RSNA2019心臟CT和MRI

魯健窈，趙培君，喬金晗，楊朝霞，冉玲平，朱桐，黃璐，夏黎明

非缺血性心肌病及心肌炎

1.非缺血性心肌病

磁共振診斷心肌淀粉樣變性(Cardiac Amyloidosis,CA)主要依賴于延遲釓對(duì)比增強(qiáng)成像(Late gadolinium enhancement,LGE)。心臟磁共振(Cardiac magnetic resonance，CMR)心肌應(yīng)變分析能在無(wú)釓對(duì)比劑的情況下評(píng)估CA。Khazai等發(fā)現(xiàn)左房縱向應(yīng)變減小與CA有關(guān)，Cannao等也發(fā)現(xiàn)，全心周向應(yīng)變可作為評(píng)估CA患者左室功能障礙的早期指標(biāo)。肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)與心肌淀粉樣變?cè)谟跋裆暇憩F(xiàn)為心肌肥厚，而兩者的預(yù)后差別很大。Huang等探討了兩者之間心肌應(yīng)變與微循環(huán)障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)淀粉樣蛋白浸潤(rùn)對(duì)局部微血管和收縮功能的損害比HCM更為嚴(yán)重，故心肌灌注參數(shù)對(duì)心肌淀粉樣變與肥厚性心肌病的鑒別有重要作用。

早期法布里心肌病(Fabry's cardiomyopathy disease,FCD)患者診斷比較困難。酶替代治療是安德森-法布里病(Anderson-fabry's disease,AFD)唯一的特異性治療方法，但費(fèi)用昂貴，僅限于有器官受累的患者。Coco等認(rèn)為AFD患者應(yīng)該在心臟出現(xiàn)早期損害時(shí)盡早治療且初始T1-mapping能可靠且準(zhǔn)確地檢測(cè)在肥厚表型表達(dá)前的早期心臟受累情況。纖維化在FCD的疾病進(jìn)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用，基底段下側(cè)壁為常見受累節(jié)段，可引起心律不齊、心力衰竭和心源性猝死。Dragonetti等發(fā)現(xiàn)，CMR可用于監(jiān)測(cè)FCD，并有助于識(shí)別心臟受累的不同形式。Benz等應(yīng)用CMR應(yīng)變?cè)u(píng)估無(wú)明顯心臟受累的AFD患者，發(fā)現(xiàn)組織特征追蹤應(yīng)變參數(shù)可以檢出AFD的亞臨床變化。Chen等發(fā)現(xiàn)全心應(yīng)變、不同時(shí)間的峰值應(yīng)變變異系數(shù)和初始T1-mapping可以檢測(cè)AFD患者在出現(xiàn)左室心肌肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)和LGE前的早期功能和組織學(xué)異常。對(duì)于原因不明的LVH或AFD患者，應(yīng)進(jìn)行心肌應(yīng)變和初始T1-mapping序列的檢查，以明確左室心肌病理生理學(xué)特征和疾病嚴(yán)重程度，這對(duì)是否啟用AFD酶替代療法有重要指導(dǎo)意義。組織特征追蹤應(yīng)變參數(shù)和初始T1值有望成為檢測(cè)AFD早期心臟受累的生物標(biāo)志物，并可能指導(dǎo)AFD患者的選擇和治療時(shí)機(jī)。

Behairy等將細(xì)胞外容積(Extracellular volume,ECV)與LGE相關(guān)，從而準(zhǔn)確評(píng)估擴(kuò)張型心肌病患者的心肌纖維化程度，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)ECV對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后的價(jià)值優(yōu)于LGE。糖尿病心肌病也是研究熱點(diǎn)之一。心肌脂質(zhì)過(guò)度積累和脂毒性損傷的心肌代謝異常是引起心功能障礙的重要機(jī)制之一。對(duì)于早期糖尿病心肌病患者，需要更多地關(guān)注心肌微循環(huán)障礙。Gao等發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)正常的糖尿病患者其心肌甘油三酯含量較正常升高，這與心肌微循環(huán)障礙有關(guān)。Jiang等應(yīng)用多模態(tài)CMR進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的心臟運(yùn)動(dòng)、心肌灌注、組織學(xué)特征和重構(gòu)均出現(xiàn)損害。收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)均與心肌灌注功能相關(guān)，而舒張功能障礙更容易發(fā)生左室重構(gòu)、心肌纖維化和水腫。能量代謝在慢性缺氧性疾病(Chronic hypoxic disease,CHD)的心肌損傷過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。31P磁共振波譜(Magnetic Resonance Spectrum,MRS)可以研究心臟的能量變化。Zhu等應(yīng)用7.0T磁共振掃描慢性低氧模型大鼠心臟，發(fā)現(xiàn)能量調(diào)節(jié)障礙早于心肌損傷和心室功能障礙。

2.心肌炎

心肌炎是一種心肌的炎癥性疾病，可導(dǎo)致不良心臟事件。而心肌炎患者的右心室(right ventricle,RV)損傷和功能障礙鮮有報(bào)道。Jing等采用實(shí)驗(yàn)自身免疫性心肌炎(experimental autoimmune myocarditis,EAM)大鼠模型，研究RV心肌形變?cè)谛募⊙装l(fā)病前、急性期和慢性期的損傷。研究顯示，在心肌炎的不同階段，RV的形變能力有不同程度的受損。RV應(yīng)變分析不僅可以無(wú)創(chuàng)性區(qū)分正常心肌和炎性心肌，而且可以區(qū)分疾病的不同階段。因此，RV形變功能評(píng)價(jià)在心肌炎診斷和隨訪中應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)用。

急性心肌炎具有非特異性的臨床表現(xiàn)，且臨床結(jié)局難以預(yù)測(cè)，從完全恢復(fù)到終末期擴(kuò)張型心肌病都有可能發(fā)生。左室重構(gòu)不良的關(guān)鍵因素是炎癥的遷延。在急性心肌炎的診斷中，心肌應(yīng)變分析比常規(guī)CMR圖像更敏感。然而，其在檢測(cè)細(xì)微炎癥中的作用仍在研究中，并且患者臨床結(jié)局的影像學(xué)預(yù)測(cè)因子仍然未知。Palmisano等發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期T1值與正常T1值差異較大，可能會(huì)引起舒張末期容積增大和LVEF降低。故早期評(píng)估T1值的改變能預(yù)測(cè)臨床轉(zhuǎn)歸，并且可能有助于風(fēng)險(xiǎn)分層和指導(dǎo)個(gè)性化治療。

疑似急性心肌炎的患者應(yīng)進(jìn)行CMR檢查。臨床上通常基于路易斯湖標(biāo)準(zhǔn)(Lake Louise Criteria，LLC)來(lái)進(jìn)行影像學(xué)診斷。Rubeis等發(fā)現(xiàn)2018年提出的新LLC與原來(lái)的LLC存在診斷性能上的差異，Luetkens等也發(fā)現(xiàn)2018年LLC在診斷急性心肌炎上有很高的準(zhǔn)確性，并且與原來(lái)的LLC相比大大提高了診斷急性心肌炎的敏感性。

3.其他

心肌損傷是中度至重度一氧化碳(CO)中毒的常見后果。合并心肌損傷的CO中毒患者的長(zhǎng)期死亡率明顯高于無(wú)心肌損傷的患者。Lee等在15例急性中度至重度CO中毒并高敏肌鈣蛋白I(high-sensitive cardiac troponin I,hs-cTnI)升高的患者中發(fā)現(xiàn)心臟MRI-LGE序列能識(shí)別其心臟損傷，這是有關(guān)CO中毒的CMR結(jié)果的首次報(bào)道。

心臟損傷在神經(jīng)肌肉疾病(neuromuscular diseases,NMDs)中很常見，也是進(jìn)展性心力衰竭的主要原因，早期檢測(cè)到NMDs的心臟損傷有助于預(yù)防心力衰竭。然而，檢測(cè)NMDs的亞臨床性心臟損傷十分困難。Huang等發(fā)現(xiàn)初始T1/T2-mapping圖的組織異質(zhì)性對(duì)識(shí)別NMDs患者心臟損傷有較高的診斷價(jià)值。

肝硬化是各種慢性肝病的終末期，常引起多種系統(tǒng)性疾病，死亡率高。肝硬化心肌病(Cirrhotic cardiomyopathy, CCM)是指肝硬化患者的心臟損傷，可增加心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致不良預(yù)后，尤其是在其他侵入性手術(shù)的背景下，如外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)(Transjugular intrahepatic portal vein shunt,TIPS)或肝移植。Isaak等應(yīng)用CMR方法來(lái)確定肝硬化患者心血管受累的程度。他們發(fā)現(xiàn)，在無(wú)心臟病史或心臟癥狀的肝硬化患者中， CMR圖像能顯示廣泛的心肌病變。CMR檢出的局灶性和彌漫性心肌纖維化及炎癥標(biāo)志物的升高代表了肝硬化患者很可能出現(xiàn)了亞臨床心肌疾病，而這可能是晚期肝硬化患者CCM的先兆。

Zhuang等研究了經(jīng)心臟磁共振定量的ECV和初始T1值是否能在高血壓(hypertension, HTN)豬模型中證實(shí)左室細(xì)胞外間質(zhì)纖維化，并定量評(píng)價(jià)其隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化。他們發(fā)現(xiàn)，在高血壓性心臟病心肌間質(zhì)纖維化的早期檢測(cè)中，由CMR得到的T1值和ECV可以無(wú)創(chuàng)地反映高血壓進(jìn)展過(guò)程中心肌受累的嚴(yán)重程度。在檢測(cè)心肌纖維化方面，結(jié)合初始T1值(更高的敏感性)和ECV(更高的特異性)的優(yōu)勢(shì)，可以更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心肌纖維化。

缺血性心肌病

1.MRI

難治性心絞痛的治療是一大臨床挑戰(zhàn)。在冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)植入沙漏狀支架可以改善患者的癥狀，但其對(duì)心肌灌注儲(chǔ)備的作用機(jī)制缺乏客觀數(shù)據(jù)。Palmisano等研究了負(fù)荷-靜息CMR對(duì)沙漏狀支架植入后心肌灌注儲(chǔ)備的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于跨壁梯度的沙漏狀支架植入術(shù)可以顯著改善心肌灌注儲(chǔ)備，缺血節(jié)段越多，灌注儲(chǔ)備改善越明顯。

此外，本文還采用滯后一期的現(xiàn)金冗余作為工具變量，并運(yùn)用兩階段最小二乘法進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見表6的M2-M4。為了確保工具變量有效，一方面檢驗(yàn)Kleibergen-Paap rk LM 統(tǒng)計(jì)量，發(fā)現(xiàn)其均在10%的顯著性水平上拒絕不可識(shí)別的原假設(shè)；另一方面檢驗(yàn)Hansen-J 統(tǒng)計(jì)量，發(fā)現(xiàn)其均不能在 10%的顯著性水平上拒絕過(guò)度識(shí)別的原假設(shè)。結(jié)果表明，此工具變量有效。與表4對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用兩階段最小二乘法所得到的主要預(yù)測(cè)變量其系數(shù)、顯著性水平與之前基本保持一致，結(jié)果穩(wěn)健。

Tahir等利用心臟磁共振T1-mapping和T2-mapping技術(shù)對(duì)心肌梗死后左室重構(gòu)進(jìn)行組織特征定量研究，為預(yù)測(cè)心肌梗死后左室重構(gòu)提供更多的信息。他們發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)早期測(cè)定的ECV以及CMR LGE梗死面積是6個(gè)月隨訪期內(nèi)發(fā)生左室重構(gòu)的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，并且顯示出比常規(guī)非增強(qiáng)mapping和增強(qiáng)后mapping技術(shù)更好的鑒別效能。故mapping技術(shù)可用于對(duì)AMI患者發(fā)生左室重構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，以便及時(shí)進(jìn)行抗重構(gòu)治療。

豬心肌梗死模型被認(rèn)為是在用于臨床前分析心肌保護(hù)/再生策略的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，沒有研究系統(tǒng)地探討過(guò)心臟結(jié)構(gòu)和功能與缺血損傷持續(xù)時(shí)間的關(guān)系。Arzanauskaite等用CMR評(píng)估了缺血時(shí)間對(duì)心肌的損害及隨時(shí)間的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending,LAD)中段阻塞60分鐘足以引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變；他們認(rèn)為，有必要在類人動(dòng)物模型中將心梗誘導(dǎo)的方法標(biāo)準(zhǔn)化，以成功地將臨床前獲益轉(zhuǎn)化到臨床領(lǐng)域。

2.CT

代謝紊亂已被證實(shí)是冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素。然而，代謝綜合征與高危斑塊的關(guān)系尚不清楚。Shi等應(yīng)用雙源(dual source)CT比較代謝綜合征患者和非代謝綜合征患者在冠心病(coronary artery Disease,CAD)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)中高危斑塊(high-risk plaques,HRP)的發(fā)生率。他們發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者和非代謝綜合征患者PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷程度相同，而代謝綜合征患者出現(xiàn)了更多的HRP。此外，代謝綜合征可能是PCI患者出現(xiàn)高危斑塊的重要預(yù)測(cè)因素。因此，PCI術(shù)后應(yīng)重視代謝管理，以防止HRP的發(fā)生發(fā)展。

能譜CT冠脈造影(Spectral CT-coronary angiography,SCCTA)只需一次掃描就可以高精度地定量碘攝取。Nadjiri等試圖前瞻性地評(píng)估這種測(cè)量冠狀動(dòng)脈斑塊中碘攝取量的定量方法，并將這種方法作為炎癥的可能替代標(biāo)志物。研究中發(fā)現(xiàn)，非鈣化斑塊的碘攝取量與斑塊密度相對(duì)應(yīng)，并且SCCTA檢出的所有非鈣化斑塊都存在相關(guān)性。然而，在極低密度斑塊中(HU<90)，HU相近的冠脈斑塊攝碘量存在一定的差異，這表明攝碘量可提供更多的信息。由此得出的CT的冠脈斑塊特征不僅可以用于臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、鈣化和狹窄的評(píng)估，還可以對(duì)患者心血管事件的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。

Gohmann等研究后發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CT coronary angiography,cCTA)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)前評(píng)價(jià)可以聯(lián)合進(jìn)行，無(wú)需額外的造影劑或藥物。cCTA能夠以相對(duì)高比例排除明顯的主要冠脈疾病。

心臟瓣膜疾病

Kang等將放射組學(xué)和機(jī)器學(xué)習(xí)應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣鈣積分的測(cè)定，這種方法可以更好地將超聲評(píng)價(jià)受限患者(例如低流量、低流速梯度的主動(dòng)脈瓣狹窄患者)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣鈣化識(shí)別出來(lái)。

CMR是近年來(lái)出現(xiàn)的一種比超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評(píng)估二尖瓣返流(mitral regurgitation,MR)嚴(yán)重程度的技術(shù)。CMR評(píng)估二尖瓣返流的標(biāo)準(zhǔn)方法是測(cè)量返流體積(regurgitate Volume,RV)，即SSFP(穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng))電影成像獲得的左室每搏輸出量與相位對(duì)比(phase contrast,PC)成像獲得的正向血流之間的差值。已有研究表明，利用CMR SSFP-PC評(píng)估的術(shù)后左室重構(gòu)與MR嚴(yán)重程度具有很強(qiáng)的相關(guān)性。最近研發(fā)了時(shí)間分辨相位對(duì)比CMR(也稱為4D Flow)，它具有沿著三個(gè)血流方向的速度編碼和三維 (3D)解剖范圍。Muscogiuri等發(fā)現(xiàn)無(wú)需對(duì)比劑的CMR 4D Flow成像可以準(zhǔn)確、快速地評(píng)估MR返流量，對(duì)二尖瓣返流患者的治療具有很大幫助。

Peng等利用第二代運(yùn)動(dòng)校正算法對(duì)高心率兒童主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的圖像質(zhì)量進(jìn)行了提升。Lenz等探討了4D Flow MRI評(píng)價(jià)先天性主動(dòng)脈瓣病變?cè)诒Ａ糁鲃?dòng)脈瓣術(shù)前后主動(dòng)脈血流模式的可行性。研究后發(fā)現(xiàn)基于4D Flow MRI的主動(dòng)脈血流模式的評(píng)估可以監(jiān)測(cè)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣疾病患者的瓣膜修復(fù)術(shù)的成功率，并有助于優(yōu)化手術(shù)流程。

心律失常

Rochlis等通過(guò)評(píng)估各種心臟解剖和功能參數(shù)，并引進(jìn)TactiCathTM消融導(dǎo)管，對(duì)肺靜脈竇隔離(pulmonary vein antrum isolation,PVAI，又稱肺靜脈消融)術(shù)治療房顫的長(zhǎng)期療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)。他們發(fā)現(xiàn)性別和左室射血分?jǐn)?shù)是PVAI術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的顯著預(yù)測(cè)因子，其它解剖特征和導(dǎo)管類型對(duì)PVAI術(shù)后長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率無(wú)顯著影響。

目前房顫導(dǎo)管消融對(duì)左室心肌細(xì)胞外容積(LV-ECV)的影響尚不清楚。Park等利用CMR評(píng)估房顫消融對(duì)LV-ECV的長(zhǎng)期影響后發(fā)現(xiàn)，房顫導(dǎo)管消融后，維持竇性心律的患者LV-ECV明顯改善；相反，房顫復(fù)發(fā)患者LV-ECV升高。

先天性心臟病

Azarine等發(fā)現(xiàn)在合理的掃描時(shí)間內(nèi)，kat-ARC快速雙速編碼(dual-venc) 4D-flow MRI可以用于復(fù)雜先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)患者隨訪，同時(shí)還能可靠地結(jié)合低速場(chǎng)和高速場(chǎng)。

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)相位對(duì)比(real-time phase-contrast,rt-PC) MRI的空間、時(shí)間分辨率較差，限制了其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用。壓縮感知(Compressed sensing,CS)可用于高度加速rt-PC MRI，實(shí)現(xiàn)了高的空間(1.5mm×1.5mm×6mm)和時(shí)間(40ms)分辨率。然而，由于CS的圖像重建時(shí)間較長(zhǎng)(約10分鐘)，很難將其應(yīng)用于臨床。Valizadeh等應(yīng)用深度學(xué)習(xí)(deep learning,DL)技術(shù)來(lái)快速重建rt-PC圖像并評(píng)估其在先天性心臟病患者中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與CS相比，DL框架可顯著減少(93倍)rt-PC MRI的重建時(shí)間。故先天性心臟病患者可受益于自由呼吸成像的快速rt-PC MRI脈沖序列。

人工智能在心血管CT和MRI中的應(yīng)用

依賴于釓對(duì)比劑(contrast agents,CA)的心肌延遲成像技術(shù)因?yàn)橛袧撛诘哪I毒性而不適用于腎功能受損患者的心肌梗死診斷，而腎臟損害在冠心病患者中較常見。Xu等開發(fā)了一種DL方法，從非增強(qiáng)的電影(cine)MR圖像中合成與延遲強(qiáng)化圖像相似的圖像，并驗(yàn)證了這種合成的LGE圖像可以保持與真實(shí)LGE圖像相同的診斷質(zhì)量，從而減少相關(guān)副作用的發(fā)生。

壓縮感知(CS)能夠高度加速單脈沖增強(qiáng)(late gadolinium enhanced, LGE)MRI，以實(shí)現(xiàn)相對(duì)較高的空間分辨率(1.6mm×1.6mm)，但是圖像重建時(shí)間長(zhǎng)(每幅圖像約50s)和一致性較差阻礙了其發(fā)展。Shen等提出一種遷移學(xué)習(xí)(transfer learning,TL)的方法，利用與單脈沖LGE圖像內(nèi)容相似的實(shí)時(shí)電影圖像，為單脈沖LGE開發(fā)一個(gè)快速圖像重建框架。這項(xiàng)研究證明了這種TL方法可以比傳統(tǒng)的DL方法更快地重建單脈沖LGE圖像，并具有更好的圖像質(zhì)量。

CMR是心臟功能定量評(píng)估的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)。然而,CMR需要經(jīng)歷很長(zhǎng)的采集時(shí)間,需要對(duì)多個(gè)心跳進(jìn)行平均,需要在時(shí)間和空間分辨率上進(jìn)行權(quán)衡。Masutani等使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutional neural networks,CNN)來(lái)恢復(fù)亞采樣MR圖像的空間分辨率，以加速CMRI的檢查過(guò)程。

由于確定冠狀動(dòng)脈鈣分?jǐn)?shù)(coronary artery calcium scores,CACS)既費(fèi)力又費(fèi)時(shí)，因此需要一種更自動(dòng)化的工作流程來(lái)減少對(duì)人機(jī)交互的需求。Martin等的研究評(píng)估了基于人工智能(artificial intelligence,AI)的自動(dòng)冠狀動(dòng)脈鈣評(píng)分技術(shù)在非對(duì)比增強(qiáng)心電圖(ECG)門控心臟CT中的應(yīng)用。與手動(dòng)獲取的參考評(píng)分相比，基于AI的自動(dòng)鈣評(píng)分技術(shù)表現(xiàn)出很高的準(zhǔn)確性。這種全自動(dòng)程序可以減少人機(jī)交互時(shí)間，從而提高工作流程效率。冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)可在低劑量胸部CT上定量并指導(dǎo)他汀類藥物的使用。由于時(shí)間和設(shè)備的限制，通常不會(huì)進(jìn)行CAC量化。Boston等研發(fā)了一種DL算法，能在標(biāo)準(zhǔn)肺篩查CT上自動(dòng)量化冠狀動(dòng)脈鈣化，并且對(duì)全國(guó)肺篩查試驗(yàn)(NLST)中14959例參與者進(jìn)行評(píng)估，從而鑒別出冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)人群，以指導(dǎo)心血管預(yù)防。

CT圖像質(zhì)量改良技術(shù)

Marom等評(píng)估了超低劑量CT(ultra-low-dose CT,ULDCT)降噪方法對(duì)鈣評(píng)分的影響，發(fā)現(xiàn)ULDCT可能會(huì)導(dǎo)致鈣評(píng)分出現(xiàn)錯(cuò)誤，但是用于降噪的非局部平均式局部一致(locally-consistent non-local-mean, LCNLM)算法可以改進(jìn)ULDCT圖像，因此鈣評(píng)分結(jié)果與正常輻射劑量掃描中獲得的結(jié)果相似。LCNLM算法對(duì)ULDCT進(jìn)行降噪可實(shí)現(xiàn)正確的鈣化評(píng)分，且輻射劑量減少可超過(guò)90%。

在傳統(tǒng)的冠脈內(nèi)支架成形術(shù)中，冠狀動(dòng)脈支架的金屬偽影導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄難以評(píng)估。Xie等發(fā)現(xiàn)，Mono+重建技術(shù)可改善支架的可視性，幫助評(píng)估管腔的可視性和通暢性，為冠狀動(dòng)脈支架成像提供更好的客觀和主觀圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈支架的存在導(dǎo)致成像中出現(xiàn)射線硬化偽影以及導(dǎo)致截面直徑增大、形態(tài)失真和局部信噪比(contrast-to-noise ratio,CNR)的增加。Rajagopal等研究后發(fā)現(xiàn)高分辨率光子計(jì)數(shù)CT圖像偽影較少，評(píng)估斑塊形狀和大小更準(zhǔn)確，可以改善冠脈支架存在時(shí)冠狀動(dòng)脈斑塊的結(jié)構(gòu)和特征的顯示。

Cao等利用基于模型的迭代重建技術(shù)(model-based iterative reconstruction, MBIR)，在16cm范圍高時(shí)間分辨率系統(tǒng)上，對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管造影的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。MBIR顯著提高了診斷圖像的質(zhì)量，將時(shí)間分辨率提高了至少25%。除此以外，在圖像質(zhì)量的其他方面，如信噪比和分辨率也有提升。小于180°投影數(shù)據(jù)的穩(wěn)定MBIR重建可以減少冠狀動(dòng)脈CT血管造影中的運(yùn)動(dòng)偽影，顯著提高單次心跳掃描的成功率，從而減少重復(fù)掃描。