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    燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面療效觀察

    2020-12-20 12:09:24尤世杰丁明華
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)瘍清創(chuàng)肛周

    尤世杰 丁明華

    作者單位:030024 山西 太原,中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科

    肛周膿腫是肛管直腸組織內(nèi)或其周圍間隙的化膿性感染,多由糞便損傷肛竇,致使肛腺發(fā)生炎癥,并向上下蔓延或穿過腸壁及括約肌擴(kuò)散至肛管直腸周圍各間隙所致。手術(shù)是治療此類疾病的基本手段,目的在于切開引流、敞開創(chuàng)面,并通過局部清創(chuàng)、換藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。然而,采用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式治療術(shù)后創(chuàng)面時(shí),患者疼痛劇烈,且創(chuàng)面愈合緩慢。鑒于此,本研究將廣泛應(yīng)用于燒傷及慢性難愈性創(chuàng)面并取得良好臨床療效的燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)與超聲清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療,并觀察分析了其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者共63例,均為2016年3月至2018年12月中鐵十二局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科收治的擬行手術(shù)治療的肛周膿腫患者,其中男性39例、女性24例,年齡15~77歲,平均33歲,肛周皮下膿腫者54例、肛門周圍膿腫合并低位肛瘺者5例、坐骨肛管間隙膿腫者4例。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)具有肛周膿腫手術(shù)適應(yīng)證者;(3)對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有糖尿病、低蛋白血癥、貧血等疾病,可影響治療結(jié)果者; (2)合并有復(fù)雜性肛瘺及高位肌間膿腫者; (3)有手術(shù)禁忌證者;(4)依從性較差,無法配合完成全程治療者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    局部浸潤麻醉或骶管麻醉后,于膿腫部位行一次性根治術(shù),徹底切開引流并清除壞死組織;術(shù)后,采用超聲清創(chuàng)刀距創(chuàng)面0.1 cm以內(nèi)清潔創(chuàng)面,每個(gè)清潔點(diǎn)停留時(shí)間不宜超過2 s,總清創(chuàng)時(shí)間約20 min,每2~3 d清創(chuàng)1次,直至創(chuàng)面無壞死組織殘留;每次超聲清創(chuàng)后,用無菌干紗布蘸干創(chuàng)面水分,均勻涂抹濕潤燒傷膏,厚約2.0 mm,并放置濕潤燒傷膏藥紗條引流,肛門處覆蓋2~3層無菌紗布包扎固定,每天換藥2次(大便后增加換藥1次),直至創(chuàng)面完全愈合。

    注意事項(xiàng):治療過程中,囑患者進(jìn)行肛門功能訓(xùn)練[2];換藥時(shí)做到及時(shí)清除創(chuàng)面液化物及壞死組織、及時(shí)換藥,創(chuàng)面不積留壞死組織、液化物及多余藥膏[3]。

    2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛、感染與瘢痕形成情況。

    創(chuàng)面愈合:創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋,皮溫、色澤及排便功能恢復(fù)正常。創(chuàng)面感染:患者自覺肛門脹痛;創(chuàng)面滲出較多、肉芽組織水腫甚至壞死,創(chuàng)周皮膚紅腫,皮溫增高;細(xì)菌培養(yǎng)可見致病菌。瘢痕形成:愈后皮膚或黏膜質(zhì)硬、攣縮、彈性較差,肛門狹窄。

    治療5 d后,采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的創(chuàng)面疼痛程度:無痛記為0分;輕微疼痛記為1~3分;中度疼痛,尚能忍受記為4~6分;劇烈疼痛,難以忍受記為7~10分。

    3 結(jié)果

    肛周膿腫術(shù)后,患者創(chuàng)面面積為5.12~20.23 cm2。經(jīng)燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療5 d后,63例患者中無痛52例、輕微疼痛9例、中度疼痛2例;治療過程中,所有患者創(chuàng)面均未發(fā)生感染;最終除1例患者創(chuàng)面未愈出院外,其余62例患者創(chuàng)面均完全愈合,創(chuàng)面愈合時(shí)間為16~34 d,平均24 d,痊愈率為98.41%;出院后隨訪3~30個(gè)月,所有患者愈后皮膚及黏膜均無明顯瘢痕增生。

    4 討論

    研究顯示,采用傳統(tǒng)清創(chuàng)換藥方式治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面時(shí),換藥及大便過程中創(chuàng)面疼痛劇烈,且潛腔創(chuàng)面清理困難,易引發(fā)感染,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長,且愈后易遺留瘢痕致使肛門狹窄。本研究中,筆者將燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的治療,患者疼痛輕微,無感染等并發(fā)癥發(fā)生,且創(chuàng)面愈合較快,愈后皮膚及黏膜無明顯瘢痕增生,療效滿意。

    燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜,在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到糞便、腸液等刺激而引起疼痛的同時(shí),阻止創(chuàng)面水分丟失,避免創(chuàng)面因干燥而導(dǎo)致的疼痛[4-5];其內(nèi)含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境,抑制其毒力及活性,有效防治感染[6];其內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖,防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞與膠原纖維的比例,減少瘢痕組織的形成[7]。超聲清創(chuàng)利用超聲波的空化效應(yīng)和碎裂效應(yīng)對(duì)液化的壞死組織、異物及細(xì)菌等進(jìn)行空化爆破,可在不損傷正常組織的情況下,對(duì)其進(jìn)行清除,效果明顯,且疼痛輕微[8-10];此外,超聲清創(chuàng)還可提高表皮生長因子的表達(dá)水平,改善局部微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。將兩者聯(lián)合應(yīng)用后,超聲清創(chuàng)除可明顯縮短濕潤燒傷膏液化壞死組織的時(shí)間外,還可提高整體的抗感染效果,進(jìn)而加快創(chuàng)面的愈合速度。

    綜上所述,燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)聯(lián)合超聲清創(chuàng)治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面,可有效緩解創(chuàng)面疼痛,抑制創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面無瘢痕愈合,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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