半導(dǎo)體激光、胸腺肽α1 聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效研究

郭超玉，焦小敏

（1.開封市傳染病醫(yī)院感染科，河南 開封 475001；2.開封市人民醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹并發(fā)癥，患者在臨床上通常表現(xiàn)為頑固性疼痛感[1]。對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者單獨實施神經(jīng)止痛藥物普瑞巴林藥物診治，臨床療效并不能讓人滿意；因此考慮聯(lián)合應(yīng)用激光技術(shù)、胸腺肽α1 等其他治療方式[2]，以期提高療效。本研究采用半導(dǎo)體激光、胸腺肽α1 聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較為滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者112 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組57 例，治療組55 例。對照組年齡均數(shù)（64.29±2.43）歲，胸肋部位病變、上肢病變、腰腹部位病變對應(yīng)例數(shù)分別為25 例、17 例、15 例；治療組年齡均數(shù)（62.37±2.56）歲，胸肋部位病變、上肢病變、腰腹部位病變對應(yīng)例數(shù)分別為24例、17 例、14 例。兩組相關(guān)基本信息對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單獨給予普瑞巴林藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光和胸腺肽α1 治療。普瑞巴林應(yīng)用方法：一開始75mg 口服，2次/d；1 周后如果能耐受，加到150mg 口服，2 次/d；療程4 周。半導(dǎo)體激光應(yīng)用方法：對患者疼痛感較為顯著的位置及受損神經(jīng)根位置實施照射處理，照射過程中注意保持探頭與皮膚的距離為（1 ～2）cm，禁止直接接觸照射，每次照射時間保持10min，1 次/d，療程4 周。胸腺肽α1 應(yīng)用方法：皮下注射，每次注射劑量為1.6mg，每周注射兩次，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）來評估疼痛：使用一個刻度尺，尺上有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。于治療前及治療4 周后對每位患者進(jìn)行VAS評分，記錄評定結(jié)果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)療效指數(shù)評定療效：療效指數(shù)=（治療療前VAS 評分－療后VAS 評分）÷療前VAS 評分×100%。痊愈：療效指數(shù)為100%；顯效：療效指數(shù)60%～99%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)小于30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析處理，計數(shù)資料采取n、%表示，作χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組57 例，痊愈4 例占7.02%，顯效20 例占35.09%，有效16 例占28.07%，無效17 例占29.82%，總有效40 例占70.18%；治療組55 例，痊愈7 例占12.73%，顯效23 例占41.82%，有效19 例占34.55%，無效6 例占10.91%，總有效49 例占89.09%。兩組總有效率的百分比比較，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.137，P＜0.05）。

2.2 疼痛評分對比 治療前，對照組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（4.94±0.89），治療組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（4.87±0.83）；治療后，對照組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（2.65±1.26），治療組疼痛評分對應(yīng)數(shù)值為（1.45±0.67）。治療前，對兩組患者的疼痛評分進(jìn)行組間對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，且治療組患者的下降幅度更大（P＜0.05）。

3 討論

目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)定，神經(jīng)節(jié)炎癥或發(fā)生壞死都將誘發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥，而受損的神經(jīng)及皮膚發(fā)生炎癥變化后也有可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥，常見病變?yōu)樾乩卟课徊∽儭⑸现∽?、腰腹病變等[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病情發(fā)展相對嚴(yán)重，該病癥患者通常表現(xiàn)為難以忍受的病理性神經(jīng)疼痛感，對患者的正常生活、睡眠均造成不同程度的困擾。

普瑞巴林為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)治療，其止痛的機(jī)理為普瑞巴林對鈣離子內(nèi)流進(jìn)程具有明顯的抑制效果，其抑制作用的實現(xiàn)主要借助于與位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處鈣通道的特異性結(jié)合，確保神經(jīng)元由過度興奮狀態(tài)回落至正常范圍內(nèi)，阻礙神經(jīng)遞質(zhì)的釋放過程，進(jìn)而實現(xiàn)對疼痛感的有效削弱，但臨床療效難以完全滿意。半導(dǎo)體激光治療儀是一種復(fù)合激光，具備較低功率，其在機(jī)體免疫能力及巨噬細(xì)胞吞噬效果增強(qiáng)方面具有極佳的促進(jìn)效果，加速神經(jīng)細(xì)胞的生長過程及相應(yīng)功能的修復(fù)進(jìn)程[4-6]。胸腺肽α1 是一種小分子多肽，具備較強(qiáng)的免疫效果，經(jīng)由胸腺分泌而來，對骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化至T 淋巴細(xì)胞的過程具有重要的刺激效果，同時有助于保持細(xì)胞的生物活性甚至促使生物活性逐漸增強(qiáng)，通過刺激T 淋巴細(xì)胞使之快速分泌IL-2 物質(zhì)，并對B 細(xì)胞活性的增強(qiáng)起到間接的促進(jìn)作用，進(jìn)而實現(xiàn)機(jī)體免疫能力的有效提升。

相關(guān)研究指出，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療中予以患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于緩解患者的疼痛感，提升患者的臨床治療效率。例如與患者展開交流溝通，耐心、細(xì)致地向患者講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識以及治療措施，從而緩解患者的緊張感、恐懼感，提升患者的配合度；可借助轉(zhuǎn)移注意力的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的關(guān)注，如播放舒緩的音樂或娛樂性較強(qiáng)的電視節(jié)目等；指導(dǎo)患者用藥，確保用藥過程嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免因藥物劑量不足出現(xiàn)病情失控或藥物劑量過重從而導(dǎo)致不良反應(yīng)等情況；在飲食管理方面，應(yīng)注重營養(yǎng)配比及飲食規(guī)律性；增強(qiáng)患者家屬在護(hù)理操作中的參與度，為患者康復(fù)進(jìn)程提供溫馨和諧的家庭環(huán)境。

在本次研究中，采用在普瑞巴林治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光聯(lián)合胸腺肽α1 治療，臨床療總有效率從70.18%上升到89.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者的疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，且治療組患者的下降幅度更大（P＜0.05）。表明選用半導(dǎo)體激光、胸腺肽α1 聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用中值得推廣。