窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效觀察

李 翔

（重慶南岸區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400060）

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥系皮膚和黏膜上的表淺小血管因種種原因持續(xù)擴(kuò)張所致，臨床常見，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，表現(xiàn)為紅色或紫紅色的線狀、星芒狀、斑狀、點(diǎn)狀損害。既往使用液氮冷凍、電灼、連續(xù)二氧化碳激光、微波、藥物外敷、同位素治療等方法治療，有較明顯的副作用，療效不佳。隨著醫(yī)療的發(fā)展，目前多使用染料激光或強(qiáng)脈沖光治療，近幾年有使用窄譜強(qiáng)脈沖光（又稱為染料脈沖光、精準(zhǔn)光）治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的報(bào)道，資料不多，使用的是（550 ～650）nm 的 治 療 頭。 本 研 究 于2015 年5月～2019 年10 月聯(lián)合使用以色列飛頓公司的窄譜強(qiáng)脈沖光（500 ～600）nm、（550 ～650）nm 治療頭，治療196 例患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 196 例患者中男性10 例，女性186例，年齡（16 ～62）歲，平均29.6 歲，病程6 個(gè)月～18年，平均2 年，皮損主要分布于面頰及雙側(cè)鼻翼。

1.2 儀器與參數(shù) 采用以色列飛頓公司的DPL（窄譜強(qiáng)脈沖光）治療手具，波長(zhǎng)（500 ～600）nm、（550 ～650）nm，能量密度（7 ～14）J/cm2，脈寬10ms、12ms、15ms，制冷50%。光斑面積10mm×30mm。

1.3 治療前準(zhǔn)備 患者簽署治療同意書，清潔面部，拍照，用毛巾或一次性手術(shù)帽遮蓋頭發(fā)，顯露面部皮膚，用濕紗布或護(hù)目鏡蓋住雙眼，外用光子冷凝膠涂抹面部。

1.4 治療方法 先用低能量于耳前行光斑測(cè)試，測(cè)試能量從7J/cm2開始，根據(jù)患者膚色、年齡、性別及皮損情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)。治療時(shí)治療頭垂直接觸皮膚，輕貼，勿用力擠壓。全臉治療（1 ～2）遍，局部可用遮光板遮擋后加強(qiáng)，治療終點(diǎn)為較粗血管變紫或模糊，細(xì)小血管當(dāng)即消失。治療后去除冷凝膠，冷水洗面，用冰袋濕敷30min。（3 ～4）周治療一次，3次一療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]治療結(jié)束后根據(jù)患者前后照片由醫(yī)生和患者共同評(píng)價(jià)療效。療效分四級(jí)，0 級(jí)（無效）：病情加重或擴(kuò)張血管消退＜30%；1 級(jí)（有效）：擴(kuò)張血管消退30%～59%；2 級(jí)（顯效）：擴(kuò)張血管消退60%～89%；3 級(jí)（痊愈）：擴(kuò)張血管消退＞90%；有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

196 例患者，經(jīng)（1 ～2）個(gè)療程治療，治愈135例，顯效46 例，有效12 例，無效3 例，治愈率68.9%，有效率98.5%。治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張區(qū)皮膚當(dāng)即出現(xiàn)發(fā)紅，1 天內(nèi)消退；12 例患者面部有輕度水腫，3天內(nèi)消退；4 例患者出現(xiàn)細(xì)小水皰，1 周內(nèi)消退；3例患者出現(xiàn)色素沉著，3 個(gè)月內(nèi)消退。所有病例未出現(xiàn)感染、疤痕及紫癜。

3 討論

毛細(xì)血管擴(kuò)張分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者原因不明，后者可繼發(fā)于炎性、外用激素類藥膏和長(zhǎng)期不良化妝品的使用、紫外線過度照射均可引起[2]。如今多采用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、可變脈寬倍頻Nd:YAG 激光治療，治療的原理均為選擇性光熱作用，靶組織為氧合血紅蛋白，光選擇性作用于血紅蛋白，使其受熱、變性、凝固，導(dǎo)致所在的毛細(xì)血管逐漸收縮或封閉，最終達(dá)到閉塞。脈沖染料激光多采用脈沖585nm、脈沖595nm 激光，治療血管性病變效果確切，但耗材貴，治療時(shí)疼痛、術(shù)后反應(yīng)大，易出現(xiàn)水皰、紫癜，需要休假。強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張成本低，效果相似，目前得到廣泛應(yīng)用。但既往的強(qiáng)脈沖光是寬譜光，針對(duì)性不強(qiáng)，從已有報(bào)道來看，治愈率不高[3、4]?？勺兠}寬倍頻Nd:YAG 激光有較長(zhǎng)的脈寬，在下肢較大的毛細(xì)血管擴(kuò)張治療中有優(yōu)勢(shì)。氧合血紅蛋白在415nm、542nm 和577nm 處有特征性吸收峰，415nm 的光可被表皮黑色素強(qiáng)吸收，穿透力也差，一般不用于血管性疾病的治療，542nm 和577nm兩個(gè)峰值附近的激光常被選用作治療光源[5]。以色列飛頓公司的DPL 治療手具濾過了兩端無效的光譜，涵蓋了血紅蛋白的兩個(gè)吸收高峰，同時(shí)將兩端的光譜能量轉(zhuǎn)到治療光譜，治療總能量降低，療效得到提高，達(dá)到近似激光的效果，又稱為準(zhǔn)激光技術(shù)。近幾年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。

筆者的臨床體會(huì)是針對(duì)不同患者既要根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，更要根據(jù)患者皮膚反應(yīng)做個(gè)性化治療，對(duì)于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，通常比較表淺，可采用（500 ～600）nm 治療頭，該治療頭涵蓋氧合血紅蛋白的兩個(gè)吸收峰，效果更好，脈寬一般選擇12ms。如果患者有肉眼可見的擴(kuò)張毛細(xì)血管，能量通常要用到9J/cm2以上；對(duì)于單純的毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，皮損表現(xiàn)為線狀、點(diǎn)狀、星芒狀，皮損以外的面部皮膚正常無病變的，經(jīng)（1 ～3）次治療，一般可達(dá)到治愈的效果。但是如果患者是激素依耐性皮炎或敏感肌膚導(dǎo)致的彌漫潮紅，則宜先采用局部冷敷、外用0.03%他克莫司乳膏等先控制病情，病情穩(wěn)定后再行強(qiáng)脈沖光治療，起始能量不宜過高，不追求一次達(dá)到完全封閉血管的效果，應(yīng)與患者溝通多次治療的必要性?？蓮?J/cm2開始嘗試，治療能量偏高可導(dǎo)致激惹，反而使病情加重。本組治療的3 例無效患者均屬于這種情況。鼻頭、鼻翼的毛細(xì)血管擴(kuò)張常合并酒渣鼻，擴(kuò)張血管可更粗、更深，可先用（500 ～600）nm 治療頭治療，后期再改用（550 ～650）nm 治療頭，該波段能穿透更深，脈寬可選擇15ms，能量可試著調(diào)到11J/cm2以上。如擴(kuò)張血管較粗，則三次治療不夠，常需更多次治療，如果多次治療仍不能完全封閉擴(kuò)張毛細(xì)血管，后期可試用超脈沖二氧化碳激光小功率凝固擴(kuò)張毛細(xì)血管。同時(shí)，口服甲硝唑、外用他克莫司乳膏等藥物治療也要跟上。

使用窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床報(bào)道較少，楊翠霞、王思宇等[6、7]有報(bào)道，但使用的是（550 ～650）nm 的治療頭。據(jù)筆者體會(huì)，（500 ～600）nm 的治療頭效果更佳，治愈率也更高。但是（500 ～600）nm 的強(qiáng)脈沖光也可被表皮的色素強(qiáng)吸收，如果患者本身膚色晦暗，應(yīng)注意防止術(shù)后色素沉著，可采用遮光板，治療時(shí)放慢速度，仔細(xì)觀察，逐步提高能量。能量提高到10J/cm2以上可明顯觀察到細(xì)小毛細(xì)血管即刻消失，稍粗的毛細(xì)血管變紫的反應(yīng)，但一定要做好術(shù)后冷敷，不然容易術(shù)后紅腫。臨床可觀察到毛細(xì)血管經(jīng)常會(huì)在治療當(dāng)時(shí)消失，術(shù)后又復(fù)通，尤其是鼻翼、鼻頭擴(kuò)張的較粗大的毛細(xì)血管。針對(duì)這種情況，可以提高治療能量，縮短治療間隔，3周治療一次。但總的來說，治療時(shí)不要心急，不要一開始就采用很高的能量，防止術(shù)后水皰等副反應(yīng)的發(fā)生。

治療時(shí)還有一點(diǎn)需要注意，治療頭輕貼皮膚即可，不要用力擠壓，防止血管塌陷、血液被擠出治療區(qū)，否則強(qiáng)脈沖光不能更好地被期望的靶組織-氧合血紅蛋白吸收，達(dá)不到治療效果。一旦每一個(gè)光斑發(fā)射完畢，可即刻輕壓治療頭數(shù)秒，給治療區(qū)域降溫，也有止痛的效果。

使用窄譜強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，比治療表淺色斑需要更高的能量，術(shù)后1 周應(yīng)常規(guī)保濕潤(rùn)膚，不然會(huì)有干燥、緊繃等不適感?？偟膩碚f，采用這一治療手段，療效可與激光媲美，且術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、無需休假，值得臨床推廣。