關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)輔助入路單束重建前交叉韌帯聯(lián)合中藥內(nèi)服的療效分析

何偉東，周 中，黃海濤

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）斷裂的發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一[1]。前交叉韌帶損傷保守治療的患者大多會(huì)有膝關(guān)節(jié)僵硬不適，最后在活動(dòng)中膝關(guān)節(jié)存在殘留的不穩(wěn)定及膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的疼痛等不適癥狀[2]。前內(nèi)入路( anteromedial portal，AMP)應(yīng)用越來(lái)越被大家所認(rèn)識(shí)和接受,因?yàn)樗诙ㄎ还晒枪堑罆r(shí),具靈活性,不受脛骨骨道的干擾，因此更加容易準(zhǔn)確的定位股骨骨道。越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明單束、雙束手術(shù)技術(shù)重建ACL臨床效果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且雙束重建技術(shù)難度更大，術(shù)中耗時(shí)更多,定位較單束難度也增加,隨之手術(shù)失敗率也相應(yīng)的增高[5]。目前ACL斷裂目前大家應(yīng)用較多的方法仍是重建術(shù)。2016年02月～2018年09月,我科采用關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)輔助入路單束重建18例ACL損傷者,評(píng)估其近期療效,優(yōu)點(diǎn)和安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究納入我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的18例前交叉韌帶斷裂患者,男9例，女9例,年齡19～62歲，平均39.3歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組均為ACL斷裂患者在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)輔助入路下行單束ACL韌帶重建術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他韌帶重建的患者、合并嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷患者妊娠、合并感染或其他等治療禁忌者。

1.4 治療方法

全身麻醉或連硬麻。麻醉完成后進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)等檢查了解ACL損傷情況,行膝關(guān)節(jié)鏡檢査,證實(shí)ACL損傷。自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口。游離切取自體腘繩肌腱，編織及預(yù)張?zhí)幚?。常?guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)探査,根據(jù)損傷情況處理半月板及軟骨。按操作規(guī)程建立骨道，其中股骨骨道在前內(nèi)側(cè)入路下建立。術(shù)后開(kāi)始服用中藥：川牛膝15 g、骨碎補(bǔ)15 g、金銀花15 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵15 g、桃仁15 g、紅花15 g、生地15 g、芍藥15 g、川芎15 g、炙甘草5 g水煎服，分早晚2次服用，共服用1周。

術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線片復(fù)査。術(shù)后開(kāi)始行功能鍛煉,在支具保護(hù)下開(kāi)始康復(fù)鍛煉。6周棄拐，根據(jù)個(gè)人情況9-12月左右恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料比較采用x2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者隨訪時(shí)間12～46（22.1±2.89）個(gè)月。術(shù)后 Lysholm評(píng)分由術(shù)前（44.30±5.40）分提高至術(shù)后（89.87±5.15）分，P＜0.01；Tegner評(píng)分由術(shù)前（2.20±1.00）分提高至術(shù)后（6.82±0.81）分，P＜0.01。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉重建移植物選取主要有自體腘繩肌、骨一髕腱一骨(B-PT-B)、人工韌帶較為常見(jiàn)的是LARS等和同種異體肌腱等。自體骨一髕腱一骨的愈合可靠性優(yōu)于其他移植物,但其術(shù)后導(dǎo)致髕前區(qū)的疼痛、麻木不適等問(wèn)題，現(xiàn)在很多醫(yī)生已放棄骨一髕腱一骨而選擇自體腘繩肌腱作為移植替代物同種異體肌腱雖然避免了取腱部位的相關(guān)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，但是其仍有愈合及疾病傳播等風(fēng)險(xiǎn)。LARS人工韌帶術(shù)后可早期活動(dòng)，不適用于陳舊性的伴有殘端吸收的前交叉韌帶斷裂的患者，其長(zhǎng)期療效不確定。自體腘繩肌腱具備取腱快捷，供區(qū)并發(fā)癥少，愈合效果可靠等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)脛骨隧道技術(shù)容易使骨道位置偏前及偏高,導(dǎo)致移植肌腱張力改變，從而限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)入路輔助行股骨骨道定位技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是定位更容易及準(zhǔn)確，不首脛骨骨道干擾。術(shù)后若沒(méi)有進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，容易并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直。制定合理、正規(guī)的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。術(shù)后24～48內(nèi)間斷使用冰敷療法對(duì)于患者腫脹等炎性反應(yīng)有幫助。術(shù)后我科常規(guī)采取抗凝措施包括藥物及物理等措施。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下前內(nèi)側(cè)輔助入路單束重建前交叉韌帯聯(lián)合中藥內(nèi)服的效果理想，是一種安全有效的治療方案。