醫(yī)護一體化院外延伸干預模式應用于過敏性紫癜患兒的效果分析

盧 平

（周口市中醫(yī)院兒科，河南 周口 466000）

過敏性紫癜是兒科常見疾病，患兒臨床上主要以腫脹、紫癜、腹痛、乏力等為主要表現(xiàn)，不僅影響機體皮膚，同時對機體神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均造成嚴重危害。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的提升，患兒在入院后得到及時有效治療均能夠痊愈出院。但是，在出院后為避免再次復發(fā)，仍需堅持服用藥物或通過調(diào)節(jié)飲食、堅持鍛煉、避免刺激源、增強體質(zhì)等，改善預后。部分患兒及家長在出院后由于重視程度不足，自我管理能力較差，導致疾病再次復發(fā)，增加患兒額外痛苦及家庭支出。因此，如何能夠提升過敏性紫癜出院患兒治療依從性，避免再次復發(fā)已成為當前臨床關(guān)注的重點之一[1]。筆者觀察了醫(yī)護一體化院外延伸干預模式應用于出院后過敏性紫癜患兒效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 ～2018 年6 月來我院治療并痊愈出院的81 例過敏性紫癜患兒為觀察對象。納入標準：① 符合由褚福堂主編的《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[2]；② 患兒認知功能良好，意識清晰；③ 家長溝通能力強，且能夠熟練使用現(xiàn)代電子設(shè)備；④ 均在我院治療并痊愈出院；⑤ 患兒家屬知情同意；⑥ 經(jīng)我院倫理委員會同意批準實施。排除標準：① 合并其他免疫性疾病者；② 患兒在住院期間未達出院標準自行出院者；③ 父母離異者；④ 患兒精神異常者。隨機分組，對照組40 例，男23 例，女17 例，年齡（4 ～13）歲，平均（8.61±0.73）歲，體質(zhì)量（22 ～46）kg，平均（34.31±3.01）kg；觀察組41 例，其中男25 例，女16 例，年齡（4 ～14）歲，平均（8.59±0.69）歲，體質(zhì)量（23 ～48）kg，平均（34.36±2.99）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導，于患兒出院時囑咐家長監(jiān)督患兒按時服藥，講解飲食原則，每月通過電話對患兒進行回訪及健康指導，1 次/月。觀察組應用醫(yī)護一體化院外延伸干預模式。① 建立小組：成立院外干預小組，小組人員組成，科室主任1 名、主治醫(yī)師2 名、護士長1 名，責任護士4 人，小組人員在入組前經(jīng)培訓合格后上崗。② 建立聯(lián)系平臺：通過微信建立院外干預平臺，將觀察組出院患兒家長及小組成員拉入群內(nèi)，修改備注名稱，利于家長及醫(yī)護人員相互辨認。③ 排班列表：主治醫(yī)師1 人及責任護士2 人為1 小組，每小組連續(xù)在線1 周，科室主任及護士長周六、周日在線，積極解答患兒家屬問題，排除過敏因素，避免再次復發(fā)，同時將醫(yī)院門診、住院醫(yī)師值班表公布，方便患兒回院復診及提前預約。④ 內(nèi)容推送：應用圖文的方式制作宣傳課件按時推送，課件發(fā)布前需經(jīng)科主任審核，內(nèi)容包括用藥指導、飲食指導、疾病預防、日常訓練內(nèi)容、成功病例、失敗案例等，兩組患兒出院后均持續(xù)干預6 月并對比療效。

1.3 觀察指標 ① 治療依從性：采用治療依從性量表進行評價，其內(nèi)共包含10 項內(nèi)容，滿分100 分，總分＞90 分即為依從性良好。② 復發(fā)判定標準：出院6 月內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肉眼血尿、活動受限或皮膚黏膜紫癜任意一種。③ 護理滿意度：采用我院自制的滿意度量表進行評價，共包含20 項內(nèi)容，其中得分＞90 分為非常滿意，（70 ～90）分為基本滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性及復發(fā)率比較 干預后，對照組依從性良好33 例（82.50%），復發(fā)率20.00%（8/40）；觀察組依從性良好41 例（100.00%），復發(fā)率2.44%（1/41）。觀察組患兒治療依從性良好率顯著優(yōu)于對照組患兒（χ2=5.793 6，P＜0.05），復發(fā)率低于對照組患兒（χ2=4.668 9，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 對照組40 例，非常滿意18例（45.00%），基本滿意13 例（32.50%），不滿意9例（22.50%），滿意度71.50%；觀察組41 例，非常滿意25 例（60.98%），基本滿意15 例（36.59%），不滿意1 例（2.44%），滿意度97.56%。觀察組患兒護理滿意度明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.789 9，P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是臨床上一種較為常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，主要是由于感染等致敏因素導致機體產(chǎn)生致敏反應而引起，以學齡期兒童最為常見，多發(fā)生于春冬兩季，廣泛小血管炎癥是過敏性紫癜發(fā)生的病理基礎(chǔ)，患兒主要表現(xiàn)為消化道黏膜出血、皮膚紫癜、腎炎、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀[3]，患兒在得到及時有效治療后基本能夠痊愈出院。但是，過敏性紫癜的病程較長，且在治療過程中極易反復，出院時病情得到控制患兒若在院外不能得到持續(xù)的治療及預防，極易引起疾病的再次復發(fā)，對患兒及患兒家庭均造成嚴重影響[4]。

臨床研究表明[5]，過敏性紫癜再次復發(fā)與患兒自我管理能力不足、院外依從性低、家長重視程度不足、不能按時復診、有疑惑時不能得到及時解答等因素有關(guān)。因此，該研究制定醫(yī)護一體化院外延伸干預模式，通過成立院外微信群，成員時時在線，能夠及時為患兒家長解答疾病相關(guān)問題，同時能夠督促患兒服藥，提升患兒治療依從性；通過推送疾病相關(guān)知識，能夠有效提升患兒家長認知，避免患兒在出院后再次接觸過敏原，引起疾病復發(fā)；成功及失敗案例的推送，能夠使患兒家長增加疾病的治療信心及對疾病危害程度的了解，提升患兒家長的重視程度；通過指導患兒日常飲食及日常鍛煉，避免院外發(fā)生再次感染，增強患兒機體免疫力。微信群的應用避免了常規(guī)電話回訪時因工作、家庭等原因不能及時接聽電話而造成回訪不到位的情況，患兒家長及醫(yī)護人員能夠通過信息留言繼續(xù)溝通，對于出現(xiàn)的問題能夠持續(xù)追蹤直至解決，提升相互之間信任度[6]。需要注意的是，所有推送內(nèi)容需經(jīng)科室主任審核過關(guān)后方能上傳，同時為保證群內(nèi)有效溝通，禁止發(fā)送與疾病知識不相關(guān)內(nèi)容。該研究顯示，觀察組患兒干預后治療依從性及滿意度均優(yōu)于對照組患兒，復發(fā)率低于對照組患兒，提示醫(yī)護一體化院外延伸干預模式能夠有效提升過敏性紫癜出院患兒的治療依從性及對醫(yī)護人員的滿意度，降低復發(fā)率。

綜上所述，醫(yī)護一體化院外延伸干預模式能夠通過增加患兒及家屬對疾病的認知及重視程度，及時掌握患兒情況等，有效提升患兒治療依從性，避免過敏性紫癜再次復發(fā)，值得臨床推廣應用。