ESD術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果分析

陳怡涵，杜留鎖，婁興旖

（云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南 昆明 650032）

護(hù)理上消化道隆起性病變是一類形態(tài)學(xué)相似病變的總稱,一般包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、早癌等。根據(jù)來源和發(fā)病形態(tài)的不同其治療和預(yù)后也不盡相同。ESD是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù),2006年令狐恩強(qiáng)[1]率先在國內(nèi)采用ESD切除癌前病變、早癌等治療消化道疾病。隨著內(nèi)鏡器械和技術(shù)的發(fā)展,ESD的適用范圍越來越廣,但其操作難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高。減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短圍手術(shù)期,除提高診療技術(shù)外,加強(qiáng)臨床專項(xiàng)護(hù)理也很有必要。我們對(duì)行ESD治療的上消化道隆起性病變患者進(jìn)行ESD專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年1月云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的行ESD治療的上消化道隆起性病變患者20例,男8例,女12例；年齡30～62歲,平均(49.5±12.4)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各10例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的ESD專項(xiàng)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者,詢問有無藥物及橡膠類過敏史、麻醉史,有無嚴(yán)重的心血管疾病和肺部疾病,并了解病變位置、大小,72 h前做好膠布過敏試驗(yàn)。（2）術(shù)前檢查心電圖、胸片、血液分析、出凝血時(shí)間、肝腎功、感染標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)記物,定血型并合血備用。（3）結(jié)腸病變患者術(shù)前一天進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食,術(shù)晨禁食并于術(shù)前4～6 h口服磷酸鈉口服液或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散稀釋液+二甲硅油散”進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。（4）去除患者佩戴金屬飾物及貴重物品。（5）術(shù)前在患者右上肢用9～12號(hào)防逆流留置針建立靜脈通道,保持輸液通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

營造一個(gè)輕松、舒適的手術(shù)環(huán)境；和患者交流,通過語言、動(dòng)作和態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)[2]；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生喜好和具體操作選取合適的手術(shù)器械；熟練掌握ESD的操作流程,積極配合醫(yī)生；密切觀察患者的生命體征是否平穩(wěn),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后患者清醒后由麻醉師護(hù)送患者返回病房,責(zé)任護(hù)士與麻醉師當(dāng)面交接患者的神志、血壓及血氧飽和度及尿管引流情況等,了解患者術(shù)中有無出血、穿孔等,將頭偏向一側(cè),去枕平臥6 h,并給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。（2）告知患者及家屬手術(shù)非常成功,使患者放松心情。（3）囑患者絕對(duì)臥床休息48～72 h,術(shù)后禁食48～72 h,然后改為溫涼流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,禁食粗糙、辛辣食物,一月內(nèi)避免重體力活動(dòng),遵醫(yī)囑靜脈給予腸外營養(yǎng)支持、止血、補(bǔ)液、抗感染、制酸藥物應(yīng)用。

2 結(jié) 果

20例患者中19例通過ESD順利完整切除病灶,完整切除率達(dá)97.75%；2例剝離過程中出現(xiàn)出血,出血發(fā)生率為2.80%,經(jīng)鈦夾封閉、禁食禁水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抑酸及抗感染等保守治療1周后愈合。隨訪復(fù)查創(chuàng)面愈合良好,無殘留及復(fù)發(fā)。

3 討 論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比,ESD的技術(shù)難度高,是一種風(fēng)險(xiǎn)較大的內(nèi)鏡手術(shù),患者在無痛內(nèi)鏡下行ESD術(shù)治療,無意識(shí),無痛苦,無明顯躁動(dòng),便于病變部位的定位及操作,而且操作時(shí)間明顯縮短,可有效減少并發(fā)癥,且ESD具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì),尤其是能夠完整保留胃腸道的功能,明顯提高了患者的生存質(zhì)量,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性[3]。本研究表明經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和配合,可取得微創(chuàng)、恢復(fù)快、病灶完整切除率高及并發(fā)癥少的效果。