醫(yī)學院?！熬V要”課問題鏈教學法的探索與實踐

蘭雪花，劉倩倩，常陌塘

(福建醫(yī)科大學馬克思主義學院，福建福州350122)

長期以來，黨中央高度重視高校思想政治理論課的教學改革。2019年3月，習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上強調“推動思想政治理論課改革創(chuàng)新，要不斷增強思政課的思想性、理論性和親和力、針對性”[1]，這為新時代思想政治理論課教學改革創(chuàng)新指明了方向、提供了遵循。當前，在“中國近現(xiàn)代史綱要”(以下簡稱“綱要”)課程的教學改革中，問題鏈教學法已引起許多教育教學工作者的關注。問題鏈教學法是指思想政治理論課教師依據(jù)教學目標將教學內容設置成以問題為紐帶、以知識形成發(fā)展和培養(yǎng)學生思維能力為主線、以師生合作互動為基本形式的新型教學模式[2]。醫(yī)學院?！熬V要”課的教學目標、課程設置與普通高校一致，但具體教學方法和教學內容可以充分結合專業(yè)特點和醫(yī)學生實際采取別開生面的方式，真正做到“因校制宜、因人制宜、因材施教”。筆者在“綱要”課教學實踐中，嘗試將問題鏈教學法引入專題化教學，探索提高醫(yī)學院校思想政治理論課教育教學效果的新路徑。

一、醫(yī)學院校“綱要”課運用問題鏈教學法的現(xiàn)實條件

(一)課程性質和內容的特殊性

從課程性質來看，“綱要”課是一門具有濃厚歷史學特征的思想政治理論課，課程講述了近代中國人民為救亡圖存和實現(xiàn)中華民族偉大復興而英勇奮斗、艱苦探索的歷史，目的在于幫助學生了解國史、國情，深刻領會“四個選擇”的歷史必然性。課程性質決定了該課的講授必須以宏觀歷史敘事為背景，以一定的歷史事實來印證“四個選擇”的理論觀點，而近現(xiàn)代發(fā)生的重大歷史事件之間具有非常嚴謹?shù)倪壿嬯P聯(lián)，這是“綱要”課得以實現(xiàn)問題鏈教學的邏輯使然。

從教材內容來看，“綱要”課跨越了從半殖民地半封建社會到社會主義改革開放新時代的歷程，其時間跨度大、內容浩博、體系宏闊，在規(guī)定的學時內呈現(xiàn)中國近代180年波瀾壯闊、錯綜復雜的歷史面貌，正本清源，其難度非常大[3]。因此，精心選擇教學方法成為教師必須著力解決的首要問題。問題鏈教學法通過去粗取精，構建歷史脈絡清晰、邏輯鮮明、重難點突出、內容豐富的問題教學體系，易于學生全面系統(tǒng)掌握知識，解決內容多、課時少的問題。中國近現(xiàn)代史存在許多疑問，包含歷史本身及歷史遺留的問題，“綱要”課靜態(tài)的教材體系難以有效激活學生的問題意識，只有通過動態(tài)的問題模式才能調動學生的探究欲望。因此，問題鏈教學法是實現(xiàn)教材體系向教學體系轉化的重要途徑。

從內容銜接來看，“綱要”課始終存在避免與中學歷史課重復、與“毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論”(以下簡稱“概論”)課交叉重疊的問題。問題鏈教學法以問題為導向，從中學歷史“是什么”轉向“綱要”“為什么”“怎么辦”的理論思考，學生在對一系列問題的探究過程中不斷訓練歷史思維，提升理論分析能力。問題鏈教學法結合史實深度回答了中國化馬克思主義理論形成的背景和過程，為理解“概論”課的內容、意義提供了價值認知。因此，問題鏈教學法理清了兩課之間的內在邏輯關系，兩課“史”與“論”互補，相互印證與銜接，共同形成思想政治教育的合力。

(二)醫(yī)學院校生源和學情的特殊性

從生源來看，醫(yī)學院校學生大部分是理科生，其歷史知識較為薄弱，少數(shù)專業(yè)的文科生歷史知識掌握較好，學習熱情較濃，且各專業(yè)生源有明顯差異。但無論文理科，在應試教育階段，歷史課程的教學模式大體凝固在時間、地點、人物、起因、過程、結果、意義、影響等教學要素上，學習方式往往停留在對碎片化史實的單純記憶中，而且高中歷史模塊化的教學割裂了對中國近現(xiàn)代史的系統(tǒng)理解，學生運用唯物史觀分析、解決問題的能力較弱?！熬V要”授課對象多為本科一年級新生，他們對醫(yī)學課程興趣較濃，對“枯燥抽象”的思想政治理論課缺乏足夠的新鮮感和學習動力。

從學業(yè)壓力程度來看，醫(yī)學院校的課業(yè)負擔繁重。根據(jù)筆者調查，本校一年級各專業(yè)開設的專業(yè)基礎課約2～4門，非專業(yè)課6～8門，總課時362～493學時，周課時20～27學時，日課時5～6節(jié)，還未包括選修課在內。由于醫(yī)學專業(yè)學制長、學習難度大、行業(yè)準入難、就業(yè)壓力重，大多數(shù)醫(yī)學生把時間精力花費在專業(yè)課和專業(yè)基礎課上，不注重思想政治理論課的學習。而醫(yī)學類課程大多強調學科知識的識記，弱化了醫(yī)學生問題意識、創(chuàng)新能力和思維能力的培養(yǎng)。

基于醫(yī)學生的學情現(xiàn)實，尋求一種既能不增加課業(yè)負擔，又能激發(fā)醫(yī)學生理論學習欲望，提升醫(yī)學生問題意識的教學方法成為“綱要”課教學必須解決的另一個問題。問題鏈教學法從解決問題著手，以問題鏈導引教學，著眼實效性，增強針對性，又在諸多問題中抓住主要問題、重點問題和難點問題，避免面面俱到的鋪陳和羅列[4]。這種方法既保持了“綱要”課知識體系的完整性，又以理論邏輯的力量澄清困惑，在問題求解過程中，醫(yī)學生逐漸提升運用科學方法論評析問題和解決問題的能力，養(yǎng)成問題意識、辯證思維和創(chuàng)新精神，這些品質正是未來從醫(yī)者必備的科學素養(yǎng)和人文精神。

二、醫(yī)學院校“綱要”課問題鏈教學設計的基本原則

問題鏈教學法是一種基于問題的學習，問題的選擇和設計是開展這一教學模式的前提和基礎。問題的設計應涵括教材問題、醫(yī)學生問題和社會問題三大方面，遵循以下原則。

(一)問題設計應圍繞教學目標，注重整體性和層級性

問題的選擇和設計必須符合教學大綱要求，緊密圍繞“兩大歷史任務”和“四個選擇”這兩大目標。教材分上中下三編、十一章，體例并未完全按照歷史發(fā)展順序編排，這為建構問題鏈教學體系奠定了基礎。由于統(tǒng)編教材適用于所有高校，尚缺乏針對醫(yī)學生的內容，所以教師在重整教材內容的基礎上應有所創(chuàng)新，設計出對醫(yī)學生具有實效性的若干個教學專題，再從各專題中梳理出教學的重點、難點、熱點問題，初步搭建問題體系的基本框架，在該框架下將各教學主題細化、分解成若干個問題，并歸納、篩選、提煉出有效問題，最后串聯(lián)成問題鏈。問題鏈必須環(huán)環(huán)相扣、層層遞進，形成嚴密完整的邏輯體系。以專題“中國共產黨的誕生”為例，首先，析出三大核心問題：一是“中國先進分子為什么和怎樣選擇了馬克思主義”；二是“早期馬克思主義者怎樣傳播馬克思主義”；三是“為什么說中共的成立是開天辟地的大事變”。其次，在第一大問題下分解出如下二級問題：“新文化運動對馬克思主義的傳播有何重要影響”“中國先進分子學習西方為什么又對西方文明產生懷疑”“十月革命對中國先進分子有哪些啟示”等。最后，在二級問題上再細分出三級問題，如“中國人接受馬克思主義是外在移植還是內在需要”“五四運動中福建人的表現(xiàn)如何”等等。在學生討論后，教師從必然性和偶然性兩個方面闡述先進分子選擇馬克思主義的背景，并引出第二大核心問題的系列問題，如“馬克思主義怎樣被先進分子所接受”“馬克思主義怎樣在中國落地、生根、發(fā)芽、走向中國化”等。這些問題緊密關聯(lián)、螺旋上升，既保證教學的連貫有序，也讓學生感受到邏輯的魅力。

(二)問題設計應基于歷史真實，突出思想性和理論性

“綱要”課是“寓教于史”的思想政治理論課，問題的設計必須把歷史知識學習和政治理論學習有機結合起來，做到“于敘事中寓論斷”，以“史”帶“論”，“論”從“史”出，突出思想性和理論性。近代中國面臨著“數(shù)千年未有之變局”“數(shù)千年未有之強敵”，在追求“兩大歷史任務”的進程中，交織著許多錯綜復雜的歷史事件，從重大歷史事件背后把握歷史發(fā)展的規(guī)律，析出歷史事件的肇因和影響，就是“史”與“論”結合的過程。以太平天國運動為例，可以設問：“太平天國起義以反孔開始為何最終又回到儒家”“這場起義對后來先進分子探索出路產生了怎樣影響”等。這一系列問題將學生拉回歷史現(xiàn)場，從中窺探鴉片戰(zhàn)爭后風云變幻的社會矛盾和問題。再如，講授“怎樣正確認識中華民族迎來了從站起來、富起來到強起來的偉大飛躍”專題時，可以按歷史時段組成問題鏈：“中華民族站起來經歷了怎樣的艱難探索”“改革開放何以使人民富起來”“強起來的具體表現(xiàn)有哪些”“三大里程碑對中華民族復興有何意義”這些問題貫穿中國共產黨成立近百年來的革命、建設、改革開放的歷程。由此看出，只有選用關鍵的歷史事實來佐證，才能凸顯理論的真實性。

(三)問題設計應符合醫(yī)學生的思想特點，體現(xiàn)時代性和開放性

“綱要”授課的對象是“00”后的大學生，他們獲取知識的渠道多樣，視野開闊，個性鮮明，思維獨立，但囿于知識的局限，對一些問題的看法又顯得偏激、稚嫩?，F(xiàn)行的“普世價值”思潮與傳統(tǒng)價值觀相互碰撞，又常使他們陷入迷茫。對此，教師應深入了解醫(yī)學生的知識結構、認知特點、疑惑點和興趣點，設計出既符合教學重難點又貼近醫(yī)學生思想實際、專業(yè)實際和社會實際的問題。如設計“健康中國背景下醫(yī)學院校學生應該如何‘不忘初心，牢記使命”“‘面對新冠疫情，作為醫(yī)學生的你最深刻的思考是什么，應當怎樣做”等問題引發(fā)學生思考“我”與國家、民族、社會的關系。“綱要”課學習的雖然是歷史，但目標卻指向今天和未來，當今重大事件的發(fā)生與發(fā)展幾乎都能從近現(xiàn)代史中追溯根源，這為問題設計提供了豐富的時代性資源。再如，“洋務運動為什么會失敗，改革開放卻能取得巨大成功”“如何看待中日歷史遺留問題”這類問題設計以歷史關照現(xiàn)實，不僅彰顯了歷史教育的時代感，而且啟發(fā)學生以史為鑒、把握將來。

問題設計的開放性主要針對學術界有爭議的人和事，由于不同立場的研究者對近現(xiàn)代史的多樣化解讀產生諸多異見，比如關于“清末新政”，有“功勞論”“積極論”“消極論”“辛亥革命打亂改革論”等觀點。教師應當結合教材，秉持正確的歷史觀和價值觀，適時引用學術研究觀點，對一些問題予以批駁或肯定。再如，以林則徐、李鴻章為例評價近代歷史人物，設問：“怎樣評價林則徐對西醫(yī)的態(tài)度”“如何理解李鴻章是‘大清帝國中唯一有能耐可和世界列強一爭長短之人’”深刻解讀這2個代表了19世紀中后期中國有識之士的多重性人格，即傳統(tǒng)與現(xiàn)代交織、開放和守舊兼具，可以讓學生認識到評價歷史人物絕不能標簽化、模式化、程式化，而應將其置于特定歷史環(huán)境及社會貢獻上來界定?？傊?，開放性問題的設計不僅幫助學生廓清錯誤的認識，更讓學生判辨紛繁復雜的歷史問題，達到求真、致用的目的。

三、醫(yī)學院?！熬V要”課問題鏈教學法實施的優(yōu)化

(一)改進課堂教學方法

問題鏈設置完畢，課堂教學的實施便是關鍵，即根據(jù)設計的問題，由教師引導，學生參與思考、討論，最終共同解決問題[5]。問題鏈教學實施主要采取三種方法：一是“拋出問題-思考討論-解決問題”；二是“呈現(xiàn)案例-提出問題-思考討論-解決問題”；三是“學生質疑-思考討論-解決問題”。無論采取哪種方法，學生思考討論都是最重要的一環(huán)，教師可根據(jù)教學目標和內容，選擇問答互動式、討論辯論式、小組討論集中匯報式、課堂演講式等方法。在這些環(huán)節(jié)，教師作為教學的主導應營造平等、民主、輕松的課堂氛圍，鼓勵學生積極思考、陳述困惑、交換觀點。教師在充分調動學生參與度的同時，要掌控好討論時間，把握好理論深度，調節(jié)好思想溫度，引導好政治高度。教師的總結歸納最能體現(xiàn)教師的綜合能力和理論水平，需要長期積累才能做到游刃有余，教師在總結中要勇于講真話、尊重史實，不講大話或空話，特別是針對一些“偽問題”和涉及原則性的問題，應準確辨誤、及時糾正[6]。

(二)對接課外實踐課堂

只有將優(yōu)質的課堂教學與多樣化的實踐性學習相結合，才能為“綱要”課問題鏈教學提質增效。筆者以課堂主題實踐為主體，以暑期社會實踐和專業(yè)實習實踐為兩翼，創(chuàng)設了“一體雙翼”的實踐教學模式，推動問題鏈教學法由課內向課外延展。課外實踐是教學的重要方面，它為展開問題鏈教學提供補充和完善。筆者精選出200多個調研課題，匯集成“二百個為什么”，其中涉及近現(xiàn)代醫(yī)學問題有“新時代新青年怎樣踐行紅醫(yī)精神”“如何理解民國西醫(yī)本土化進程中的派系紛爭”“瘟疫怎樣促進近代公共衛(wèi)生建設”“新中國70年衛(wèi)生事業(yè)如何變革”等。學生帶著問題以“分組研學”的方式展開實地調查、查閱文獻、參觀遺址、采訪人物、閱讀經典，最后形成調研報告，并按組在課堂分享。此外，福建醫(yī)史調研、暑期思想政治主題“三下鄉(xiāng)”醫(yī)療社會實踐活動等作為實踐課題長期展開。多樣化的課外實踐加深了學生對近現(xiàn)代史、醫(yī)學史、社情、民情及醫(yī)情的了解，也在實踐中檢驗了專業(yè)技能。在網絡課堂方面，教師通過學習通、課程中心、QQ、微信等網絡平臺上傳圖文、音視頻、參考書目、文章等擴展教學內容，并在平臺上展開問題討論、答疑析惑，拓展網絡教學的時空環(huán)境。

(三)優(yōu)選課堂教學案例

醫(yī)學院?！熬V要”課實施問題鏈教學法的特色在于精選醫(yī)史案例來解答歷史問題，即教師不僅會講政治故事，還要會講醫(yī)學故事。近代西醫(yī)在中國的傳播發(fā)展是列強入侵和中西文化沖突交融的縮影，從一個側面昭示了中國近代化的歷程，這無論在理論和實踐上都是“綱要”課獨具優(yōu)勢的教學資源[7]。例如，針對“資本—帝國主義對中國的殖民侵略是福還是禍”這一問題，教師可以例舉本校附屬醫(yī)院以及近代中國教會醫(yī)院，分析西醫(yī)東漸對中國傳統(tǒng)醫(yī)療制度和國民社會生活的影響，以此說明西方文化滲透的弊與利，加深學生對馬克思關于殖民主義具有“雙重使命”觀點的理解。再如，回答“近代留學生究竟給中國革命和社會帶來什么”時，筆者以本校侯宗濂、李鼎勛等“海歸”創(chuàng)辦福建醫(yī)科大學為例，闡述近代留日醫(yī)學生群體對中國公共衛(wèi)生事業(yè)、現(xiàn)代醫(yī)學教育、醫(yī)學研究等方面的作用。同時也要強調，一些留日學生如余云岫、汪企張、汪精衛(wèi)等人受日本廢除漢醫(yī)思想的影響，引發(fā)聲勢浩大的“中西醫(yī)存廢之爭”，由此透視出中西文明碰撞下中國的變革。在回答“近代中國先進分子如何探索中國出路”時，可以從醫(yī)學視角闡述先進分子在器物、制度和思想文化三個層面艱難探索的歷程，如鴉片戰(zhàn)爭后早期留洋醫(yī)學生的科學啟蒙、洋務運動時期最早的西醫(yī)學堂、維新派掀起的“醫(yī)學救國”思潮、清末新政建立的現(xiàn)代醫(yī)療體制、新文化運動時期的新舊醫(yī)學論爭、抗戰(zhàn)時期醫(yī)學教育本土化等。近現(xiàn)代醫(yī)學人物也是教學的典型案例，可設問：“孫中山為什么棄醫(yī)從政”“抗戰(zhàn)時期醫(yī)學界怎樣救亡”“國際醫(yī)療戰(zhàn)士白求恩等體現(xiàn)了怎樣的崇高精神”等，讓學生深切體悟到歷史人物對國家、民族、生命的責任和擔當?？傊葬t(yī)學史案例融入“綱要”課教學，不僅豐富了課程的理論內涵，加深了醫(yī)學生對中國近現(xiàn)代重大歷史問題的認識，增進了對歷史發(fā)展進程及其內在規(guī)律的深度理解，也促進了學生對專業(yè)的認識。在教學中，教師應把握好尺度，避免講成醫(yī)學史，不應讓專業(yè)內容沖淡歷史主題，削弱“綱要”課的政治性和思想性[8]。

(四)完善考核評估體系

問題鏈教學法的學習效果與教學質量需要通過一定的考核評估，考評方法包括課堂反映、問卷調查、試卷檢測、座談訪談、同行評教、督導評價、教學研究等。對學生的考核評價由平時考核和期末考試兩部分組成，各占50分。平時考核中，課堂表現(xiàn)占40%，主要考察學生的課堂問答、演講討論、參與活動等；考勤占10%；課外實踐占50%。期末考試重點在于主觀題，主要考核學生認識、解決、分析問題的能力。教師對試卷及考試情況進行終結性評估，并提出改進辦法。“綱要”課的教學實踐表明，采用問題鏈教學法的班級在問題意識、探索問題的積極性、思考解決問題的能力等方面優(yōu)于其他班級。為把握教學效果，筆者選取2個班178名學生進行問卷調查，發(fā)放問卷178份，回收有效問卷170份。問卷對教師的教學態(tài)度、教學藝術、教學方式、教學內容、問題設置、獲得感、存在問題等方面進行評價。調查顯示，問題鏈式教學在改善教學效果上優(yōu)勢明顯，學生回答“你喜歡什么樣的教學形式”時，選擇“教師主導、學生主體、問題鏈式教學”的占52.2%。教學實踐和各類評估也反映，受醫(yī)學院校學科背景、教學資源和師資力量等因素影響，該教學法還存在一些不足，如教師醫(yī)史等知識掌握不夠、各班教學效果存在差異、醫(yī)學生學習被動、大班教學與課堂討論時間矛盾、問題選題與醫(yī)學教育結合不緊密等。對此，教研組通過組織教學研討、實施相互聽課評議、加強教學檢查、開展教改研究、編寫近代史與醫(yī)史學習資料、修訂課程建設標準等進行完善。教師也積極展開近現(xiàn)代醫(yī)學史、校史等學習研究，調整問題設計，調動教與學的積極性等，推動問題鏈教學質量邁向新臺階。

“學起于思，思源于疑”，思想政治理論課本身就是一個存疑、析疑、答疑的過程，將問題鏈教學法引入醫(yī)學院?！熬V要”課是思想政治理論課教學改革的必然要求，也是新時代新醫(yī)學人材培養(yǎng)的現(xiàn)實需要。不斷推進問題鏈教學改革，切實增強教學的針對性、實效性、吸引力和感染力，能夠使學生掌握精湛的醫(yī)學專業(yè)技術的同時具備高尚的道德人文素養(yǎng)，這是醫(yī)學院校思想政治理論課教師“立德樹人”的根本任務。