣虛血液運(yùn)行無(wú)力，瘀血內(nèi)生，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱熾盛，熱瘀互結(jié),氣血逆亂,絡(luò)脈痹阻，出現(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺(jué)異常等癥狀。而“瘀血”既是疾病的重要病理產(chǎn)物，同時(shí)又貫穿于疾病的始終。治療上多重視養(yǎng)陰清熱，并輔以活血化瘀之法。

通脈方為我院內(nèi)分泌科協(xié)定方，以黃芪、山藥為君藥，益氣養(yǎng)陰；熟地黃、牛膝補(bǔ)腎滋陰，培補(bǔ)先天能“破惡血，養(yǎng)新血”，地龍、川芎、當(dāng)歸三藥合用，活血化瘀止痛；桂枝、木瓜、路路通舒經(jīng)活絡(luò)，玄參、黃連、生地養(yǎng)陰清熱，炙甘草益氣調(diào)和為佐使藥，兼能調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱、活血化瘀之功。