小兒先天性心臟病手術(shù)后護(hù)理管理

馬 燕，段如云

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院），新疆 烏魯木齊 830000）

小兒先天性心臟病臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢，患兒發(fā)病初期無典型臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、四肢厥冷等癥狀，部分病情危重患兒昏迷，該疾病對患兒健康及生長發(fā)育均可產(chǎn)生不良影響，為此需采取有效的治療措施[1]。臨床治療小兒先天性心臟病主要以手術(shù)治療為主，患兒年齡偏低，機(jī)體抵抗力較弱，多器官發(fā)育不完善，手術(shù)操作極易引發(fā)各類并發(fā)癥，為此需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理，提高術(shù)后康復(fù)效果，本次研究通過對我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)56例該疾病患兒資料的研究分析，重點(diǎn)探討術(shù)后護(hù)理管理的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月為本次研究起始時(shí)間，2019年12月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)56例，全部患者均符合小兒先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，56例患兒中男31例，女25例，年齡范圍為3～12歲，年齡均值為（6.02±2.48）歲，體重范圍為10.5～39.5 kg，體重均值為（25.59±6.42）kg，其中室間隔缺損33例，肺動(dòng)脈高壓合并室間隔缺損14例，房間隔缺損9例。

1.2 方法

小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理管理主要措施包括呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理、心包縱膈引流管管理、體溫監(jiān)測及心理護(hù)理。

呼吸系統(tǒng)管理：小兒先天性心臟病患兒術(shù)后采用機(jī)械通氣呼吸支持可降低其呼吸做功及肺部血管阻力，有助于心功能改善。護(hù)理人員需結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，患兒回到病房后及時(shí)連接呼吸機(jī)，氣管插管利用寸帶實(shí)施交叉固定。定時(shí)對氣管插管長度進(jìn)行測量，預(yù)防脫出及移位等問題。間隔20 min聽診呼吸音，觀察患兒神志、口唇，結(jié)合患兒血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如患兒聽診有痰，需在餐前后餐后2 h實(shí)施吸痰護(hù)理。手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員需為患兒選擇專用嬰幼兒型呼吸機(jī)，配備專用濕化設(shè)備，并妥善消毒呼吸機(jī)，避免患兒呼吸道產(chǎn)生細(xì)菌感染。呼吸機(jī)通氣模式設(shè)定為SIMV標(biāo)準(zhǔn)模式，呼吸頻率設(shè)置為16～24次/min，潮氣量設(shè)置為8-10ml/kg，呼吸比可指定為1：1.5或1：2，呼氣末正壓設(shè)置為3-5cmH2O，氧濃度設(shè)置為40～60%。如患兒術(shù)后并發(fā)肺不張，需結(jié)合其各項(xiàng)臨床指標(biāo)增加呼氣末正壓。如患兒產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓等癥狀，需實(shí)施過度通氣。應(yīng)用呼吸機(jī)期間，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患兒血?dú)庵笜?biāo)及血壓指標(biāo)等，結(jié)合患兒機(jī)體狀態(tài)調(diào)劑相關(guān)參數(shù)，待患兒生命體重恢復(fù)穩(wěn)定后需及時(shí)撤機(jī)。同時(shí)需將濕化裝置打開，并維持患兒術(shù)后呼吸道濕潤，如氣道壓力指標(biāo)產(chǎn)生異常，需及時(shí)聽診肺部痰鳴音。如患者血氧濃度指標(biāo)降低，需采取氣道吸痰處理。

循環(huán)系統(tǒng)管理：術(shù)后患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，需及時(shí)行有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測。調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確控制輸液量及出入量，如患兒伴有切口疼痛，需及時(shí)采用鎮(zhèn)痛措施。如患兒血壓過低，需及時(shí)告知醫(yī)師處理，并遵醫(yī)囑采用微量泵注多巴丁酚、多巴胺治療。測定患兒中心靜脈壓，頸內(nèi)靜脈置管，于患兒完全安靜后10 min完成測量，間隔1 h記錄1次。熟練掌握心率紊亂圖形，如患兒心率數(shù)值超出標(biāo)準(zhǔn)范圍（80～140次/min）需及時(shí)告知醫(yī)師。密切觀察患兒皮膚，如伴有皮膚花紋、指端濕冷、按壓指甲后無法及時(shí)恢復(fù)紅潤，提示末梢循環(huán)存在異常，需告知醫(yī)師對癥治療。監(jiān)測患兒尿量，如患兒尿量持續(xù)低于0.5mg/kg.h，可采用速尿。觀察鉀、尿液比重、顏色變化，預(yù)防低鉀血癥。密切監(jiān)測患兒中心靜脈壓指標(biāo)，監(jiān)測過程中需采取鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，利用換能器將心電監(jiān)護(hù)設(shè)備與靜脈測壓血管連接，患兒保持安靜狀態(tài)10min后可測定血壓數(shù)值，間隔30min測定一次。中心靜脈壓測壓通路不得滴注血管擴(kuò)張類藥物或升血壓類藥物，操作期間需嚴(yán)格遵循無菌原則，定期更換敷料，并使用碘伏消毒穿刺部位。詳細(xì)記錄患兒出入量，間隔30 min記錄1次，如患兒術(shù)后尿量持續(xù)2 h不超0.5ml/kg.h，需遵醫(yī)囑為其使用速尿。

心包縱膈引流管管理：床旁妥善固定心包縱膈引流管，長度需保證患兒可正?；顒?dòng)及翻身。對患兒手腕實(shí)施固定，預(yù)防引流管脫落。避免引流管打折、扭曲、受壓，維持引流通暢。患兒體循環(huán)穩(wěn)定并處于清醒狀態(tài)后可將其體位調(diào)整為半臥位，確保呼吸及引流通暢。定期記錄引流液量、顏色，觀察引流液中是否存在凝血塊。如引流量持續(xù)偏高，可診斷為胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血，需及時(shí)告知醫(yī)師止血治療。如突發(fā)引流不暢，伴有血壓降低，中心靜脈壓升高，可診斷為心包壓塞，需實(shí)施手術(shù)治療清除血塊。如患兒引流液每日不超50ml為黃色或淡紅色液體，可實(shí)施拔管。

體溫監(jiān)測及心理護(hù)理：未拔除氣管插管前可利用多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備探頭插入患兒直腸內(nèi)測量肛溫。患兒術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)室內(nèi)需采取有效的保溫措施，如體溫過低可采用熱水袋或電熱毯等升溫，如體溫過高，可采用藥物降溫。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度范圍，使其維持在26℃左右?；純盒g(shù)后清醒狀態(tài)下極易產(chǎn)生哭鬧及恐懼心理，不良的心理狀態(tài)可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，不利于病情康復(fù)，為此護(hù)理人員需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，利用適合患兒年齡的語言與其溝通交流，通過講故事、游戲等方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒充分信任護(hù)理人員，并能夠積極配合后續(xù)治療。

拔管及預(yù)防感染：待患兒意識清醒，肌力無異常，循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)正常，無危重并發(fā)癥，可實(shí)施拔管操作。完成拔管后需需采用抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物氧氣霧化吸入或超聲霧化吸入，持續(xù)治療時(shí)間為1周，以此來緩解咽喉水腫，降低呼吸道感染發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理人員間隔2h為患兒翻身1次，并定時(shí)叩背，鼓勵(lì)患兒自主咳嗽?？刂莆殿l率，避免引發(fā)患兒氣道痙攣及缺氧，每日可選擇在餐前2h吸痰，以此來避免操作中引發(fā)嘔吐物誤吸等問題。

2 結(jié) 果

全部56例患兒于7d-8d病情痊愈出院，共計(jì)1例患兒發(fā)生上呼吸道感染，1例患兒發(fā)生快速室上性心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為（2/56）3.6%。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，56例患兒經(jīng)術(shù)后護(hù)理管理后1例患兒發(fā)生上呼吸道感染，1例患兒發(fā)生快速室上性心律失常，全部患兒于7 d～8 d病情痊愈出院。小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理管理以患兒術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防為基礎(chǔ)，重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)管理、循環(huán)系統(tǒng)管理、心包縱膈引流管管理、體溫監(jiān)測及心理護(hù)理等，結(jié)合患兒特點(diǎn)采取針對性護(hù)理措施，加強(qiáng)對患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，便于及時(shí)有效處理，患兒術(shù)后恢復(fù)期安全性顯著提高，值得全面推廣應(yīng)用[2]。

由此可知，小兒先天性心臟病手術(shù)后護(hù)理管理可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。