左西替利嗪聯(lián)合地氯雷他定對慢性蕁麻疹患者血清IgE水平及不良反應(yīng)的影響

蔡向云

（西華縣人民醫(yī)院，河南 周口 466600）

慢性蕁麻疹是皮膚科常見過敏性疾病，病因復(fù)雜，由多種因素引起，常與患者免疫系統(tǒng)異常相關(guān)，多表現(xiàn)為皮疹或皮膚紅腫性斑塊。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，病癥有一定遷延性，完全治愈時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活[1]。慢性蕁麻疹暫無治療特效藥，目前多以第二代抗組胺藥物進(jìn)行長期口服治療，但單一藥物治療效果不佳[2]。本研究旨在探討左西替利嗪聯(lián)合地氯雷他定對慢性蕁麻疹患者血清IgE 水平及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將 我 院2017 年11 月 ～2019 年4 月收治的114 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為2 組，各57 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照 組 男30 例，女27 例，年 齡（19 ～62） 歲，平均（37.85±4.61） 歲，病 程6 周 ～2.5 年，平 均（4.38±0.42）個(gè)月；觀察組男28 例，女29 例，年齡（20 ～63）歲，平均（38.67±5.01）歲，病程6周～2.8 年，平均（4.54±0.52）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡（18 ～70）歲；② 近期未服用抗組胺及糖皮質(zhì)激素藥物；③ 3 個(gè)月內(nèi)未服用咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及免疫制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對左西替利嗪及地氯雷他定過敏者；② 心肝腎功能障礙者；③ 妊娠期或哺乳期患者；④ 慢性蕁麻疹發(fā)病時(shí)有呼吸道或胃腸道癥狀者；⑤ 服用延長Q-T 間期藥物者。

1.3 方法 對照組采取左西替利嗪（海南華益泰康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183155）口服治療，10mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地氯雷他定（廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20138004）口服治療，5mg/次，1 次/d。兩組持續(xù)用藥1 個(gè)月后評估療效。觀察組第一天采用地氯雷他定口服，第二天給予左西替利嗪口服，二藥每日交替使用，若忘記服藥順序，可任意選一種重新開始，交替服用；若癥狀不能控制，每日二藥同用。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 分別采集患者治療前及治療1 個(gè)月后清晨空腹靜脈血2ml，3 000r/min，以離心方式（10min）分離血清，置于-20℃冰箱中保存，統(tǒng)一送檢，用酶聯(lián)免疫法測定患者血清IgE 水平。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、困倦及乏力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IgE 水平 對照組治療前血清IgE（102.09±22.78），治療后（73.61±13.88）；觀察組治療前血清IgE（101.52±22.46），治 療 后（59.79±12.60）。 治療前，兩組患者血清IgE 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.135，P＞0.05）；治療后，觀察組血清IgE水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.566，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 對照組治療期間發(fā)生乏力4 例、困倦6 例、口干3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.81%；觀察組發(fā)生乏力1 例、困倦2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.270，P＜0.01）。

3 討論

慢性蕁麻疹是病程超過6 周，皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血和組織內(nèi)水腫的一類常見皮膚科疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多與飲食、感染、藥物及生物因素相關(guān)[3]。慢性蕁麻疹臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，伴隨皮疹、皮膚瘙癢、頭痛發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，觀察組血清IgE水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組。表明左西替利嗪聯(lián)合地氯雷他定可有效改善慢性蕁麻疹患者血清IgE 水平，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。慢性蕁麻疹發(fā)病時(shí)，真皮血管通過肥大細(xì)胞脫顆粒釋放白三烯、組胺等細(xì)胞介質(zhì)，致使血漿外滲、真皮水腫，患者面部、四肢或軀干形成風(fēng)團(tuán)及斑塊。由于慢性蕁麻疹發(fā)病與肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的組胺有必然聯(lián)系，因此H1受體拮抗劑是治療慢性蕁麻疹患者的基礎(chǔ)藥物[5]。H1受體拮抗劑根據(jù)鎮(zhèn)靜中樞作用的強(qiáng)弱分為第一代及第二代抗組胺藥物，目前可產(chǎn)生較強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥物逐漸被無中樞鎮(zhèn)靜作用或輕微鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥物取代。左西替利嗪及地氯雷他定均屬于第二代抗組胺藥物。左西替利嗪是蕁麻疹治療常用藥，其可有效抑制血小板和中性白細(xì)胞的反應(yīng)，對肥大細(xì)胞無影響，但左西替利嗪藥物局限性較大，僅作用于過敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢，療效不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]。地氯雷他定是一種長效三環(huán)類抗組胺藥物，其能選擇性地對外周H1受體進(jìn)行拮抗，有效緩解慢性蕁麻疹相關(guān)癥狀，阻滯肥大細(xì)胞的組胺釋放，不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性較高。長期治療僅使用一種抗組胺藥時(shí)，部分患者會產(chǎn)生一定程度耐藥性，治療效果下降，易增加患者精神壓力。單一用藥及聯(lián)合用藥對慢性蕁麻疹患者的治療均有一定效果，但聯(lián)合用藥效果更好，可有效降低患者血清IgE 水平，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，左西替利嗪聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹效果顯著，可有效降低患者血清IgE 水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。