復(fù)方丹參穴位注射在斑禿治療中的應(yīng)用及護(hù)理

戴 紅

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430022）

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境壓力的改變，斑禿發(fā)病率逐年增高。在美國(guó)的發(fā)病率約為0.1%～0.2%，終生患病風(fēng)險(xiǎn)為1.7%[1]。盡管目前有很多刺激毛囊再生的治療方法，但是有關(guān)這些方法的長(zhǎng)期療效及對(duì)生活質(zhì)量影響的數(shù)據(jù)是有限的[2]。所以，選擇一種安全、有效的治療方式尤為重要。我院皮膚科門(mén)診采用復(fù)方丹參注射液穴位注射協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療斑禿，取得較理想的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年3 月在我院皮膚科就診的93 例斑禿患者，遵循隨機(jī)對(duì)照原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為丹參組和對(duì)照組，丹參組48 例，男25 例，女23 例，年齡（19 ～57）歲，平均（35.1±6.3）歲，病程1 周～8 個(gè)月，平均（3.4±0.7）個(gè)月；對(duì)照組45 例，男22 例，女23 例，年齡（18 ～55）歲，平均（35.4±4.5）歲，病程5 天～7 個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合斑禿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 年齡（18 ～60）歲；③ 性別及病程不限；④ 近1 個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；⑤ 愿意堅(jiān)持治療并完成隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非活動(dòng)性斑禿，重度及完全性脫發(fā)；② 有重要臟器嚴(yán)重疾病史；③ 有暈針史、精神疾病史患者。

1.2 治療方法 丹參組應(yīng)用復(fù)方丹參注射液雙側(cè)足三里穴及三陰交穴交替注射，每周1 次，同時(shí)復(fù)方倍他米松注射液局部皮損內(nèi)注射，每4 周1 次，兩者協(xié)同連續(xù)治療12 周。穴位注射方法：安置患者舒適體位，放松全身肌肉取穴，皮膚常規(guī)消毒后，用5ml 注射器（配長(zhǎng)5 號(hào)針頭）抽取藥液2ml，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，產(chǎn)生得氣感后回抽無(wú)血，即緩慢注入丹參注射液1ml/穴，有觸電感時(shí)針體往外退出少許后注射。皮損內(nèi)注射方法：常規(guī)消毒脫發(fā)部位皮膚后，取復(fù)方倍他米松注射液（每支1ml）和2%利多卡因（每支5ml）按1 ∶2 比例充分混勻，按點(diǎn)狀進(jìn)行皮損內(nèi)局部注射，每點(diǎn)之間間隔1cm，注射劑量為0.1ml/cm，以皮膚略隆起或呈桔皮樣為宜。注射時(shí)一定要掌握好注射劑量和次數(shù)，防止因注射量過(guò)大造成局部皮膚萎縮。拔針后用消毒棉簽壓迫局部以防出血和藥物外滲。對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方倍他米松注射液局部皮損內(nèi)注射，每4 周1 次，連續(xù)治療12 周。皮損內(nèi)注射方法同丹參組。兩組患者每4 周復(fù)診1 次，記錄脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)情況，并觀察注射后有無(wú)局部不良反應(yīng)（包括疼痛、瘀青、色素減退、皮膚萎縮等）及有無(wú)全身不良反應(yīng)（包括發(fā)熱、體重增加、滿月臉等），連續(xù)治療12 周統(tǒng)計(jì)療效，觀察兩組治療后12周復(fù)發(fā)情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 斑禿是一種身心疾病，患者緊張、焦慮的心理可誘發(fā)和加重疾病的發(fā)生[4]。護(hù)士接待首診患者，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、文化程度、家庭生活狀況等相關(guān)信息，耐心向患者講解該病的病因、治療的原理、方法、療效以及嚴(yán)格遵循治療方案、堅(jiān)持連續(xù)治療的意義，提高患者對(duì)治療的依從性。在后續(xù)的治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，學(xué)會(huì)自我暗示、自我調(diào)節(jié)，避免不良情緒的刺激，保持心情舒暢，減輕壓力。護(hù)士多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和患者交談，肯定病情好轉(zhuǎn)的征象，增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)患者以平和的心態(tài)、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，在和諧的環(huán)境中得到治療，從而達(dá)到康復(fù)的最終目的。

1.3.2 皮膚護(hù)理 患者注射治療24h 內(nèi)禁止洗頭及泡浴，局部保持清潔干燥。指導(dǎo)患者護(hù)發(fā)知識(shí)，如不燙發(fā)、不染發(fā)，不要過(guò)度清洗，不用過(guò)酸或過(guò)堿的洗發(fā)用品，盡量少用電吹風(fēng)，選擇合適的發(fā)梳，不要搔抓頭皮等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按Weiss 等[5]提出的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。痊愈：新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拔毛試驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生長(zhǎng)50%以上，較多毳毛變?yōu)榻K毛，拔毛試驗(yàn)陰性；進(jìn)步：新發(fā)生長(zhǎng)10%以上，包括毳毛，但生長(zhǎng)緩慢，拔毛試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)低于10%或邊生長(zhǎng)邊脫落。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較行進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 連續(xù)治療12 周后，丹參組48 例，痊愈25 例（52.0%），顯效19 例（39.6%），進(jìn)步4 例（8.3%），無(wú)無(wú)效病例，總有效率91.7%；對(duì)照組45例，痊愈15 例（33.3%），顯效20 例（44.4%），進(jìn)步6 例（13.3%），無(wú)效4 例（8.9%），總有效率77.8%。兩組臨床療效比較丹參組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.858，P＜0.01）。

2.2 復(fù)發(fā)情況 治療后結(jié)束12 周，丹參組44 例中復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率9.1%；對(duì)照組35 例中復(fù)發(fā)12 例，復(fù)發(fā)率34.3%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.203，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療后均未出現(xiàn)全身及局部不良反應(yīng)。

3 討論

目前，糖皮質(zhì)激素仍是治療斑禿最常用、可靠及有效的方法之一[6]，它可通過(guò)抑制T 淋巴細(xì)胞的激活和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而抑制毛囊周?chē)难装Y反應(yīng)，終止斑禿的進(jìn)展，繼而恢復(fù)毛發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)，其缺點(diǎn)在于停藥后容易復(fù)發(fā)。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，斑禿屬于“油風(fēng)”“發(fā)墜”的范疇，因肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨，其榮在發(fā)，故斑禿多由肝腎虧虛，血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，血瘀引起血絡(luò)阻塞，新血不能養(yǎng)發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)而成片脫落。

丹參是活血化瘀之要藥，具有“行血”、“通利關(guān)脈”、降低血液黏度、加快紅細(xì)胞流速、抑制血小板聚集的作用，丹參注射液由中藥丹參提取而成，脫發(fā)局部注射可改善微循環(huán)障礙，使毛囊得到充分營(yíng)養(yǎng)供血，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

選用足三里、三陰交穴位注射,是因?yàn)樽汴?yáng)明胃經(jīng)多氣多血，其合穴足三里，為經(jīng)氣由此深入，會(huì)合于臟腑的部位；三陰交穴是肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)和氣血，滋陰養(yǎng)血。兩穴合用可調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血充而不滯，達(dá)“外濡腠理”之功。加之穴位注射具有三重作用：一是通過(guò)經(jīng)穴注射局部給藥，使藥物發(fā)揮其相應(yīng)特有的治療作用；二是所注藥物通過(guò)對(duì)經(jīng)穴局部的刺激，以類(lèi)針感樣作用達(dá)到和加強(qiáng)針刺治療效果；三是穴注藥物的循經(jīng)作用，所注藥物循經(jīng)直入患處，最大限度地發(fā)揮藥物效應(yīng)。故穴位注射的穴藥整合效應(yīng)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合，使臨床療效得以大幅提升。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)方丹參穴位注射協(xié)同糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療斑禿，治療12 周后有效率為91.7%，結(jié)束治療后12 周復(fù)發(fā)率為9.1%，與單一應(yīng)用復(fù)方倍他米松局部注射治療相比，療效和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示聯(lián)合療法的療效更佳。這可能與聯(lián)合療法既抑制脫發(fā)區(qū)的免疫反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)毛囊的損傷，又能改善脫發(fā)區(qū)的微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力有關(guān)。配合個(gè)性化的心理護(hù)理和皮膚護(hù)理，提高了單一療法的療效，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。