不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的體會(huì)

李光哲，金華鋒，張利東

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十八集團(tuán)軍醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江 157011）

腹股溝疝是一種較為常見的普外科疾病，約有0.1%～0.5%的發(fā)病率。以往臨床上采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)后普遍存在慢性疼痛，且治療后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)10%～15%左右。我院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療80例腹股溝疝，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2019年9月我院收治的腹股溝疝患者80例。包括直疝16例、斜疝59例、雙側(cè)疝5例。根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型疝23例、Ⅱ型疝30例、Ⅲ型疝20例、Ⅳ型疝7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征，均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌征者，合并惡性腫瘤者，合并其它重要器官疾病者。其中男62例、女18例；年齡35～78（56.32）歲。其中53例采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，27例行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2 方法

本組使用的疝修補(bǔ)術(shù)裝置由北京天助暢匠醫(yī)療技術(shù)股份有限公司提供（善釋疝修補(bǔ)片）。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，于腹股溝位置做4～5 cm手術(shù)切口，將腹外斜肌腱膜切開，游離疝囊至疝頸部，無需切開小疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，大疝囊將成型后翻入腹腔，直疝疝頸部環(huán)形切開腹橫筋膜，游離疝囊并翻入腹腔，填充網(wǎng)塞，內(nèi)瓣固定在腹橫筋膜上。將補(bǔ)片放置在精索后方，覆蓋腹橫筋膜表面，固定好補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜和手術(shù)切口。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉、切口同上，尋找疝囊，游離疝囊后，高位結(jié)扎疝囊，依據(jù)缺損大小修剪網(wǎng)狀平片，剪開網(wǎng)片使內(nèi)環(huán)口可通過精索展開網(wǎng)片，并放置在精索后方鋪平。網(wǎng)片開口處交叉縫合，固定在腹股韌帶上，重建內(nèi)環(huán)口，并固定好補(bǔ)片。依次縫合腹外斜肌腱膜，將腹股溝管關(guān)閉，逐層縫合手術(shù)切口。

2 結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(31±5) min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(8.7±4.3)h。未發(fā)生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后住院時(shí)間(5.6±1.2)d。72例患者獲1～3年隨訪，4例患者術(shù)區(qū)有輕微異物感，無需特殊處理。無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，手術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法。也是最有效的方法。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療上應(yīng)用越發(fā)廣泛，此種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷性小、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等特征，但不同的修補(bǔ)方式取得的效果仍然存在一定爭(zhēng)議[1]。

本組根據(jù)臨床分型不同采用了平片式和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，更適用于Ⅰ、Ⅱ型疝，其是將補(bǔ)片放置在精索后方的一種修補(bǔ)手術(shù)，可以促進(jìn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，加快補(bǔ)片與周圍組織的融合速度，形成一層纖維結(jié)締組織層，能夠達(dá)到完全覆蓋腹股溝三角區(qū)，加強(qiáng)腹股溝后壁的堅(jiān)固性[2]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)將腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，使用一個(gè)平片和一個(gè)傘狀填充物，平片能夠加強(qiáng)腹股溝管后壁的承壓程度，而傘狀填充物可以分散腹股溝管缺損區(qū)的腹腔壓力，以增強(qiáng)腹股溝管的抗張力強(qiáng)度。Ⅲ、Ⅳ型疝病人，內(nèi)環(huán)大、后壁缺損，單純加強(qiáng)腹股溝管后壁，仍存在疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)增加網(wǎng)塞，可分散局部壓力，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，尤其是雙側(cè)直疝病人，更適宜。無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)和患者持續(xù)的高腹壓狀態(tài)。由于修補(bǔ)材料作為異物存在人體組織內(nèi)，一旦發(fā)生感染，很難愈合；而且其與組織相容性好，一旦復(fù)發(fā)需再次手術(shù)時(shí)，取出會(huì)異常困難。因此必須注意：（1）圍手術(shù)期應(yīng)糾正和控制排尿困難、便秘、慢性咳嗽等使患者腹壓持續(xù)增高的因素。（2）嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行手術(shù)操作，止血徹底，防止發(fā)生感染。（3）游離精索和尋找疝囊是疝手術(shù)的關(guān)鍵步驟。（4）填置補(bǔ)片：充填網(wǎng)塞時(shí)，不論斜疝還是直疝，適當(dāng)修剪網(wǎng)塞，不能過大也不能過小，適宜內(nèi)環(huán)大小和局部空隙，網(wǎng)塞內(nèi)瓣間斷縫合固定在腹橫筋膜。聚丙烯補(bǔ)片術(shù)后有20%的收縮率[3]，因此，補(bǔ)片覆蓋區(qū)域要充分，外側(cè)超過內(nèi)環(huán)2cm，內(nèi)側(cè)超恥骨結(jié)節(jié)2cm，并間斷縫合固定好補(bǔ)片。