腹腔鏡下修補術和開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的療效差異

黃志軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機體在應激狀態(tài)、物理、化學因素的刺激、某些病原菌的感染都可導致胃潰瘍的發(fā)生。純酸性的胃液能夠破壞和消化包括胃在內的一切活組織，在正常情況下，胃的粘膜不被消化，是因為胃粘膜具有一系列的保護機制，包括粘稠的粘液，粘膜上皮以及粘膜細胞的高度更新能力，還有胃壁豐富的血液供應，能夠有效的防御胃潰瘍的發(fā)生率[1-2]。胃潰瘍發(fā)生時需要及時治療，修復胃壁，可以選用腹腔鏡治療與傳統(tǒng)手術治療的方式，為了比較兩種治療方案的效果，我們做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2017年4月～2019年8月在我院胃腸外科收治的胃潰瘍穿孔患者作為本次研究的對象，將患者隨機分為腹腔鏡治療組和開腹手術治療組，其中腹腔鏡治療組患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡21～57歲，平均（48±2.34）歲，胃幽門穿孔患者18例，胃前壁穿孔患者8例，胃后壁穿孔患者4例；開腹手術治療組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者年齡20～59歲，平均（45±1.94）歲，胃幽門穿孔患者17例；胃前臂穿孔患者7例，胃后壁穿孔患者6例，所有患者均無其他系統(tǒng)基礎性疾病，一般資料無明顯差異（P＞0.05），可以進行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法

腹腔鏡治療組的患者選擇腹腔鏡下修補胃穿孔的治療方法。（1）手術前準備：患者采用氣管內插管的全麻手術方法，幫助患者取頭高腳底的體位；（2）建立氣腹：在患者肚臍下位置開一個10 mm的弧形切口，置入氣腹針，用2～14 mmHg的壓力為患者建立氣腹；（3）放置套管針：臍下切口為觀察孔，置入10 mm的鞘卡，兩個操作孔的位置大概在劍突下與右鎖骨中線肋緣下處，分別置入10 mm和5 mm的鞘卡。4）找到胃穿孔部位：在腹腔鏡下仔細尋找胃穿孔的位置；（5）胃穿孔的修補：選用3-0的可吸收縫線修補胃潰瘍穿孔的部位，注意保持縱行方向，修補完成后選用生物膠封堵縫合部位，最后覆蓋大網膜，確保沒有漏液等情況。（6）沖洗腹腔：用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，排除體內氣體后拔除套管針，縫合傷口。（7）手術后護理：注意保持傷口潔凈干燥、避免感染。

開腹手術治療組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術修補胃潰瘍的治療方式。（1）手術前準備：患者同樣采用氣管內插管的全麻手術方法，幫助患者取平臥位；（2）手術中操作：采用分層進入腹腔的方式打開腹腔，找到胃穿孔的位置，選用弧形小圓針修補胃潰瘍穿孔的部位，注意保持縱行方向，修補完成后選用生物膠封堵縫合部位，最后覆蓋大網膜，確保沒有漏液等情況。（3）沖洗腹腔：用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，縫合傷口。（4）手術后護理：注意保持傷口潔凈干燥、避免感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者術后基本情況的比較

統(tǒng)計患者術后排氣進食等情況，手術時間與住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

記錄患者出現出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計、錄入和處理，計數資料采用卡方檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后恢復情況

腹腔鏡治療的患者術后排氣時間為（46±2.24）h，開腹手術治療組的患者術后排氣時間為（61±3.17）h； 腹腔鏡治療的患者術后進食時間為（51±2.31）h，開腹手術治療組的患者術后進食時間為（72±2.87）h； 腹腔鏡治療的患者手術時間為（45±2.31）min，開腹手術治療組的患者手術時間為（72±2.87）min； 腹腔鏡治療的患者住院時間為（7±2.81）d，開腹手術治療組的患者住院時間為（12±2.83）d，綜上情況可知采用腹腔鏡手術治療能夠明顯縮短術后進食及排氣的時間，縮短手術時間，縮短患者的住院總時長，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

腹腔鏡治療組患者術后發(fā)生感染人數為1人，無患者出現術后出血的情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，開腹手術治療組患者術后發(fā)生感染人數為3人，出現術后出血的人數為2人，患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，采用腹腔鏡手術治療能夠明顯降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍的患者常常在出現穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥時需要及時手術，而潰瘍穿孔又是最常見的并發(fā)癥，也是外科需要急診手術的常見急腹癥。以往我們常規(guī)選擇開腹進行手術，手術創(chuàng)傷大，恢復慢，病人住院時間長。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術應用越來越廣泛，越來越成熟，腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補已經成為外科醫(yī)生重要的選擇之一。在潰瘍穿孔得到及時修補后還需要做到維持治療，防止?jié)儼Y狀加重和癌變。杜絕吸煙飲酒等容易誘發(fā)潰瘍的行為。胃潰瘍可以發(fā)生與任何年齡，以45～55歲最多見，在性別上，男性和女性基本相同，男性稍微占優(yōu)勢[5]。通過本次的研究發(fā)現：胃潰瘍的患者采用腹腔鏡治療可以明顯縮短患者術后的進食與排氣時間，降低患者術中出血量，縮短手術時間，減少患者的住院時間；同時采用腹腔鏡手術治療的方式還能夠降低患者術后出血感染等意外的發(fā)生。有利于患者的預后及術后恢復，是一種值得臨床廣泛推廣的手術方式。