中醫(yī)集束化治療對(duì)肺癌化療后頑固性呃逆的療效觀察

淳安縣中醫(yī)院 浙江 淳安 311700

肺癌患者化療后極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中呃逆為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因難以自制與頻繁發(fā)作的特征，極易造成頑固性呃逆（IH）[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用中醫(yī)集束化治療本病46例，取效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2018年7月～2019年12月診治的92例肺癌化療后IH的患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1的比例分為兩組，其中西藥組46例，男25例，女21例；年齡35～69歲，平均42.68±8.45歲；病程3～25d，平均12.05±2.64d；TNM分期，Ⅲ期22例，Ⅳ期24例；其中鱗癌26例，未分化小細(xì)胞癌11例，腺癌9例。中醫(yī)組46例，男26例，女20例；年齡34～70歲，平均41.82±8.34歲；病程3～24d，平均12.64±2.31d；TNM分期，Ⅲ期21例，Ⅳ期25例；其中鱗癌27例，未分化小細(xì)胞癌10例，腺癌9例。兩組資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 西藥組：口服鹽酸乙哌立松片50mg，每天3次，3天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 中醫(yī)組：采用中醫(yī)集束化治療，包括穴位注射、穴位按摩、口服中藥湯劑等治療方法。①穴位注射：患者端坐，取患者雙側(cè)膈腧穴，使用5.5號(hào)針抽取鹽酸消旋山莨菪堿注射液2ml，皮下斜刺0.5～0.8寸，待患者局部產(chǎn)生酸麻感覺(jué)后，緩慢推注藥液，每穴1ml，每天2次。②湯劑：進(jìn)行分型和辨證，脾胃氣虛型選擇丁香柿蒂湯，痰蘊(yùn)脾胃型選旋覆代赭湯，氣機(jī)郁滯型選五磨飲子，胃火上逆型選橘皮竹茹湯。每天1劑，早晚分服。③穴位按摩：患者取坐位，醫(yī)務(wù)人員以雙手拇指置于患者雙側(cè)翳風(fēng)穴，另外四指貼于患者頭部顳側(cè)，向前向內(nèi)以45度角用力按摩，患者出現(xiàn)酸麻感覺(jué)有效，待患者有明顯感受程度為止，每次10min，每4小時(shí)1次。療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：1個(gè)療程后癥狀消失，1周后隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：1個(gè)療程后癥狀減輕，但未消失，或癥狀消失，1周后隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)；無(wú)效：1個(gè)療程后癥狀無(wú)改善或加重。②對(duì)兩組患者飲食及睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分5分，分值越高情況越好。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組飲食及睡眠情況評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組飲食及睡眠情況評(píng)分（±s，分）

表2 兩組飲食及睡眠情況評(píng)分（±s，分）

注：與西藥組比較，*P＜0.05。

組別中醫(yī)組西藥組治療后4.48±0.82*3.94±0.65飲食治療前3.08±0.52 3.10±0.51治療后4.56±0.82*3.82±0.86睡眠治療前2.85±0.59 2.86±0.52

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃居中焦，主受納，胃氣以降為順。氣乃人生命活動(dòng)最基本物質(zhì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“人有五臟化五氣”之說(shuō)，其在人生命活動(dòng)中協(xié)調(diào)配合，維系生命的整個(gè)過(guò)程[2]。正氣虛弱，胃氣衰竭，臟腑功能失調(diào)，或因患者情緒起伏，肝氣犯胃上沖，又因痰瘀中阻，胃失和降，至胃氣不降，上逆動(dòng)膈而致呃逆。山莨菪堿注射液能夠解除平滑肌痙攣，改善機(jī)體微循環(huán)，膈腧穴有調(diào)理脾胃，和中降逆之效。以此穴注入，既可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，又可松弛膈肌。翳風(fēng)穴是顱后窩部位的重要穴位，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”之理論，按摩翳風(fēng)穴有調(diào)節(jié)氣機(jī)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺激翳風(fēng)穴能夠抑制膈肌和迷走神經(jīng)的異常興奮，以治療IH。肺癌患者本身正氣不足，再經(jīng)化療之苦，機(jī)體元?dú)獯筇?，久病則臟腑不調(diào)，陰陽(yáng)失調(diào)則胃氣上逆，辨證施治，根據(jù)不同病證，采用丁香柿蒂湯、旋覆代赭湯、五磨飲子和橘皮竹茹湯對(duì)證下藥，能起到較好的解呃逆之效。