新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期CT室消毒隔離和防護(hù)措施

覃蕾，李琴

近期爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID－19）是一種經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染性疾病，其病原體2019新型冠狀病毒（SARS－CoV－2）是一種變異的新型冠狀病毒，具有較強(qiáng)的傳染性［1］。國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施［2］。胸部CT檢查［3－4］因密度分辨力高，可準(zhǔn)確且直觀地顯示胸部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是臨床篩檢和診斷COVID－19的首選方式之一。我科2020年1月以來共為26000余名疑似及確診COVID－19患者行胸部CT平掃，109名技術(shù)員，15名護(hù)士參與倒班，無一人感染?，F(xiàn)將COVID－19爆發(fā)期CT室的消毒隔離及防護(hù)措施總結(jié)如下。

制定方案

成立以科主任為首的領(lǐng)導(dǎo)小組，依據(jù)《華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控制度》、《新型冠狀病毒感染防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》［5］以及2020年2月2日中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會傳染病影像技術(shù)專業(yè)委員會專家共識協(xié)作組發(fā)布的《新型冠狀病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識》［6］，制定《華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科新型冠狀病毒（2019－nCoV）感染肺炎放射檢查院感指南》，設(shè)專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。

劃定相對固定的檢查區(qū)域，將門診CT室設(shè)置為發(fā)熱門診專用，僅針對發(fā)熱患者做胸部CT檢查，非發(fā)熱患者安排于老住院部2號機(jī)房、3號機(jī)房行胸部CT平掃。

根據(jù)現(xiàn)行情況調(diào)整常規(guī)排班模式，協(xié)調(diào)好參與倒班的技術(shù)員及護(hù)士，保證充足的休息，避免長時間疲勞作戰(zhàn)削弱自身抵抗力。

加強(qiáng)消毒隔離及防護(hù)措施培訓(xùn)

采用多種方式（發(fā)放資料、微信學(xué)習(xí)群以及錄制示范視頻）對COVID－19感染防控措施進(jìn)行全員培訓(xùn)，包括消毒隔離知識［7］、區(qū)域劃分、行走路線、手衛(wèi)生、正確穿脫防護(hù)服［8］、職業(yè)暴露后的處理等，提高CT室技術(shù)員和護(hù)士的消毒隔離意識和自我防護(hù)水平。

落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離及防護(hù)措施

1．消毒

空氣消毒［9］：使用循環(huán)空氣消毒機(jī)HealthPro持續(xù)消毒［10］，并加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。無人的機(jī)房開啟1．5W／m3紫 外 線 燈 照 射 消 毒［11－12］，白 天 消 毒3次（6AM、12N、6PM），每次1h（特殊情況視患者檢查時間適時調(diào)整），夜間可照射2h。

地面及物表消毒：采用2000mg／L含氯消毒劑拖地，每日至少4次（6AM－10AM－2PM－6PM）。遇嘔吐物污染地面時，用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）移除后再用2000mg／L含氯消毒劑徹底擦拭消毒地面。吸滿污染物的材料丟進(jìn)5000mg／L含氯消毒劑中浸泡30min后再裝至黃色醫(yī)療廢物收集袋。

醫(yī)療設(shè)備消毒：采用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒設(shè)備表面（特別是檢查床、控制面板等區(qū)域）［13］，遇體液、血液等污染物時，可用Clinell伽瑪清潔吸附巾，自來水濕潤后S形擦拭，再常規(guī)消毒。

經(jīng)常用伽瑪醫(yī)用消毒濕巾擦拭鍵盤、鼠標(biāo)、電話、掃碼器及桌面［14］，患者遞交的檢查申請單放于帶蓋的盒子里，工作區(qū)域的紙張不外帶，以減少感染的機(jī)會。

老住院部CT機(jī)房配備柜機(jī)空調(diào)，使用前將室內(nèi)機(jī)的送風(fēng)口、濾網(wǎng)進(jìn)行清潔和消毒，每周至少兩次。

為避免交叉感染，機(jī)房兩名工作人員一人負(fù)責(zé)操作電腦，另一人負(fù)責(zé)安排患者檢查、定位、交代取報告事宜，操作過程中應(yīng)隨時做好手衛(wèi)生；等待檢查的患者及家屬均需佩戴口罩并保持一定的安全距離，進(jìn)機(jī)房前檢查穿戴、著裝是否符合檢查要求，檢查床鋪一次性床單，一人一單。如遇COVID－19陽性的患者，檢查完成后立即給予75%醫(yī)用酒精擦拭消毒檢查床，視情況進(jìn)行紫外線照射消毒。

2．隔離

整個CT室實(shí)行嚴(yán)格的三區(qū)兩通道，三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩通道即患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道。各區(qū)域標(biāo)識清晰，嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行穿脫防護(hù)物品。

每一名參與發(fā)熱門診CT值班人員歸隊前需隔離14天。家屬有確診或疑似COVID－19者，不予排班，居家隔離14天［15］。

所有工作人員每日監(jiān)測體溫，若有體溫連續(xù)兩次＞37．3℃、干咳、乏力、頭痛或其他癥狀，立即進(jìn)行隔離并進(jìn)行相應(yīng)觀察治療。

3．個人防護(hù)

放射科工作人員上班前正確穿戴合適的防護(hù)用品，避免因防護(hù)用具的使用不當(dāng)造成的職業(yè)暴露以及過度防護(hù)造成的資源浪費(fèi)。

穿防護(hù)用品順序：更換個人衣物→穿工作服→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（并做密閉性檢測［16］）→戴一次性圓帽→戴護(hù)目鏡／防護(hù)面屏→穿醫(yī)用防護(hù)服→一次性長筒靴套→戴一次性手套

脫防護(hù)用品順序：脫一次性長筒靴套→摘手套→手衛(wèi)生→脫醫(yī)用防護(hù)服→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡／防護(hù)面屏→手衛(wèi)生→摘一次性圓帽→手衛(wèi)生→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→脫工作服→更換個人衣物

4．醫(yī)療廢物的處理

機(jī)房使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，患者使用的一次性床單及檢查期間產(chǎn)生的生活垃圾（紙巾、棉簽等）全視為感染性醫(yī)療廢物；準(zhǔn)備帶蓋的小桶一個，套雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，盛5000mg／L含氯消毒劑，以防患者嘔吐物直接排入下水道或垃圾桶。

工作人員使用后的防護(hù)用品及患者的廢棄物都裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，噴灑5000mg／L含氯消毒劑，內(nèi)層鵝頸式封口后再次噴灑5000mg／L含氯消毒劑，外層鵝頸式封口后噴灑5000mg／L含氯消毒劑，袋上標(biāo)注“特殊感染”，置于醫(yī)療廢物暫存處。

專職醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)員穿戴個人防護(hù)后，交接登記，將感染性醫(yī)療廢物密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，集中焚毀。

實(shí)踐證明，面對COVID－19，必須嚴(yán)格遵守傳染性疾病的消毒隔離制度，完善各項(xiàng)防護(hù)措施，科學(xué)合理地管理COVID－19患者行CT檢查，不僅可以有效減少檢查者交叉感染的風(fēng)險，也可以保障醫(yī)務(wù)人員的自身安全［17］。